無(wú)特定人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)由于近年來(lái)B超診斷的進(jìn)步，在產(chǎn)前多可做出診斷。此類(lèi)病兒多為低體重兒，在出生后即可發(fā)現(xiàn)腸管自臍旁腹壁缺損處脫出，腸系膜游離，腸管充血、水腫、增厚，表面覆有纖維素性滲出物，腸管彼此粘連。由于病兒哭鬧、吞氣、腸管脫出逐漸增多且充氣擴(kuò)張。如合并腸管嵌頓，腸系膜扭轉(zhuǎn)，則腸管有血運(yùn)障礙，甚至壞死。臍帶位于腹壁缺損的一側(cè)，與缺損間有正常皮膚相隔。由于內(nèi)臟外露、體液丟失，患兒有不同程度的低體溫和脫水，甚至發(fā)生酸中毒。

可行B超、MRI等檢查。

經(jīng)產(chǎn)前B超、MRI等檢查可明確診斷。

如產(chǎn)前已確診，患兒出生后立即進(jìn)行手術(shù)治療，這將會(huì)取得良好的治療結(jié)果。以選用氣管插管麻醉以防止誤吸，并在術(shù)中可使腹肌松弛較好。手術(shù)時(shí)先輕柔清除腸管表面的纖維素性滲出物，注意勿損傷腸壁。然后仔細(xì)檢查脫出的腸管有無(wú)壞死、穿孔、狹窄或閉鎖等病變。如發(fā)現(xiàn)上述病變應(yīng)先行處理，再根據(jù)脫出器官的多少及腹腔容積選擇適當(dāng)?shù)男g(shù)式。一般脫出腸管少者可采用一期修補(bǔ)法，手術(shù)時(shí)先沿腹壁缺損的上、下端擴(kuò)大切口。按順序輕輕擠壓腸管內(nèi)容物，近端可擠入胃內(nèi)，由胃管吸出；遠(yuǎn)端可擠至結(jié)腸由肛門(mén)排出，使腸管空虛。在助手的配合下術(shù)者用力牽拉松弛狀態(tài)下的腹壁以擴(kuò)大腹腔容量，然后將空虛的腸管依序納入腹腔，最后分層關(guān)腹。患兒術(shù)后仍住保溫箱并持續(xù)胃腸減壓，給予全腸外營(yíng)養(yǎng)；有呼吸困難者可用呼吸機(jī)輔助呼吸，保證足夠氧的供給，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。如脫出腸管多、腹腔容量少、勉強(qiáng)還納腸管后可出現(xiàn)腹高壓者，可采用二期修補(bǔ)法或分期修補(bǔ)法。

向患者解釋造成腹外疝的原因和誘發(fā)因素、手術(shù)治療的必要性，了解患者所存在的顧慮，盡可能地予以解除，使患者能安心配合治療，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的措施有相當(dāng)?shù)男湃巍?

專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)
術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理是重要的，預(yù)防感染和糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。
(1)體溫管理：患兒出生后立即用無(wú)菌鹽水紗布覆蓋脫出腸管，外面置干紗布包裹，注意防止腸管發(fā)生扭曲和絞窄。在敷料外面再敷一層塑料膜，或?qū)⒒純很|體放入塑料袋內(nèi)，以防水分蒸發(fā)和熱量丟失。就診較晚，伴有體溫低下和臟器污染的病例，可先用溫生理鹽水抗生素溶液反復(fù)沖洗，使體溫慢慢恢復(fù)，清除臟器表面的污染。
(2)胃腸減壓：留置胃管，并經(jīng)常抽吸以防嘔吐和減少胃腸道內(nèi)氣體。
(3)快速補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)：有人主張術(shù)前應(yīng)經(jīng)靜脈給2倍于正常需要量的液體，并給血漿20~40ml,γ-球蛋白50mg,同時(shí)給廣譜抗生素。待患兒情況好轉(zhuǎn)后即可手術(shù)。