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春雨醫(yī)生

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髕骨脫位

習慣性髕骨脫位指髕骨在活動過程中脫出股骨滑車凹,往往發(fā)生在青少年中。盡管髕骨習慣性脫位在運動損傷中并不十分常見,但由于髕骨脫位后可以自行復位,因此在臨床診斷中極易誤診或漏診。

無特定的人群

無傳染性

傷處腫脹明顯,髕骨壓痛,活動明顯受限,感覺膝部發(fā)軟,行走困難,伸膝及用手輕推可復位。關節(jié)鏡檢查及X線檢查可見髕骨脫位。
患者感覺到膝關節(jié)突然劇痛,可有脫臼感覺或無力。在膝關節(jié)伸直后髕骨經(jīng)常自行復位,復位時??陕犚姟翱ㄠ甭暋?

膝關節(jié)不明顯的外傷,或股四頭肌強烈收縮,即可引起脫位。多數(shù)患者經(jīng)常脫位,在屈膝時髕骨脫于股骨外髁外側,伸膝時自然復位。股四頭肌萎縮,伸膝無力,易摔跤。但無明顯的疼痛。
髕骨X線檢查與關節(jié)鏡檢查 髕骨向上脫位者正位片上可看到髕骨上移脫離了股骨髁間凹,側位片上則顯示出髕骨的長度與髕骨韌帶的長度不等。正常情況下,脛骨結節(jié)旨髕骨下緣的距離(即髕韌帶長度)與髕骨的長度是一致的。如果該距離離明顯大于髕骨長度,提示有髕骨向上脫位。
髕骨向外側脫位常規(guī)X線檢查難以察覺。宜于屈曲20—30度位置下攝髕骨軸位片,可以發(fā)現(xiàn)髕骨有無本脫位,在軸位片上先作a-a’線連接股骨兩個髁的突出部分,第二條b-b’線為髕骨外側關節(jié)面的連接線,兩跳線相交形成髕骨股角,在正常情況下,髕股角向外側開口,髕骨向外脫位者,兩體線路平行或髕股角向內側開口,這種傾斜的表現(xiàn)說明了在髕骨的外側方有向后牽拉的力量,另一種表現(xiàn)為髕骨離開了在股骨切跡處正常的中心位置而向外側移位,成為半脫位,有時兩種情況同時存在,更增加了髕骨脫位的復雜性。
關節(jié)鏡檢查主要是評估關節(jié)軟骨面損害程度,根據(jù)髕骨軟骨面退變程度決定選胸何種手術,可以分成四級:1級,僅軟骨變軟。2級,有直徑不到1.3cm的纖維化病灶。3級,纖維化病灶直徑大于1.3cm.4級,軟骨下骨皮質已暴露。

習慣性髕骨脫位的治療,年齡越小效果越好。不僅能解決脫位問題,還可避免繼發(fā)畸形。如果治療較晚,全出現(xiàn)髖、膝關節(jié)繼發(fā)屈曲、腰前凸加大等畸形。甚至膝關節(jié)骨性關節(jié)炎,影響工作與生活。
實踐證明手術治療,能取得明顯的效果。手術方法很多,歸納起來有以下幾種。
手術方式包括:

1.軟組織
(1)膝內側肌膜、關節(jié)囊、股四頭肌擴張部分緊縮縫合術。

(2)肌膜移位術(campbell),內側肌膜、肌肉帶蒂移位術(krougius).
(3)肌腱移位術,將內側腘繩肌移位,加強肌回頭肌內側力量。

2.股骨下端手術
對股下端內旋、膝內翻以及股骨外髁發(fā)育不良者,分別做股骨髁上截骨、股骨外髁抬高術。

3.髕韌帶移位術
在兒童做半側髕韌帶移位術。

4.髕股關節(jié)成形術
修整髕骨外形,加深股骨髁凹,將周圍軟組織墊于其間。

日常護理
注意適當休息,勿過勞掌握動靜結合,休息好,有利于疲勞的恢復;運動可以增強體力,增強抗病能力。

對本病的預防主要是針對外傷性病因引起的習慣性脫位,避免創(chuàng)傷是本病防治的關鍵。

好評醫(yī)生-髕骨脫位
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你好,請問受傷多長時間啦?怎么受傷的受傷后怎么處理的現(xiàn)在有什么不舒服癥狀嗎可以三到四周三到四周
劉博 吉林省人民醫(yī)院
2024-06-28
...醫(yī)生確定的髕骨脫位嗎嗯醫(yī)生給復位的嗎這次還是自己復位的也是孩子自己復位的嗎那這次想咨詢什么問題呢口服消脫止暫時不要用外用藥腫脹厲害的話可以考慮抽一下積液不需要不客氣
高宏偉 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院
2026-03-07
請問患者是外傷導致還是受力不太大之前有沒有脫位過如果以前沒有脫位病史,可以先保守石膏固定制動復查可以做個膝關節(jié)核磁明確髕骨軟骨及韌帶損傷程度髕骨外側韌帶張力大或髕骨關節(jié)匹配不太好再結合外力就會導致脫位核磁膝關節(jié)固定后首先需要加強膝關節(jié)屈伸活動鍛煉,再負重行走鍛煉可以股四頭肌鍛煉和髕骨牽拉鍛煉,不過這些鍛煉方式建議患者拆除石膏后由專門康復醫(yī)生查體后再決定具體鍛煉方式和數(shù)量需要一段過渡時期有一定影響的徹底恢復需要三月完全修復好可以蹲廁的?,F(xiàn)在避免負重行走,加強踝關節(jié)鍛煉加強循序漸進屈膝和抬腿鍛煉拆完石膏固定拆完石膏可以用一段時間髕骨帶就是類似護膝的綁帶固定一個月左右沒有石膏影響,后續(xù)復查可以核磁對備孕沒有影響蹲廁還是有影響,走路可以扶拐下地站立可以的4-6周左右?;颊咴缛湛祻鸵菦]問題,歡迎您給我一個“滿意”評價(評價按鈕在頁面右上角,問題關閉后頁面下面也可評價)。春雨系統(tǒng)會自動贈送您一張復診優(yōu)惠券。有一定復發(fā)幾率的
董國章 威海市婦幼保健院
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