臨床表現(xiàn)1.本癥大多于3～5歲起病，女孩多見，主要表現(xiàn)為沉默不語(yǔ)，甚至長(zhǎng)時(shí)間一言不發(fā)。但這種緘默有選擇性，即在一定場(chǎng)合下講話，如在家里或?qū)κ煜さ娜酥v話，而在另一種場(chǎng)合就不講話，如在幼兒園或?qū)δ吧娜恕?.少數(shù)患兒正好相反，在家里不講話而在幼兒園里講話。緘默時(shí)與其他人交往，可用做手勢(shì)、點(diǎn)頭、搖頭等動(dòng)作來(lái)表示自己的意見，或用"是"、"不是"、"要"、"不要"等最簡(jiǎn)單的單詞來(lái)回答問題。待學(xué)會(huì)寫字后，偶爾也可用寫字的方式來(lái)表達(dá)自己的意見。3.這類患兒在上學(xué)前不易被父母發(fā)現(xiàn)，患兒不愿與不熟悉的人講話，常被父母認(rèn)為是膽小、害羞的緣故。直到上小學(xué)以后，表現(xiàn)為不愿回答任何問題，不愿與其他同學(xué)交談，不參加集體活動(dòng)時(shí)才被發(fā)現(xiàn)?；純耗苷粘⒓訉W(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)成績(jī)好壞不一，部分患兒拒絕上學(xué)。

SM的準(zhǔn)確診斷相當(dāng)困難，需要一個(gè)全面的檢查評(píng)估，包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查、精神心理檢查、聽力檢查、社會(huì)交流能力檢查、學(xué)習(xí)能力檢查、語(yǔ)言和言語(yǔ)檢查以及各種相關(guān)的客觀檢查(如腦電圖、頭顱影像學(xué)、事件反應(yīng)電位)等，相關(guān)檢查都是必要的。

診斷依據(jù)：
1.在需要言語(yǔ)交流的場(chǎng)合"不能"說話，而在另外一些環(huán)境說話正常;
2.持續(xù)時(shí)間超過一個(gè)月;
3.無(wú)言語(yǔ)障礙，沒有因?yàn)檎f外語(yǔ)(或不同方言)引起的言語(yǔ)問題；
4.由于入學(xué)或改變學(xué)校、搬遷或社會(huì)交往等影響患兒的生活；
5.沒有患諸如自閉癥、精神分裂癥、智力發(fā)育遲緩或其他發(fā)育障礙等發(fā)育或心理疾病。

1.心理治療是最早應(yīng)用、目前仍廣泛應(yīng)用于SM的治療。心理學(xué)家認(rèn)為SM是一種心理疾患，是社會(huì)恐怖癥的一種表現(xiàn)類型，軀體或精神創(chuàng)傷是SM的根源，主張精神分析，心理治療。心理治療以緩解患兒的內(nèi)心沖突為主要目的，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，具體方法有心理暗示、心理輔導(dǎo)、精神分析法、認(rèn)知治療等。心理治療是一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間過程，不能證實(shí)心理治療是否真的有效。2.行為治療是心理治療的一種特殊形式。SM是一種行為障礙，常發(fā)生于有社會(huì)焦慮癥、非常害羞的孩子，因此需糾正行為方式。研究證實(shí)行為治療有顯著療效，新研究顯示行為治療可以幫助患兒調(diào)節(jié)情緒，克服急躁和焦慮，糾正處理問題的行為模式。常用的方法有正性強(qiáng)化法、負(fù)性強(qiáng)化法、脫敏法、錄像自我模型法等。3.家庭治療包括家庭教育和家庭游戲。家庭教育目的是改善不健康的家庭環(huán)境和家庭關(guān)系，給患兒創(chuàng)造一個(gè)適宜的家庭環(huán)境，減少粗暴的呵斥，增加善意的鼓勵(lì)，如患兒主動(dòng)與客人交流包括給以適度鼓勵(lì)，不強(qiáng)迫患兒說話；邀請(qǐng)患兒的朋友、同學(xué)和老師來(lái)家中做客，同患兒一起做游戲，讓患兒在熟悉的環(huán)境中同他們進(jìn)行交流。不鼓勵(lì)患兒使用其他的方式交流，誘導(dǎo)鼓勵(lì)患兒交談。來(lái)客由熟悉到陌生，由少到多，最終，患兒在學(xué)校接觸到的人都是自己熟悉的人，而忽略學(xué)校是一個(gè)陌生的環(huán)境。4.學(xué)校和社會(huì)環(huán)境的參與和支持給患兒創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境，多鼓勵(lì)患兒講話，不取笑其言語(yǔ)障礙，不恐嚇捉弄等。在學(xué)校組成以老師和部分同學(xué)為主的幫助小組，告知配合醫(yī)師治療的重要性，了解患兒情況及治療特點(diǎn)，多與患兒交流，不強(qiáng)求患兒言語(yǔ)應(yīng)答，鼓勵(lì)患兒各種形式的回應(yīng)。課堂上最初鼓勵(lì)患兒參與集體回答，回答人數(shù)逐漸減少；鼓勵(lì)患兒?jiǎn)为?dú)和老師交流，提前準(zhǔn)備要回答問題，小范圍內(nèi)患兒?jiǎn)为?dú)回答，老師或同學(xué)言語(yǔ)誘導(dǎo)、提示、配合患兒回答問題，逐漸將范圍擴(kuò)大。5.藥物治療SSRI類藥物氟西汀用于治療SM有效?；純航箲]減輕，癥狀改善，在公共場(chǎng)合說話逐漸增多，改善程度同年齡成反比，療效優(yōu)于心理或行為治療。一般不把藥物治療作首選，但是如其他方法效果不好，藥物治療可以加入治療方案。6.綜合治療由于SM病因不十分清楚，可能為多因素所致。目前SM治療多采用綜合治療方案，包括心理治療、行為治療、家庭治療、學(xué)校社會(huì)支持和可能的精神藥物治療。預(yù)后選擇性緘默癥預(yù)后良好，經(jīng)過治療大多數(shù)可以在數(shù)月至數(shù)年內(nèi)恢復(fù)。少部分患兒發(fā)展為慢性，部分患兒在青少年和成年時(shí)期仍有過度害羞和社會(huì)焦慮癥表現(xiàn)，在某些社會(huì)場(chǎng)合仍有說話不流利，詞不達(dá)意的表現(xiàn)。