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春雨醫(yī)生

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腦膜腦膨出

腦膜腦膨出(encephalomeningocele)也稱腦膨出(encephalocele),系指腦組織連同其被覆的硬腦膜經(jīng)顱骨缺損區(qū)膨出顱外。一般以枕部、頂部、前額、鼻部、眼眶和顱底區(qū)好發(fā),輕者無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀,重者(特別是腦室-腦膨出者)可出現(xiàn)與腦膨出發(fā)生部位及受損程度相關(guān)的智力下降、癲癇和癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)1.性別、年齡男:女比例為2:1,一般自出生即可發(fā)現(xiàn),并隨年齡增長(zhǎng)而長(zhǎng)大。2.局部癥狀 一般多為圓形或橢圓形的囊性腫塊,位于鼻根部者多為扁平腫塊,大小各異,被蓋軟組織薄厚相差懸殊,基底部可為細(xì)蒂或廣闊基底??捎|及骨缺損的邊緣,囊性腫塊質(zhì)軟而有彈性,觸壓可有波動(dòng)感和顱內(nèi)壓增高??摁[時(shí)可見(jiàn)腫塊增大而張力增高,透光試驗(yàn)陽(yáng)性,有時(shí)可見(jiàn)到膨出的腦組織陰影。3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀輕者無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀,重者有智力低下、抽搐和不同程度的癱瘓、腱反射亢進(jìn)、不恒定的病理反射。發(fā)生于鼻根者可有一側(cè)或雙側(cè)嗅覺(jué)喪失;膨出突入眶內(nèi)者可有Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1腦神經(jīng)受累表現(xiàn);發(fā)生于枕部者可有皮質(zhì)性視覺(jué)障礙和小腦受損表現(xiàn)。4.鄰近器官受壓表現(xiàn)位于鼻根者常引起面部畸形、鼻根扁寬、眼距增大、眶腔變小、雙眼球外移、淚腺受壓致淚腺炎;突入鼻腔者可影響呼吸;膨出至眼眶內(nèi)者可有眼球突出和移位,眼眶增大;其他部位者可致頭顱外形改變,還可有局部毛發(fā)異常。5.常見(jiàn)伴發(fā)畸形唇裂腭裂、多指畸形先天性心臟病、腦穿通畸形脊柱裂、畸形足,腦積水、潛毛竇和耳郭、肋骨、脊柱、外生殖器等畸形。

1.頭部ct
可顯示骨缺損的部位、疝口的大小和疝口內(nèi)軟組織腫塊的大小、范圍和顱內(nèi)交通情況。腦膜腦膨出顯示突出于骨缺損的囊性腫物內(nèi)有軟組織密度影,腦室受牽拉變形;顱骨缺損部位多呈類圓形或梭形,邊緣光滑,呈膨脹壓迫性改變,邊緣向外翹起,周圍可見(jiàn)骨質(zhì)硬化。
2.頭部ct增強(qiáng)掃描
可顯示腦膜腦膨出的疝出腦組織與正常腦組織有同等程度強(qiáng)化。
3.頭部MRI(磁共振成像)
膨出物為腦組織,呈等t1等t2信號(hào);有腦室變形移位并疝入囊內(nèi)者可診斷為腦室-腦膨出。
4.頭顱平片
僅可了解顱裂的大小和范圍。

腦膜腦膨出需與如下疾病相鑒別:
1.腦膜膨出
膨出的囊腫內(nèi)不含腦組織,僅有腦脊液。CT檢查為腦脊液密度的囊性腫物,增強(qiáng)示腫塊密度無(wú)改變;MRI上囊腫呈與腦脊液一致的低t1、高t2信號(hào),無(wú)強(qiáng)化。
2.額、篩竇囊腫
多見(jiàn)于成人,ct示囊腫局限于鼻竇內(nèi),竇壁完整,與顱內(nèi)無(wú)溝通。
3.皮樣、表皮樣囊腫或畸胎瘤
無(wú)搏動(dòng)、體積無(wú)變化、顱骨無(wú)缺損或裂隙。
4.鼻息肉
嬰幼兒罕見(jiàn),使用血管收縮劑可縮小,ct示鼻腔內(nèi)或竇腔內(nèi)類圓形軟組織影,MRI呈等t1高t2信號(hào),與顱內(nèi)無(wú)溝通

