無特定人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)高顱壓性腦積水多數(shù)為繼發(fā)性，可有明確的病因，如蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦膜炎等。常發(fā)生在發(fā)病后2～3周，在原有病情好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀，或癥狀進(jìn)一步加重，多數(shù)患者原因不明或繼發(fā)于顱內(nèi)腫瘤等疾病。高顱壓性腦積水的臨床表現(xiàn)以頭痛，嘔吐為主要臨床癥狀，此外可有共濟(jì)失調(diào)。病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)視物不清、復(fù)視等癥狀?；颊叩念^痛嘔吐等癥狀多為特異性，頭痛多以雙顳側(cè)為最常見。當(dāng)患者處于臥位時，腦脊液回流減少，因此，患者在臥位后或晨起頭痛加劇，采取臥位時頭痛可有所緩解。隨著病情的進(jìn)展，頭痛可為持續(xù)性劇烈疼痛。當(dāng)伴有小腦扁桃體下疝時，頭痛可累及頸枕部，甚至可有強(qiáng)迫頭位。嘔吐是高顱壓性腦積水除頭痛外常見的癥狀，常伴有劇烈頭痛而與頭部位置無關(guān)，嘔吐后頭痛癥狀可有所緩解。視力障礙在腦積水患者中常見，多出現(xiàn)于病情發(fā)展的中晚期，由于眼底水腫所致，可表現(xiàn)為視物不清、復(fù)視，晚期可有視力喪失。復(fù)視主要由于顱內(nèi)壓力增高，使顱內(nèi)行程最長的展神經(jīng)麻痹所致?；颊呖沙霈F(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，以軀干性共濟(jì)失調(diào)為多見，表現(xiàn)為站立不穩(wěn)、足距寬、步幅大，極少表現(xiàn)為小腦性共濟(jì)失調(diào)。腦積水晚期患者可有記憶力下降，尤其是近記憶力下降、智力減退、計算能力差等。

腦脊液檢查壓力可升高，生化指標(biāo)一般正常。但顱內(nèi)壓過高時行腰椎穿刺可能誘發(fā)腦疝，需引起注意。CT或MRI可確定腦室擴(kuò)大及程度及皮質(zhì)萎縮的程度，有時可同時了解引起腦積水的原因。此外，CT或MRI還能了解腦積水是急性腦積水還是慢性腦積水，為臨床處理措施的應(yīng)用提供依據(jù)。在腦積水的診斷中，應(yīng)注意與腦萎縮引起的腦室擴(kuò)大相區(qū)別，后者腦室擴(kuò)大的同時可明顯地顯示出側(cè)裂或腦溝，甚至可有腦溝及腦裂的明顯擴(kuò)大。另外診斷腦積水應(yīng)盡可能明確是梗阻性腦積水還是交通性腦積水。

隨著CT及MRI的廣泛應(yīng)用，腦積水的診斷已不困難，關(guān)鍵在于有頭痛、嘔吐等癥狀的患者，應(yīng)引起足夠重視，及時行CT或MRI檢查以早期診斷。

1.手術(shù)治療對于急性高壓力性腦積水，應(yīng)以手術(shù)治療為主。手術(shù)方法根據(jù)可有以下三個方面：①針對病因的手術(shù)如切除引起腦積水的顱內(nèi)腫瘤等手術(shù)；②減少腦脊液產(chǎn)生的手術(shù)如脈絡(luò)叢切除術(shù)等已少用；③腦脊液引流或分流術(shù)，是腦積水的主要治療方法。2.藥物治療除手術(shù)治療外，亦可應(yīng)用藥物療法。主要使用脫水劑如甘露醇、利尿劑如氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）等增加水分的排出或以乙酰唑胺（醋氮酰胺）以抑制腦脊液分泌，但藥物治療不宜長期應(yīng)用。3.并發(fā)癥的治療對顱高壓性腦積水引起視力急劇減退或喪失者應(yīng)急癥處理，行腦脊液分流術(shù)，暫無分流條件，應(yīng)在病房重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)行腦室穿刺，持續(xù)外引流在腦積水患者病情允許情況下，應(yīng)選擇腦室分流術(shù)或切除顱內(nèi)原發(fā)病變解除腦積水。隨著神經(jīng)影像的發(fā)展和顯微外科技術(shù)的進(jìn)步，切除原發(fā)病灶以解除梗阻性腦積水是重要的治療選擇。

(1)床單保持清潔、干燥、平整。
(2)勤翻身，保持皮膚清潔干燥，避免長期受壓。
(3)給予高熱量、高蛋白易消化飲食，進(jìn)食困難者可予以鼻飼或靜脈高營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。
(4)對極度消瘦者可給予充氣床墊、海綿墊，受壓部位給予氣圈等減少局部受壓。
(5)對大小便失禁污染床單后要及時處理干凈。

積極治療引起梗阻的原發(fā)病灶，有助于防止腦積水的形成和發(fā)展。保持良好的心態(tài)非常重要，保持心情舒暢，有樂觀、豁達(dá)的精神、堅強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。不要恐懼，只有這樣，才能調(diào)動人的主觀能動性，提高機(jī)體的免疫功能。