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春雨醫(yī)生

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連枷胸

多根多處肋骨骨折,特別是前側(cè)局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化,產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng):吸氣時(shí),軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷;呼氣時(shí),該區(qū)胸壁向外鼓出,此類胸壁稱為連枷胸。

體格檢查以及影像學(xué)檢查即可診斷。連枷胸對(duì)患者的危害程度取決于致傷原因,軟化部位和范圍,患者年齡和原有心肺儲(chǔ)備功能,有無合并傷。連枷胸多發(fā)部位在胸廓外側(cè),少部分發(fā)生在前胸。對(duì)胸外傷多根肋骨骨折,呼吸急促合并休克者,首先考慮連枷胸合并以肺挫傷為主的肺損傷血?dú)庑卮嬖凇=柚鶻線胸片、B超、ct等檢查明確診斷。連枷胸的鑒別診斷:
1、胸廓畸形:雞胸是胸前壁呈楔狀凸起狀如禽類的胸骨,故而得名。漏斗胸則是一種胸前壁的凹陷畸形,狀如漏斗。這是兩種常見的胸廓畸形。
2、胸廓塌陷:一側(cè)胸廓塌陷可因膿胸或胸膜炎,廣泛胸膜增厚粘連及收縮,肺不張,肺纖維化,慢性纖維性肺結(jié)核,慢性肺化膿等疾患而引起。
3、肋骨及胸骨下吸入性凹陷:肋骨及胸骨下吸入性凹陷是由于小兒小頜畸形綜合征引起的一種臨床表現(xiàn)。小頜畸形綜合征(micrognathia syndrome)又稱腭裂-小頜畸形-舌下垂綜合征、小下頜-舌下垂綜合征、小頜大舌畸形綜合征、吸氣性氣道阻塞綜合征、robin綜合征、pierre-robin綜合征等。本病征以新生兒、嬰兒時(shí)期的先天性小頜畸形、舌下垂,腭裂及吸氣性呼吸道阻塞為特征,本病征引起的呼吸道阻塞造成死亡,發(fā)生率較高。

連枷胸的處理對(duì)于連枷胸的處理,尤其注意盡快消除反常呼吸運(yùn)動(dòng)、保持呼吸道通暢和充分供氧、糾正呼吸與循環(huán)功能紊亂和防治休克。當(dāng)胸壁軟化范圍小或位于背部時(shí),反常呼吸運(yùn)動(dòng)可不明顯或不嚴(yán)重,可采用局部夾墊加壓包扎。但是,當(dāng)浮動(dòng)幅度達(dá)3厘米以上時(shí)可引起嚴(yán)重的呼吸與循環(huán)功能紊亂,當(dāng)超過5厘米或?yàn)殡p側(cè)連枷胸(軟胸綜合征)時(shí),可迅速導(dǎo)致死亡,必須進(jìn)行緊急處理。首先暫時(shí)予以夾墊加壓包扎,然后進(jìn)行肋骨牽引固定。以往多用巾鉗重力牽引,方法是在浮動(dòng)胸壁的中央選擇1~2根能持力的肋骨,局麻后分別在其上、下緣用尖刀刺一小口,用布鉗將肋骨鉗住,注意勿損傷肋間血管和胸膜,用牽引繩系于鉗尾部,通過滑車用2~3公斤重量牽引約2周左右。目前,已根據(jù)類似原理設(shè)計(jì)出多種牽引器,是用特制的鉤代替巾鉗,用胸壁外固定牽引架代替滑車重力牽引,方法簡便,病人能夠起床活動(dòng)且便于轉(zhuǎn)送(圖5-4).在需行開胸手術(shù)的病人,可同時(shí)對(duì)肋骨骨折進(jìn)行不銹鋼絲捆扎和縫扎固定或用克氏針作骨髓內(nèi)固定。目前已不主張對(duì)連枷胸病人一律應(yīng)用控制性機(jī)械通氣來消除反常呼吸運(yùn)動(dòng)(呼吸內(nèi)固定法),但對(duì)于伴有嚴(yán)重肺挫傷且并發(fā)急性呼吸衰竭的病人,及時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)插管或氣管切開后應(yīng)用呼吸器治療,仍有其重要地位。

