無特定的好發(fā)人群

無傳染性

阿米巴肝膿腫常見癥狀有哪些？
該病大多數(shù)情況下發(fā)病緩慢，常見癥狀有不規(guī)則發(fā)熱、右上腹痛、肝臟腫大且觸痛、食欲不振、體重下降、腹瀉等。合并細菌感染或發(fā)生膿腫穿破周圍組織時，癥狀會進一步加重。

不規(guī)則發(fā)熱，體溫大多在午后開始上升，傍晚達到高峰。如果合并細菌感染，會出現(xiàn)突然高熱、寒戰(zhàn)等癥狀；
肝區(qū)會發(fā)生持續(xù)性鈍痛，在深呼吸及變化體位時，疼痛加重；
可能還會伴惡心、嘔吐、食欲不振、體重下降甚至腹瀉等癥狀。

阿米巴肝膿腫可能會引起哪些并發(fā)癥？

阿米巴肝膿腫患者的膿腫通常單發(fā)，并逐漸擴大，隨著患者抵抗力的下降，常引起細菌感染，形成細菌性肝膿腫，導致癥狀明顯加重，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)等，嚴重者還會發(fā)生膿毒血癥。
如果膿腫破裂到胸腔或腹腔，可并發(fā)胸膜炎、腹膜炎等疾病，會出現(xiàn)胸痛、咳嗽、“巧克力醬樣”痰，或者全腹腹肌緊張、壓痛、反跳痛等彌漫性腹膜炎癥狀。
少數(shù)情況下膿腫破裂會累及心臟，導致心包填塞，出現(xiàn)心前區(qū)痛、氣促等癥狀，預后兇險。

1.血象檢查
急性期白細胞總數(shù)中度增多，中性粒細胞80%左右，有繼發(fā)感染時更多。病程較長時白細胞計數(shù)大多接近正?；驕p少，貧血較明顯，血沉增快。
2.糞便檢查
少數(shù)患者可查出溶組織阿米巴。
3.肝功能檢查
堿性磷酸酶增多最常見，膽固醇和白蛋白大多減少，其他各項指標基本正常。
4.血清學檢查
抗體陽性率可達90%以上。陰性者基本上可排除本病。
5.肝臟影像學檢查
B型超聲顯像敏感性高，但與其他液性病灶鑒別較困難，需作動態(tài)觀察。膿腫所在部位顯示與膿腫大小基本一致的液平面或作穿刺或手術引流定位，反復探查可觀察膿腔的進展情況。
CT、肝動脈造影、放射性核素肝掃描、磁共振均可顯示肝內(nèi)占位性病變，對阿米巴肝病和肝癌、肝囊腫鑒別有一定幫助。其中CT尤為方便，在CT上表現(xiàn)為圓形或卵圓形的低密度灶，邊緣不甚清晰，增強后膿腫壁環(huán)增強，若其內(nèi)有氣體存在，則對診斷有重要價值。
X線檢查常見右側膈肌抬高，運動受限，胸膜反應或積液，肺底有云霧狀陰影等。左葉肝膿腫時胃腸道鋇餐透視可見胃小彎受壓或十二指腸移位，側位片見右肋前內(nèi)側隆起致心膈角或前膈角消失。偶爾在平片上見肝區(qū)不規(guī)則透光液-氣影，頗具特征性。

