馬尾神經(jīng)綜合征患者根據(jù)患病的嚴重程度及病程發(fā)展有不同的表現(xiàn)。
馬尾神經(jīng)綜合征有哪些癥狀[1][2]？
馬尾神經(jīng)綜合征的常見癥狀包括：

根據(jù)患者的嚴重程度將其分為完全性馬尾神經(jīng)綜合征和不完全性馬尾神經(jīng)綜合征。

完全性馬尾神經(jīng)綜合征：腰痛、雙腿無力、會陰區(qū)麻木、膀胱括約肌功能障礙。
不完全性馬尾神經(jīng)綜合征：感覺功能部分保留。


根據(jù)病程發(fā)展，可分為前期、早期、中期和晚期的癥狀表現(xiàn) 。

前期：坐骨海綿體及球海綿體反射功能異常。
早期：下肢麻木，鞍區(qū)感覺障礙，尚無明顯的膀胱括約肌的功能障礙，癥狀較輕微。
中期：麻木進一步加重，大小便功能異常、性功能減退。
晚期：大小便失禁、性功能完全障礙。


馬尾神經(jīng)綜合征會引起哪些并發(fā)癥[3]？

下肢癱瘓：由于長期的神經(jīng)受損，有可能導致患者身體下肢完全或部分喪失運動功能，隨意動作減退或消失。

1.腰椎穿刺
（1）腦脊液蛋白含量??因椎管內(nèi)腫瘤引起者可有腦脊液蛋白含量增高；一般腫瘤位置越低蛋白含量越高，腦脊液多呈黃色，可有Froin征（蛋白含量在500mg/L以上者在體外可自凝，而細胞數(shù)不增多）。
（2）腦脊液動力學檢查
1）Queckenstedt試驗??檢查椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔有無梗阻及其程度的簡單可行的可靠方法：每次壓頸后腦脊液壓力迅速上升、壓頸至60mmHg時腦脊液壓力上升至500mmH2O，解壓后15秒左右壓力降至原始水平為椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔完全通暢；頸部加壓和放壓后腦脊液壓力上升和下降均緩慢，上升的幅度較小，解壓后也不能降至初壓水平為椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔部分梗阻；加壓后壓力無變化為椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔完全梗阻。
2）Tober-Ayer試驗??壓迫一側(cè)頸靜脈時腦脊液壓力無變化，壓迫對側(cè)頸靜脈時腦脊液壓力升高，提示同側(cè)橫竇或頸靜脈有血栓形成（或頸靜脈孔區(qū)腫瘤）。椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔完全梗阻時，梗阻平面以下的腦脊液壓力多較正常低，且不隨呼吸和脈搏而波動。
（3）臨床癥狀和體征變化??硬膜外腫瘤放出腦脊液后可使臨床癥狀和體征加重。
（4）無液穿刺或干穿??多為圓錐或馬尾腫瘤。
2.脊柱X線攝片
因椎管內(nèi)腫瘤引起者可出現(xiàn)的脊柱X線的異常表現(xiàn)包括：
（1）椎管局限性擴大??橫徑擴大表現(xiàn)為椎弓根間距增大，可伴有椎弓根形態(tài)改變；前后徑擴大表現(xiàn)為椎體后緣和椎板正中連合間距增大，可伴有椎體后緣凹陷或硬化或破壞。
（2）椎弓根形態(tài)變化??包括椎弓根內(nèi)緣皮質(zhì)變薄、密度減低，內(nèi)緣變平或凹陷，椎弓根狹長或破壞消失。
（3）椎間孔擴大??良性腫瘤引起者邊緣齊、有硬化緣，以神經(jīng)鞘瘤最常見。
（4）腫瘤鈣化??少見，可見于脊膜瘤、室管膜瘤。
（5）椎旁軟組織腫塊??以胸段易于顯示，常伴椎間孔擴大，多見于神經(jīng)鞘瘤。
（6）骨??增生。
（7）脊柱局部曲度??改變變小、變直或反弓。
3.脊髓造影術
現(xiàn)常用非離子水溶性造影劑碘海醇、碘曲侖等，在MRI使用前常用以估計整個腫瘤的范圍，并判斷腫瘤在硬脊膜外、髓外硬膜下或髓內(nèi)。
4.CT及CT脊髓造影
髓內(nèi)腫瘤CTM（脊髓CT造影）多表現(xiàn)為脊髓局限性增大，蛛網(wǎng)膜下腔狹窄或消失，腫瘤密度均一、低密度或等密度、與正常脊髓界限不清；髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤CTM多表現(xiàn)為腫瘤所在部位的充盈缺損，脊髓受壓變形向?qū)?cè)移位，腫瘤上、下的蛛網(wǎng)膜下腔擴大，可有椎間孔擴大、椎管擴大和相鄰椎弓根破壞，可有從椎間孔伸至椎管外的腫瘤陰影或腫瘤鈣化；硬脊膜外腫瘤表現(xiàn)為軟組織影，有強化和鄰近骨質(zhì)不規(guī)則破壞；脂肪瘤表現(xiàn)為不規(guī)則分葉狀低密度，無強化。
5.MRI（磁共振成像）
已成為診斷椎管內(nèi)腫瘤的主要方法，髓內(nèi)腫瘤T1見脊髓增粗，腫瘤呈低信號，星形細胞瘤與周圍正常脊髓邊界不清，室管膜瘤與脊髓界限清楚，腫瘤內(nèi)可有囊變，腫瘤上、下極的中央管可擴大，強化后室管膜瘤和血管網(wǎng)狀細胞瘤呈均勻強化，星形細胞瘤不強化或不均勻強化；髓外硬膜內(nèi)腫瘤呈低T1高T2信號，脊髓受壓移位，腫瘤與周圍脊髓分界不清；硬脊膜外轉(zhuǎn)移瘤多伴有明顯的組織水腫而呈長T1長T2信號，可見椎骨轉(zhuǎn)移灶，但椎間隙不受累，矢狀面T1像可見蛛網(wǎng)膜下腔變窄和脊髓受壓。
6.脊髓動脈造影
對血管網(wǎng)狀細胞瘤（腫瘤均勻一致的染色，可見供養(yǎng)動脈和導出靜脈）、血管畸形和脊柱脊髓動靜脈畸形的診斷起決定性作用。