1.治療方法手術(shù)切除為主要治療方法,除巨大腦膜腦膨出或腦膜腦室膨出合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)損害、智力低下和明顯的腦積水者外均應(yīng)手術(shù)治療。2.手術(shù)目的封閉顱骨缺損、切除膨出囊、還納膨出的腦組織等內(nèi)容物,防止發(fā)生進(jìn)一步神經(jīng)功能障礙。3.手術(shù)時(shí)機(jī)盡早手術(shù),出生后數(shù)周至數(shù)天內(nèi)即施行可手術(shù):腦膜腦膨出于出生24小時(shí)后即可手術(shù);囊壁感染、腦脊液漏者,應(yīng)積極控制感染,待創(chuàng)面清潔或接近愈合后再行手術(shù);囊壁菲薄或破裂者應(yīng)急診手術(shù);腦膜、腦、腦室膨出者可在生后2~3個(gè)月再手術(shù);鼻根部腦膜、腦膨出大于雞蛋或其他部位膨出的骨缺損直徑>2cm者,應(yīng)在生后6個(gè)月再行手術(shù)。4.手術(shù)方法(1)枕部、頂部和顳部膨出及個(gè)別較小的鼻根部骨缺損:可行顱外法,對(duì)于顱底鼻根部、鼻咽部或鼻眶部膨出行顱內(nèi)法,膨出囊的修補(bǔ)可采用硬膜外或硬膜內(nèi)入路。(2)枕部、頂部的腦膜膨出修補(bǔ):可取直切口或梭形切口,切除范圍適度以免縫合張力過(guò)大,切口直達(dá)囊壁、分離囊頸和裂孔處、切開(kāi)囊壁、還納腦組織、荷包縫合,顱骨缺損多無(wú)需修補(bǔ)。(3)額部囊性顱裂:一般采用冠狀發(fā)際內(nèi)切口,顱骨缺損直徑>2cm者可用硅橡膠、鈦網(wǎng)等修補(bǔ)。(4)鼻根部、眶部、鼻咽部腦膜腦膨出修補(bǔ):多分二期手術(shù):第一期行雙額冠狀開(kāi)顱,打開(kāi)硬膜和囊頸,分離并還納囊內(nèi)腦組織,必要時(shí)需切除部分腦組織,硬腦膜加固修補(bǔ);第二期手術(shù)主要是整形術(shù),切除鼻根部萎縮的多余囊壁并整形;合并腦積水者可行腦室腹腔分流術(shù)。5.手術(shù)并發(fā)癥傷口感染、腦積水、手術(shù)局部皮膚壞死、傷口腦脊液漏。預(yù)后腦膜腦膨出的預(yù)后主要取決于病變的程度:?jiǎn)渭兡X膜腦膨出者手術(shù)可降低死亡率、降低腦積水的發(fā)生率,減少和緩解神經(jīng)系統(tǒng)的損害癥狀;腦膜腦室膨出一般均合并神經(jīng)功能障礙、智力低下和其他部位畸形,預(yù)后差。手術(shù)不能解決其他畸形和改善智力。

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這要看膨出部位,大小,有無(wú)重要腦組織片子我看一下。這樣的,你的片子不是很清楚。但是可以看到部分腦組織已經(jīng)在鼻腔內(nèi)。建議手術(shù)治療,切除腦組織。經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)就可以。手術(shù)難度應(yīng)該不算大,但是凡是手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)。每個(gè)地方花費(fèi)不一樣,一般小兒花費(fèi)應(yīng)該不高。30000元左右
路捷 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
2016-03-30

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