本病應與下列疾病鑒別：
1.原發(fā)性肝癌
發(fā)熱、消瘦、右上腹痛、肝腫大等臨床表現(xiàn)酷似阿米巴肝膿腫，但后者常熱度較高，肝痛較著，癌腫肝臟的質(zhì)地較堅硬，并有結節(jié)。甲胎蛋白的測定、B型超聲波檢查、腹部CT、放射性核素肝區(qū)掃描、選擇性肝動脈造影、磁共振等檢查可明顯診斷，肝穿刺及抗阿米巴藥物治療試驗有助于鑒別。
2.細菌性肝膿腫
常繼敗血癥或腹部化膿性疾患后發(fā)生，起病急，毒血癥狀顯著，如寒戰(zhàn)、高熱、休克、黃疸等。腫大不顯著，局部壓痛亦較輕，一般無局部隆起，膿腫以小型、多個為多。膿液少，黃白色，細菌培養(yǎng)可獲陽性結果，肝組織病理檢查可見化膿性病變。白細胞計數(shù)，特別是中性粒細胞顯著增多，細菌培養(yǎng)可獲陽性結果?？股刂委熡行?，易復發(fā)。
3.血吸蟲病
在血吸蟲病流行區(qū)，易將肝阿米巴病誤診為急性血吸蟲病。兩者均有發(fā)熱、腹瀉、肝腫大等表現(xiàn)，但后者肝痛較輕，脾腫大較顯著，血象中嗜酸粒細胞顯著增多，乙狀結腸鏡檢查、蟲卵可溶性抗原檢測有助于鑒別。
4.膽囊炎
起病急，右上腹痛陣發(fā)性加劇，且常有反復發(fā)作史。黃疸多見且較深，肝腫大不顯著，膽囊區(qū)壓痛明顯，可作膽囊造影及十二指腸引流予以鑒別。
5.肝囊腫
通常鑒別上困難，但遇慢性阿米巴肝膿腫而不們臨床明顯炎癥表現(xiàn)者，或肝囊腫伴感染者亦需細心鑒別。超聲顯像與穿刺所得膿液的特征有助鑒別。

如何治療？
阿米巴肝膿腫患者目前以抗阿米巴藥物治療為主。如果藥物治療無效，則需要進行肝穿刺引流；混合細菌感染的患者，需要聯(lián)合抗生素藥物治療；引流失敗或不適合穿刺引流的患者，需要外科手術進行引流。

抗阿米巴藥物：首選甲硝唑，劑量 600~800 毫克/日，分 2~3 次給藥，療程 10 日。如果沒有并發(fā)癥發(fā)生的患者，一般在服藥后 72 小時內(nèi)，肝痛、發(fā)熱等情況明顯改善，治愈率 90% 以上。也可選用第二代硝基咪唑類藥物，一般為替硝唑，2 克/日口服，每日一次，療程 5 日。治療后期，醫(yī)生會聯(lián)合腸內(nèi)抗阿米巴藥物進行一個療程的治療，以根除阿米巴原蟲，如二氯尼特、巴龍霉素等。
對癥支持治療：部分癥狀需要對癥治療，如體重下降者需要高蛋白、高維生素飲食，發(fā)熱者需要適當應用解熱鎮(zhèn)痛類藥物等。
肝穿刺引流：該技術主要針對藥物治療效果不佳，或膿腫在肝表面、壓痛明顯、有破裂危險的患者。目前主要應用超聲介入性穿刺治療，可以避免反復穿刺及導致細菌感染的風險。
手術引流：主要針對對藥物反應差的患者，如果肝穿刺易傷及鄰近器官，或膿腫已經(jīng)破潰到胸腹腔的患者，應選擇手術治療。

疾病發(fā)展和轉歸

阿米巴肝膿腫患者若治療不及時或未按療程用藥，不但會使膿腫擴大、肝臟損傷加重，還會使患者的抵抗力下降，繼發(fā)細菌感染等疾病，甚至膿腫擴大導致破裂，進入胸腹腔，引起胸膜炎、腹膜炎。
積極治療的患者，預后通常良好，可以痊愈。

對進入流行區(qū)內(nèi)的人員，必要時可服用下列藥物之一：甲硝唑0.2~0.4g,三氯散0.5g,雙碘喹啉0.6g,1~2次/d.

該病主要是預防溶組織內(nèi)阿米巴原蟲的感染，主要措施是阻斷糞-口傳播，加強免疫力。

在生活中要注意飲水和飲食的衛(wèi)生：飯前飯后要洗手；出國旅游最好吃加熱熟食，飲用瓶裝水。
大部分阿米巴肝膿腫有阿米巴腸病史，所以患阿米巴腸病時，應積極配合治療，徹底消除病因。
平時強身健體，增強抗病能力。
基因重組亞單位疫苗正在研發(fā)中，尚未在臨床應用。