1.脊髓圓錐部病變
圓錐部病變和馬尾完全性損傷鑒別要點：運動功能在損傷平面以下兩者均完全喪失，但前者為弛緩性癱瘓或痙攣性癱瘓，后者僅表現(xiàn)為弛緩性癱；感覺功能損傷平面以下前者可出現(xiàn)感覺分離，即痛、溫覺喪失而觸覺存在的現(xiàn)象，而后者各種感覺均喪失；前者跟腱反射存在、減弱或消失，后者包括跖反射全部反射均完全喪失；膀胱功能前者的特點是早期喪失，后期可建立反射性或自律性膀胱，男性陰莖勃起及射精功能前者可保留或消失，后者減退或消失；自發(fā)性疼痛前者多無或有局限于會陰及臀部的輕痛，后者表現(xiàn)為雙下肢劇痛；預后前者不能恢復，后者行馬尾神經(jīng)修復有恢復的可能性。
2.脊柱結(jié)核
多見于青年，有結(jié)核病史，有發(fā)熱、消瘦、盜汗和血沉加快等全身癥狀，有椎體或椎間盤破壞、椎旁膿腫，以胸段病變最多見。
3.椎間盤突出癥
表現(xiàn)為一側(cè)下肢坐骨神經(jīng)痛，常反復發(fā)作，多有外傷史，平片見椎間隙變窄，MRI有助于診斷。

手術是治療馬尾神經(jīng)綜合征最優(yōu)的選擇，通過手術切除突出椎管內(nèi)被壓縮骨折的椎體骨片、脫出的椎間盤以及刺激馬尾神經(jīng)的腫瘤為主。
如何治療馬尾神經(jīng)綜合征？[1][4]

手術

椎板切除減壓術：該手術適應于骨折或骨折脫位或難以全切的惡性腫瘤，主要目的為減壓。
腫瘤切除術：如果是由于腫瘤引起的馬尾神經(jīng)綜合征，則可以以手術切除從而達到治療目的。
內(nèi)固定術：主要用于來自脊髓前部致壓物的清除，具有直接減壓作用，并且可給予不同方法內(nèi)固定術增強穩(wěn)定性，還可以應用人工椎體，替代骨折或病損的椎體恢復原高度。
馬尾神經(jīng)吻合術：主要用于保護馬尾神經(jīng)損傷的部位。
馬尾神經(jīng)松懈術：適用于慢性損傷造成馬尾神經(jīng)粘連者。


其他：除了手術外，應早期進行藥物治療，包括脫水劑和甲基潑尼龍的應用。

要想從根本上來預防馬尾神經(jīng)綜合征就應該提高人的自我防護意識、腰部保護及定期體檢意識。

提高人的自我防護意識：多進行體育鍛煉，增強體質(zhì)。
腰部保護：不應該久坐；保持良好的坐姿；進行腰部肌肉力量訓練等。
腰腿痛的患者應該到醫(yī)院體檢有助于提前發(fā)現(xiàn)腰部疾病，及時治療。