青壯年

無傳染性

患者起病緩慢，多發(fā)于一側(cè)，在早期，表現(xiàn)為足底，足跟部間歇性疼痛，緊縮，腫脹不適或麻木感，疼痛有時向小腿放射，有時沿足弓有抽搐，久站或行走后加重，有夜間痛醒病史，多數(shù)患者在脫鞋后能緩解，隨著病情的進(jìn)展，疼痛常逐步加重，進(jìn)一步可出現(xiàn)脛神經(jīng)在足部的支配區(qū)感覺減退或消失，足跟部的皮膚感覺可以是正常的，這是因?yàn)轷艃?nèi)側(cè)神經(jīng)在跖骨以上從脛神經(jīng)分出或是由于卡壓的部位在跖管下方，晚期可出現(xiàn)足趾皮膚發(fā)亮，汗毛脫落，少汗等自主神經(jīng)功能紊亂征象，甚至有足內(nèi)在肌萎縮表現(xiàn)，檢查時兩點(diǎn)間距離辨別力消失是早期診斷的重要依據(jù)；內(nèi)踝后下方的tinel征常為陽性；將足外翻外旋時可誘發(fā)疼痛。

重要輔助檢查(一)肌電圖檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢為敏感的檢查指標(biāo)之一。
(二)驅(qū)血帶試驗(yàn)用血壓汁的帶子充以氣體使足部受壓靜脈充血可以誘發(fā)癥狀。
(三)動脈造影如動脈受壓，可表現(xiàn)為動脈狹窄或出現(xiàn)漏斗樣狹窄。
(四)靜脈造影受壓時表現(xiàn)為靜脈狹窄。鑒別診斷應(yīng)與神經(jīng)癥、趾間神經(jīng)瘤、痛風(fēng)等作鑒別。

依據(jù)病史，臨床表現(xiàn)，emg檢查，X線檢查及CT檢查即可成立診斷。
鑒別診斷
1.跖痛 這是一種癥狀診斷，多見于30歲左右的女性，以穿尖頭高跟鞋者好發(fā)，最早的癥狀是前足掌部疼痛，灼痛或束緊感，嚴(yán)重者疼痛可累及足趾或小腿，一般在更換鞋子后緩解，檢查時跖骨頭外有壓痛，可伴有胼胝，足趾可呈屈曲畸形。
2.糖尿病的足部表現(xiàn) 患者有糖尿病史，由于患者的小血管多受累，出現(xiàn)小血管硬化，變性，使累及的器官組織血供不足，引起神經(jīng)缺血缺氧，代謝退化，此外，由于糖尿病患者的白細(xì)胞抗感染能力減低，易引起感染，在足部表現(xiàn)為足趾缺血性疼痛，以小趾為多見，足部的振動覺，痛溫覺消失，足內(nèi)在肌萎縮，近趾間關(guān)節(jié)背側(cè)(蚓狀肌)中跖趾關(guān)節(jié)跖趾屈(骨間肌)障礙，從而可形成爪狀趾畸形，嚴(yán)重者可有小趾壞死，感染，X線片可見跖部血管鈣化陰影，足部骨質(zhì)溶解疏松，夏柯關(guān)節(jié)炎。
3.足部類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 為全身性病變的局部表現(xiàn)，女性患者多見，局部表現(xiàn)為足底部痛，行走時痛重，跖趾關(guān)節(jié)最易受累，此后可侵及足的任何部位，可伴發(fā)腱鞘炎，關(guān)節(jié)周圍沿腱鞘有腫脹，疼痛，晚期可出現(xiàn)前足畸形，如尖足，足內(nèi)翻，足外翻，踇外翻等，發(fā)作時esr增快，X線片可見關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)破壞及脫位等。
4.足部痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 多見于男性，初發(fā)時多在第1跖趾關(guān)節(jié)，發(fā)病急驟，疼痛劇烈，壓痛明顯，局部皮膚有紅腫，發(fā)作時疼痛可持續(xù)幾天到幾周，常反復(fù)發(fā)作，間歇期無任何癥狀，發(fā)作期血尿酸可增高，關(guān)節(jié)穿刺液中如找到尿酸鈣結(jié)晶可明確診斷，慢性患者X線片可見關(guān)節(jié)面附近有蟲蝕樣陰影。

(一)治療
1.保守治療 對癥狀輕者，以及在發(fā)病早期可給予消炎鎮(zhèn)痛藥物、休息、跖管內(nèi)潑尼松龍封閉等治療，應(yīng)用支具保持足內(nèi)翻位可使屈肌支持帶松弛、跖管變大而緩解疼痛。

2.手術(shù)治療 對保守治療無效、神經(jīng)卡壓癥狀明顯者，可做跖管切開減壓術(shù)，手術(shù)除松解屈肌支持帶外，還需松解足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)，松解至其進(jìn)入神經(jīng)孔處并將神經(jīng)入口的纖維切開。

(二)預(yù)后
經(jīng)治療，預(yù)后尚可。

重點(diǎn)選擇富含有維生素B1以及維生素B12,維生素pp的飲食。在動物蛋白中，如肝、腎、肉類、乳制品、魚、貝類和蛋類食物含有維生素B12比較高，可多食，對神經(jīng)的恢復(fù)具有重要意義。

本病暫無有效預(yù)防措施，早發(fā)現(xiàn)早診斷是本病防治的關(guān)鍵。