無特殊人群

無傳染性

癥狀：?多數(shù)病例突然發(fā)病，有視力下降或眼前黑影遮擋，不少病例曾有飛蚊和閃光感等前驅(qū)癥狀。
視網(wǎng)膜脫離是神經(jīng)上皮層的脫離，因營養(yǎng)供應(yīng)問題視細(xì)胞首先損害，視細(xì)胞損害，首先影響藍(lán)色覺。正常眼的藍(lán)色視野大于紅色視野，在視網(wǎng)膜脫離眼用白、藍(lán)、紅三種視標(biāo)檢查視野，脫離相應(yīng)區(qū)不僅有形視野缺損，還以發(fā)現(xiàn)藍(lán)色、紅色視野交叉。
(1)飛蚊：見于多種原因引起的玻璃體混濁。當(dāng)飛蚊癥突然加重時(shí)，應(yīng)注意是否為視網(wǎng)膜脫離的前驅(qū)癥狀?；颊咴V眼前有黑影飄動(dòng)，黑影呈煙霧狀或點(diǎn)、片狀，形態(tài)常變換，很似小蟲飛舞。飛蚊為玻璃體后脫離的體征，它可能是圍繞視盤的神經(jīng)膠質(zhì)組織，在玻璃體后脫離時(shí)被撕下懸浮于玻璃體后皮質(zhì)上而產(chǎn)生，也可能后脫離時(shí)撕破了視網(wǎng)膜血管，或撕破了與玻璃體有生理或病理粘連的視網(wǎng)膜組織，發(fā)生出血所致。近視眼患者突然出現(xiàn)這種飛蚊癥狀時(shí)，應(yīng)擴(kuò)大瞳孔，用間接檢眼鏡或三面鏡仔細(xì)檢查眼底尤其周邊部，以期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔或早期的視網(wǎng)膜脫離。
(2)閃光感：玻璃體發(fā)生后脫離，在玻璃體與視網(wǎng)膜粘連處，可牽拉激惹視網(wǎng)膜，產(chǎn)生閃光感；或脫離的玻璃體在眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)，擊拍視網(wǎng)膜而引起。這一癥狀，可能隨著玻璃體完全從視網(wǎng)膜脫離后會(huì)消失。閃光感也可能是視網(wǎng)膜脫離的先兆，應(yīng)與飛蚊癥一樣給予足夠的重視。是視網(wǎng)膜脫離最重要的癥狀，可為脫離的先兆，玻璃體變性與視網(wǎng)膜有病理性粘連者，在眼球轉(zhuǎn)動(dòng)玻璃體牽引激惹視細(xì)胞而產(chǎn)生閃光感。如閃光感持續(xù)存在并固定于視野中的某一部位時(shí)，應(yīng)警惕視網(wǎng)膜脫離于近期內(nèi)發(fā)生。閃光感也可出現(xiàn)于已有視網(wǎng)膜脫離的患者，是由液化了的玻璃體自裂孔進(jìn)入神經(jīng)上皮層下刺激視網(wǎng)膜細(xì)胞所引起。
(3)視力障礙：不少視網(wǎng)膜脫離可以無任何先兆，視力下降是首發(fā)癥狀。視力改變因脫離的部位及范圍而不同，后極部視網(wǎng)膜脫離有突然發(fā)生的視力顯著下降。黃斑部的淺脫離除視力減退外，還有視物變形及小視癥。周邊部視網(wǎng)膜脫離時(shí)可以無自覺癥狀，只在脫離范圍逐漸擴(kuò)展，波及后極部時(shí)始覺視力障礙。
(4)視野改變：與視網(wǎng)膜脫離范圍相對(duì)應(yīng)的部位有視野缺損。視網(wǎng)膜脫離后有的患者覺察到黑影自某一方向如幕布狀逐漸擴(kuò)展。顳側(cè)視網(wǎng)膜開始脫離的病例比較常見，它引起的鼻側(cè)視野缺損區(qū)恰好在雙眼視野范圍內(nèi)，有時(shí)不易察覺，常在遮蓋一眼時(shí)始被發(fā)現(xiàn)。又如下方視網(wǎng)膜脫離時(shí)，上方視野出現(xiàn)缺損，但一般人向上看的機(jī)會(huì)較少，還因上方視野被上眼瞼遮蓋，故上方視野缺損也可被忽略。
(5)中心視力損害：因視網(wǎng)膜脫離的部位及范圍而異。后極部脫離時(shí)視力突然顯著下降，周邊部脫離初時(shí)對(duì)中心視力無影響或影響甚小。只有脫離范圍擴(kuò)展到后極部時(shí)，才出現(xiàn)中心視力障礙。
(6)變視癥：發(fā)生于或周邊部脫離波及后極部而發(fā)生淺脫離時(shí)，除中心視力下降外，還有視物變形、變小等癥狀。

