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春雨醫(yī)生

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腸道感染

腸道感染(Intestinal infection)主要指主要為不潔飲食、病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)等病原體感染所致。臨床癥狀主要包括乏力、發(fā)熱、腹瀉、腹痛等,重者可全身感染。經(jīng)過(guò)規(guī)范治療,一般預(yù)后較好;若不及時(shí)治療,預(yù)后較差,并可遺留后遺癥甚至造成死亡。

1、腸道癥狀
主要包括腹痛、腹瀉、消化不良、大便次數(shù)多、惡心、嘔吐等。除此之外,還要考慮到一些少見(jiàn)的感染,比如阿米巴腸病,可能有蛋花湯樣便、果醬樣便。偽膜性腸炎的患者大便會(huì)有黏液,有白色的膜狀物排出,大便不成形;
2、全身癥狀
主要包括乏力、發(fā)熱、脫水、全身不適等。

1、血常規(guī)
白細(xì)胞總數(shù)多數(shù)正常,少數(shù)略為增多,細(xì)胞分類中可有淋巴細(xì)胞增加。
2、便常規(guī)、大便細(xì)菌培養(yǎng)
通過(guò)檢測(cè)糞便中有無(wú)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、膿細(xì)胞、寄生蟲(chóng)等,有助于明確感染情況。
3、病毒特異性抗原檢測(cè)
許多免疫學(xué)方法可用于檢測(cè)病毒特異性抗原。如酶免疫測(cè)定(EIA)、 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)(CF)、免疫熒光(IF)方法等。其中EIA法特異性、敏感性最高,且操作簡(jiǎn)便。
4、PCR
可用于進(jìn)行糞便中病毒核酸的檢測(cè),敏感性較高。
5、血清抗體檢測(cè)
采用EIA等免疫學(xué)方法檢測(cè)患者血清中的特異性抗體。
6、藥敏試驗(yàn)
通常在病原體檢查同時(shí)進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn),對(duì)指導(dǎo)治療用藥有重要意義。
7、生化檢查
包括水、電解質(zhì)、白蛋白等檢測(cè),可了解是否出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡、有無(wú)白蛋白流失等情況。
8、其他
有時(shí)還可進(jìn)行血沉檢查、肝腎功能檢查、血?dú)夥治龅?,有助于了解機(jī)體病變情況。
9、結(jié)腸鏡檢查
判斷鏡下可見(jiàn)腸黏膜正?;蜉p度水腫,有典型的米粒狀隆起。

根據(jù)患者的病史、典型癥狀,結(jié)合體格檢查、血常規(guī)、便常規(guī)、大便細(xì)菌培養(yǎng)等,一般可以明確診斷。
鑒別診斷
1、潰瘍性結(jié)腸炎
表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液血便,大便次數(shù)與患者病情輕重密切相關(guān),但是不能從糞便中分離出致病菌,可以幫助鑒別本病。
2、急性出血性腸炎
表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、嘔吐,腹痛呈現(xiàn)陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性疼痛,可為血水樣便或果醬樣腥臭便,以資鑒別。
3、克羅恩病
起病較為緩慢,病史較長(zhǎng),表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液血便,結(jié)腸鏡檢查可以幫助鑒別本病。

對(duì)癥治療
1、補(bǔ)液
輕、中度脫水患者可口服補(bǔ)液鹽,重度脫水患者需靜脈補(bǔ)液。
2、止瀉劑
(1)洛哌丁胺:對(duì)腸壁具有直接作用,可抑制腸蠕動(dòng)和收縮。應(yīng)用后,偶見(jiàn)有便秘、眩暈、惡心、口干及皮疹。肝功能異常者慎用,孕婦及2歲以下兒童禁用。
(2)地芬諾酯:可提高腸張力,抑制腸蠕動(dòng),為一個(gè)非特異性的控制急慢性腹瀉的有效藥物,其止瀉作用迅速,對(duì)一些頑固性腹瀉只限于癥狀治療,適用于急慢性腹瀉及腸功能紊亂引起的腹瀉??刂聘篂a后應(yīng)及時(shí)減量。偶見(jiàn)皮疹、惡心、眩暈、失眠、口干、腹部不適等不良反應(yīng)。2歲以下小兒及肝功能異常者禁用。
(3)蒙脫石散:是保護(hù)全消化道黏膜的止瀉劑,主要作用是對(duì)消化道內(nèi)的病毒、細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素有較強(qiáng)的選擇性固定抑制作用,對(duì)消化道黏膜有很強(qiáng)的覆蓋能力,并通過(guò)與黏液糖蛋白相結(jié)合,修復(fù)黏膜,提高黏膜對(duì)攻擊因子的屏障作用。
抗感染治療:
通常針對(duì)不同的致病病原體,選擇相應(yīng)治療藥物,常用藥物包括抗菌藥物、抗真菌藥物、抗病毒藥物等。
1、抗菌藥物
抗生素是治療細(xì)菌感染最常用的一類藥物,常用有青霉素、紅霉素、頭孢曲松、頭孢噻肟、甲硝唑、克林霉素、莫匹羅星、左氧氟沙星、氨芐西林等。有時(shí)醫(yī)生還會(huì)根據(jù)患者藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的藥物進(jìn)行治療。
2、抗病毒藥物
明確病毒感染時(shí),可根據(jù)病毒的類型酌情選擇阿昔洛韋、噴昔洛韋、泛昔洛韋、奧司他韋、利巴韋林、干擾素等。
3、抗真菌藥物
常用有氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、咪康唑等唑類藥物,以及特比萘芬、萘替芬等丙烯胺類藥物。

1、家屬應(yīng)為患者提供干凈舒適的居住環(huán)境,每天開(kāi)窗通風(fēng),保持居室空氣清新、陽(yáng)光充足。
2、病情恢復(fù)期間患者應(yīng)注意休息,保證充足的睡眠,減少機(jī)體消耗,促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。
3、部分患者具有傳染性,生病期間注意適當(dāng)隔離,及時(shí)消毒污染區(qū)域,防止疾病傳播。
4、注意個(gè)人及周圍環(huán)境衛(wèi)生,患者應(yīng)勤洗手、洗澡,勤打掃衛(wèi)生。特別是飯前便后要洗手,并且建議使用有殺菌作用的洗手液。
5、病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)規(guī)律鍛煉,增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

1、注意飲食衛(wèi)生,避免食用不潔食物。
2、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,規(guī)律鍛煉,增強(qiáng)機(jī)體免疫力。
3、避免長(zhǎng)期不合理應(yīng)用抗菌藥物,嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。

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