骨折患者多見

臨床表現(xiàn)骨筋膜室綜合征的早期臨床表現(xiàn)以局部為主。只在肌肉缺血較久，已發(fā)生廣泛壞死時，才出現(xiàn)全身癥狀，如體溫升高、脈率增快、血壓下降，白細胞計數(shù)增多，血沉加快，尿中出現(xiàn)肌球蛋白等。1.創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進行性加劇，為本征最早期的癥狀。是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的重要表現(xiàn)。神經(jīng)組織對缺血最敏感，感覺纖維出現(xiàn)癥狀最早，必須對此予以足夠重視，及時診斷和處理。至晚期，當(dāng)缺血嚴(yán)重，神經(jīng)功能喪失后，感覺即消失，即無疼痛。2.指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。被動牽伸指或趾時，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現(xiàn)。3.患室表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴(yán)重壓痛，觸診可感到室內(nèi)張力增高。4.遠側(cè)脈搏和毛細血管充盈時間正常。但應(yīng)特別注意，骨筋膜室內(nèi)組織壓上升到一定程度：前臂8.66kPa（65mmHg）、小腿7.33kPa（55mmHg），就能使供給肌血運的小動脈關(guān)閉，但此壓力遠遠低于病人的收縮血壓，因此還不足以影響肢體主要動脈的血流。此時，遠側(cè)動脈搏動雖然存在，指、趾毛細血管充盈時間仍屬正常,但肌已發(fā)生缺血，所以肢體遠側(cè)動脈搏動存在并不是安全的指標(biāo)，應(yīng)結(jié)合其他臨床表現(xiàn)進行觀察分析，協(xié)助診斷。以上癥狀和體征并非固定不變。若不及時處理，缺血將繼續(xù)加重，發(fā)展為缺血性肌攣縮和壞疽，癥狀和體征也將隨之改變。缺血性肌攣縮的五個主要臨床表現(xiàn)，可記成5個“P”，字：①由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無痛；②蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等；③感覺異常（paresthesia）；④麻痹（paralysis）；⑤無脈（pulselessness）。

可用Whitesides針刺測壓法、Matsen導(dǎo)管測壓法或者Mubarak燈心導(dǎo)管法測量患室的組織壓，用超聲Doppler診斷儀檢查血液循環(huán)情況。

骨筋膜室綜合征的早期臨床診斷依據(jù)是：①患肢受擠壓等外傷史，普遍腫脹，并有劇烈疼痛；②骨筋膜室觸之張力增高，明顯壓痛；③肌肉活動障礙；④骨筋膜室內(nèi)肌肉被動牽拉疼痛；⑤通過骨筋膜室的神經(jīng)干的功能障礙，感覺障礙早于運動障礙。
可用Whitesides針刺測壓法、Matsen導(dǎo)管測壓法或者Mubarak燈心導(dǎo)管法測量患室的組織壓，用超聲Doppler診斷儀檢查血液循環(huán)情況。

骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的惟一有效方法。切不可等到出現(xiàn)“5P”征之后才行切開減壓術(shù)，從而導(dǎo)致不可逆的缺血性肌攣縮。切開的皮膚一般多因張力過大而不能縫合?？捎梅彩苛旨啿妓伤商钊?，外用無菌敷料包好，待消腫后行延期縫合，或應(yīng)用游離皮片移植閉合傷口。切不可勉強縫合皮膚，失去切開減壓的作用。局部切開減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進入血液循環(huán)，應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時還得行截肢術(shù)以搶救生命。