診斷
根據(jù)臨床所見，診斷并非十分困難，但周邊部范圍較小的淺脫離，往往易于漏診，尤其是極周邊部的脫離，直接檢眼鏡無法查到，必須用雙眼間接檢眼鏡或三面鏡加鞏膜壓迫反復(fù)仔細(xì)檢查后才能確定。
鑒別診斷
1、視網(wǎng)膜劈裂癥：變性性視網(wǎng)膜劈裂癥位于下方周邊眼底，呈半球形隆志，由囊樣變性融事發(fā)展而成。內(nèi)壁菲薄透明。外壁緣附近可以色素沉著。如果其內(nèi)外壁均有破裂，成為真性裂孔而發(fā)生裂孔性視網(wǎng)膜脫離。先天性視網(wǎng)膜劈裂癥多發(fā)現(xiàn)于學(xué)齡兒童。有家族史，視網(wǎng)膜血管常伴有白鞘。病變位于眼底下方或顳下方，雙眼對(duì)稱。如內(nèi)壁破裂而成大裂孔，與鋸齒緣截離相似。但其前緣不到鋸緣。
2、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(簡(jiǎn)稱“中漿”):“中漿”本身也是黃斑部或其附近的神經(jīng)上皮層淺脫離。是可以自行消退的自限性疾病。與原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離不同。視網(wǎng)膜脫離侵入共同斑部出現(xiàn)視物變形與小視癥，與“中漿”癥狀相同。應(yīng)散瞳檢查周邊部。
3、葡萄膜滲漏(ureal effusion): 即脈絡(luò)滲漏(choroidal effusion).常伴有視網(wǎng)膜脫離，半球形隆起，易于隨體位改變而移動(dòng)，無裂孔。
4、實(shí)體性視網(wǎng)膜脫離：玻璃體高度混濁者，更易誤診?？勺鞒暡z查或CT掃描予以鑒別。
5、泡狀視網(wǎng)膜脫離： 脫離面光滑，無波浪樣皺褶，神經(jīng)上皮層下積液清澈，能隨體位改變而迅速流動(dòng)，無裂孔，與本病不同。

根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的類型和機(jī)制采取不同的治療方法，以手術(shù)為主。
主要針對(duì)孔源性視網(wǎng)膜脫離預(yù)防。高危因素包括高度近視，眼外傷，老齡，合并其他眼底病病變等。及時(shí)檢查治療，對(duì)周邊部視網(wǎng)膜格子樣變性，囊狀變形和牽拉，發(fā)現(xiàn)裂孔者及時(shí)激光治療。對(duì)高位嚴(yán)重的增生性視網(wǎng)膜病變可以早一些行玻璃體切割手術(shù)。

日常護(hù)理
1、出院以后，半年內(nèi)視網(wǎng)膜脫落患者應(yīng)該避免體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，防止復(fù)位的視網(wǎng)膜再次脫離。還要注意定期復(fù)查。出現(xiàn)眼前黑影、復(fù)視、閃光感、視力下降、視物變形，說明視網(wǎng)膜仍未完全復(fù)位或出現(xiàn)了新的破孔，應(yīng)到醫(yī)院就診。
2、消除憂郁、焦慮、悲觀心理，保持樂觀情緒是視網(wǎng)膜脫離患者必須具備的心理素質(zhì)。由于視網(wǎng)膜脫離后視力突然下降，病人一時(shí)難以接受這一事實(shí)；且擔(dān)心手術(shù)復(fù)位后，視力無明顯提高而產(chǎn)生上述這些不良的心理反應(yīng)。因此，病人應(yīng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；視網(wǎng)膜脫離手術(shù)復(fù)位的目的不僅是為了提高患眼視力，而更重要的是為了防止視網(wǎng)膜全脫離，引起繼發(fā)性青光眼、眼球萎縮等并發(fā)癥而導(dǎo)致失明，病人必須拋開思想顧慮，主動(dòng)配合手術(shù)。

發(fā)現(xiàn)于周邊部的裂孔，在相應(yīng)鞏膜面施加冷凝。倘若裂孔及其附近無視網(wǎng)膜脫離(即所謂干性裂孔),可行激光光凝。黃斑裂孔，只要玻璃體無明顯異常，或雖有玻璃體后脫離，但在裂孔緣未見有粘連，仍保持有較好視力者，無論手術(shù)治療或激光光凝均宜慎重。
1.用眼不宜過度疲勞。
2.少提重物。
3.預(yù)防近視眼的發(fā)生。
4.少做劇烈活動(dòng)。
5.患近視眼的患者應(yīng)定期到醫(yī)院檢查，尤其是眼底不好的近視眼患者。
6.防止眼外傷。