好評(píng)醫(yī)生-連枷胸
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你好 因?yàn)?span id="0v9bag2" class="s-hl">連枷是肋骨骨折地方胸壁沒有肋骨支撐而軟化所以不能夠精確的像以前一樣跟著整個(gè)胸廓協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)因?yàn)樵撎幮乇跊]有支撐了你找個(gè)塑料袋兩只筷子伸進(jìn)去兩邊往上頂你看中間會(huì)不會(huì)相對(duì)兩邊凹陷就是這個(gè)原理對(duì)于反常運(yùn)動(dòng)的局部塌陷就是負(fù)壓大于支撐膨出則相反 對(duì)就是中斷以后的紊亂不只是相反 也有可能相同就是亂的胸廓活動(dòng)度下降 通氣不足你好 你是患者本人還是家屬?不好意思 學(xué)生多去看看書這邊對(duì)病人說的縱膈擺動(dòng)原理也是兩邊呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)候負(fù)壓不同胸壁沒有肋骨支撐而軟化所以不能夠精確的像以前一樣跟著整個(gè)胸廓協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)因?yàn)樵撎幮乇跊]有支撐了你找個(gè)塑料袋兩只筷子伸進(jìn)去兩邊往上頂你看中間會(huì)不會(huì)相對(duì)兩邊凹陷就是這個(gè)原理對(duì)于反常運(yùn)動(dòng)的局部塌陷就是負(fù)壓大于支撐膨出則相反 對(duì)就是中斷以后的紊亂不只是相反 也有可能相同就是亂的胸一側(cè)受傷一側(cè)沒受傷比如像張力性氣也會(huì)擺動(dòng)
仝仲凱 寧波市第二醫(yī)院
2019-06-06
...是需要考慮連枷臂綜合征可能大。連枷臂綜合征的診斷,病史需要達(dá)到12個(gè)月以上,臨床癥狀仍局限于雙上肢的受累。當(dāng)時(shí)發(fā)病的時(shí)候只有9個(gè)多月,還不能直接明確診斷連枷臂綜合征,所以后面一定要在3~6個(gè)月,復(fù)查肌電圖。如果目前臨床癥狀仍局限于雙上肢,肌電圖復(fù)查較前有進(jìn)展變化,這種情況可以診斷連枷臂綜合征。如果復(fù)查肌電圖較前好轉(zhuǎn),診斷連枷臂綜合征要慎重,很可能不是。連枷臂綜合征是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病的一個(gè)變異型,相對(duì)進(jìn)展是比較緩慢的,是比較好的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的一個(gè)類型。在沒有排除此病之前,需要按照運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病來管理。建議您遵醫(yī)囑近期盡快復(fù)查肌電圖。在沒有排除連枷臂綜合征之前,建議從以下三個(gè)方面治療:1.營養(yǎng)支持。多吃高蛋白飲食,保證體重不降。不吃味精。2.呼吸管理。每3個(gè)月復(fù)查肺功能。注意呼吸肌是否受累。3.藥物治療,服用力如太(利魯唑)。由于咨詢的用戶比較多,又間斷的有電話打進(jìn)來,讓您久等,請(qǐng)您多多理解!請(qǐng)您參考上面的每一條內(nèi)容免疫方面,3~6個(gè)月也建議復(fù)查一下,因?yàn)橛幸粋€(gè)周圍神經(jīng)抗體是陽性的。遵醫(yī)囑定期復(fù)查很重要。大約10%的病人,目前沒有找到其他排除運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的原因,在后續(xù)的復(fù)查復(fù)診當(dāng)中發(fā)現(xiàn)了其他的相關(guān)病因,排除了此病。但是在沒有排除此病之前,是需要規(guī)范的按照運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病來管理。由于咨詢的用戶比較多,又有電話打進(jìn)來,讓您久等,請(qǐng)您多多理解!還有哪些問題,請(qǐng)您繼續(xù)提問,我再予以相應(yīng)解答。
尹鐵倫 北京大學(xué)第三醫(yī)院
2023-08-15
請(qǐng)問目前主要有哪些癥狀表現(xiàn)?做什么檢查了檢查結(jié)果是什么原因多長時(shí)間了怎么受傷的檢查完醫(yī)院給你什么建議了神經(jīng)損傷不容易恢復(fù)神經(jīng)功能要是不恢復(fù),基本就治不好根本原因是神經(jīng)損傷導(dǎo)致的
劉博 吉林省人民醫(yī)院
2019-03-18

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