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春雨醫(yī)生

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陰道前壁膨出

陰道前壁膨出實際是膀胱和尿道膨出,常伴隨排尿功能紊亂。輕度膨出一般無癥狀;嚴重脫出時可出現(xiàn)尿排不凈感?;颊邽榱藢⒛蚺艃?,常需壓迫陰道或用手還納脫垂的組織。

女性

無傳染性

臨床表現(xiàn)陰道前壁膨出,輕者可無癥狀,嚴重者出現(xiàn)尿排不凈感。陰道前壁膨出的患者,主要癥狀是自覺有物自陰道脫出,在勞動、咳嗽、用力等腹壓增加或膀胱積尿時,該物增大并有尿液溢出;臥床休息或排尿后縮小,甚至消失?;颊哂嘘幍莱鋵嵏小⑴枨幌聣嫺?、壓力性尿失禁或排尿不盡感、腰骶部疼痛、久立后加重以及性交困難等。患者需用手上推膨出的陰道才能排空尿液。臨床分度:Ⅰ度(輕度):陰道前壁膨出已達處女膜緣,尚未出陰道口外。Ⅱ度(中度):部分陰道前壁膨出,已達陰道口外。Ⅲ度(重度):陰道前壁已全部膨出于陰道口外。并發(fā)癥陰道前壁膨出常并發(fā)膀胱膨出、尿道梗阻、排尿不暢,嚴重者發(fā)生排尿困難。有殘余尿易并發(fā)膀胱炎。少部分脫垂患者合并腎積水。

1.實驗室檢查
(1)尿常規(guī)檢查??以排除患者有無泌尿系感染。
(2)陰道細胞學(xué)刮片??估計成熟指數(shù),評價患者的雌激素水平。
(3)尿液動力學(xué)檢查??在進行尿動力學(xué)試驗之前,要用子宮托放入陰道內(nèi),減輕脫垂。如有壓力性尿失禁或排空障礙需進行該項檢查。
2.其他輔助檢查
(1)內(nèi)鏡檢查??對完全排空膀胱的功能進行評估,排尿后及時測量殘余尿。
(2)超聲檢查??測量殘余尿情況。

1.尿道和膀胱腫瘤
膀胱膨出柔軟可還納,而腫瘤則堅硬固定。
2.尿道憩室
巨大的尿道憩室酷似膀胱膨出,但往往偏向一側(cè)有觸痛,壓迫塊物,可自尿道口溢出膿性分泌物。
3.小腸膨出
極少數(shù)子宮切除者,小腸可自陰道前壁膨出。可將探針經(jīng)尿道插入膀胱膨出區(qū),再以手經(jīng)陰道觸摸探針頂部,可以感覺膀胱壁與陰道壁之間有增厚的組織。

1.非手術(shù)治療輕度膨出不需治療,中度膨出甚至重度膨出,如病人需生育或年老有嚴重內(nèi)科疾病,可采取保守治療,保守治療包括應(yīng)用子宮托、Kegel鍛煉和雌激素的使用。2.手術(shù)修補方法陰道前壁膨出的手術(shù)治療指征是:①重度膨出;②脫垂導(dǎo)致尿潴留或反復(fù)性膀胱炎;③伴有壓力性尿失禁。(1)陰道前壁縫合術(shù)尿道下折疊術(shù) 陰道前壁縫合術(shù)的目的是折疊縫合陰道肌肉和膀胱表面筋膜(恥骨宮頸筋膜)或陰道側(cè)壁組織,使膨出的膀胱和陰道恢復(fù)正常位置。(2)陰道旁側(cè)修補術(shù) 陰道前壁膨出,行陰道旁缺損修補的目的是使分離的兩側(cè)陰道恢復(fù)到正常與之連接的盆壁弓狀韌帶水平(ATFP),主要有陰道方法或恥骨后方法兩種。3.手術(shù)并發(fā)癥陰道前壁膨出修補術(shù)的并發(fā)癥相對很少,常見的有陰道前壁后血腫,在分離時損傷尿道或膀胱。膀胱損傷的修補常需要留置尿管7~14天,這樣有利于膀胱的愈合。其他少見的并發(fā)癥,如輸尿管損傷,縫合到膀胱或尿道內(nèi)(出現(xiàn)有關(guān)的膀胱癥狀),以及瘺的形成,如尿道陰道瘺、膀胱陰道瘺等。預(yù)后在陰道前壁修補術(shù)后,經(jīng)常發(fā)生尿潴留、排空困難。這種情況更常見于在術(shù)前即有排空功能紊亂者,治療即為尿管引流或?qū)?,到自然排空功能恢?fù)大約需要6周左右。還有部分患者術(shù)后出現(xiàn)性生活問題,部分患者手術(shù)后性生活得以改善,部分受到影響,前者常見于壓力性尿失禁者,后者見于陰道會陰體修補術(shù)患者。

鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,調(diào)動病人的主觀積極性,保持樂觀精神,避免緊張情緒。

應(yīng)預(yù)防產(chǎn)傷,絕經(jīng)婦女應(yīng)積極鍛煉身體,以增加盆腔肌群功能。

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你好,是順產(chǎn)?產(chǎn)后做康復(fù)沒平時可以做縮肛運動,也有一定作用不用謝
劉玉霞 鄭州市第一人民醫(yī)院
2024-03-09
您好,您現(xiàn)在有什么癥狀嗎?你好!請問你是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)呢嗯嗯,可以縮肛鍛煉,還有盆底康復(fù)治療這些都有一定效果的,可以試試看看的,也不要太擔心,產(chǎn)后大部分都會有的慢慢也可以自己恢復(fù)的,做好產(chǎn)后恢復(fù)不是很嚴重的,不要太擔心的嗯嗯,沒有癥狀可以縮肛鍛煉,也不要太擔心的根據(jù)自身情況,可以先縮肛鍛煉還有你說的陰道治療看看,觀察看看癥狀會不會好轉(zhuǎn)沒事的,不需要太擔心,痔瘡可以手術(shù)的,肛腸外科看看
王愛新 北京市房山區(qū)婦幼保健院
2019-10-31

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