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春雨醫(yī)生

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流感病毒感染

流行性感冒(influenza)又稱流感,是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。流感病毒(influenza virus)是呼吸道感染的重要病原體,在全球范圍內(nèi)呈年度內(nèi)和年度間周期流行??梢?a class="s-link" href="/pc/disease/323493/">流感等急性呼吸道疾病,具有抗原性多變、季節(jié)性流行等特點(diǎn),對(duì)人類和動(dòng)物影響深遠(yuǎn),被公認(rèn)為一種獨(dú)特的重要的病原體。

1、輕癥患者只有相當(dāng)輕微的呼吸道癥狀,如咳嗽而無(wú)發(fā)熱。
2、可逐漸出現(xiàn)或突然暴發(fā),臨床表現(xiàn)嚴(yán)重者可有明顯衰竭的癥狀,而呼吸系統(tǒng)癥狀相對(duì)較少。
3、患者一般均有發(fā)熱,體溫38 ~41℃。起病后第一天可出現(xiàn)體溫的急驟上升,2日后體溫逐漸下降。偶爾體溫可延續(xù)一周以上,有時(shí)患者伴有寒戰(zhàn)、畏寒。
4、全頭痛或前頭痛較為普遍,全身肌痛常見,常累及下肢和腰背部,也可發(fā)生關(guān)節(jié)痛。
5、隨著全身癥狀的消退,患者可有咽痛或持續(xù)性的咳嗽,可持續(xù)一周或更長(zhǎng)時(shí)間,伴有胸骨后不適。
6、可有眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛、畏光和眼部燒灼感。

體格檢查
檢查可見患者皮膚潮紅、干燥和發(fā)熱、有時(shí)肢體可多汗或呈花斑狀,尤其在老年患者中較為顯著;咽喉部檢查常無(wú)明顯發(fā)現(xiàn),但有時(shí)有黏膜充血和鼻后部分泌物增多;頸部淋巴結(jié)有輕度腫大;大部分患者胸部查體正常,少數(shù)患者有干啰音、哮鳴音和散在濕性啰音。
實(shí)驗(yàn)室檢查
1、血液檢查
外周血白細(xì)胞總數(shù)不高或減低,淋巴細(xì)胞相對(duì)增加。
2、病毒核酸檢測(cè)
取呼吸道標(biāo)本(咽拭子、鼻咽或器官抽取物)進(jìn)行檢測(cè),可分離出病毒。本試驗(yàn)可用于疾病早期診斷。
3、病毒分離培養(yǎng)
取呼吸道標(biāo)本進(jìn)行分離培養(yǎng),以確定具體的致病病毒。
4、血清學(xué)檢查
疾病初期和恢復(fù)期雙份血清抗流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高,有助于回顧性診斷。
5、其他
呼吸道上皮細(xì)胞檢查流感病毒抗原陽(yáng)性,以及呼吸道標(biāo)本經(jīng)敏感細(xì)胞過(guò)夜增殖1代后查流感病毒抗原陽(yáng)性,均提示有可能為流感病毒感染。

流感的診斷主要依據(jù)流行病學(xué)資料,若在流感流行的季節(jié),結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,一般可以診斷。在診斷過(guò)程中需排除是否存在普通感冒、SARS、支原體肺炎等疾病。
鑒別診斷
1、普通感冒
普通感冒一般起病較急,初期有咽干、咽癢、咽痛等咽部不適;可同時(shí)伴打噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕等癥狀,2~3天后變稠;也可出現(xiàn)流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢以及咳嗽等。一般普通感冒無(wú)發(fā)熱及全身癥狀,或僅有低熱、輕度畏寒和頭痛。兩者鑒別可通過(guò)病毒核酸檢測(cè)或病毒分離培養(yǎng)來(lái)鑒別。
2、SARS
SARS即嚴(yán)重急性呼吸綜合征,又稱傳染性非典型肺炎,是一種因感染SARS冠狀病毒引起的以發(fā)熱、呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)的具有傳染性的臨床綜合征。其主要通過(guò)近距離空氣飛沫傳播,患者是本病最重要的傳染源。發(fā)病早期主要以發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、乏力等全身中毒表現(xiàn)以及干咳少痰等呼吸道癥狀為主。進(jìn)展到一定程度后,由于肺部病變加重,在全身中毒癥狀持續(xù)的情況下,同時(shí)出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀。SARS傳染性強(qiáng)、病情發(fā)展快、臨床癥狀重,結(jié)合胸片改變及SARS病原學(xué)檢測(cè),可與流感進(jìn)行鑒別。
2、支原體肺炎
本病多在秋季發(fā)病,病情較輕,起病較緩,潛伏期為2~3周。初期有持續(xù)幾天到幾周的發(fā)熱,熱度不高,有輕度呼吸道癥狀,多表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性嗆咳,咯少量黏痰或血絲痰,此外可伴食欲不振、腹瀉、肌痛、耳痛等癥狀。胸片典型病變?yōu)殚g質(zhì)性肺炎或斑片狀融合性肺炎。痰、鼻和喉拭子培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)肺炎支原體。

本病的主要治療是通過(guò)藥物治療緩解癥狀及抑制病毒的復(fù)制。
一般治療
1、應(yīng)對(duì)疑似和確診患者進(jìn)行隔離,保持房間通風(fēng),使患者充分休息,多飲水。
2、對(duì)于有呼吸衰竭的患者給予呼吸支持治療。
藥物治療
1、抗病毒治療
應(yīng)在發(fā)病48h內(nèi)盡早開始抗病毒治療。神經(jīng)氨酸酶抑制劑可阻止病毒由被感染細(xì)胞釋放和入侵鄰近細(xì)胞,減少病毒在體內(nèi)的復(fù)制,對(duì)甲、乙型流感均具活性,是目前治療流感最好藥物。常用藥物為奧司他韋、扎那米韋等。
2、祛痰藥
對(duì)于痰量大不易咳出的患者可使用祛痰藥,常用藥物為氨溴索、N-乙酰半胱胺酸等。
3、其他
咳嗽嚴(yán)重者可使用止咳的藥物;高熱的患者可使用解熱藥。

1、病情恢復(fù)期間,要保持良好的作息,保證充足的睡眠,每天不少于7小時(shí),23點(diǎn)前應(yīng)入睡,不要熬夜。
2、每天要適度運(yùn)動(dòng),循序漸進(jìn),逐步恢復(fù)體力,可以從室內(nèi)散步、緩慢拉抻做起,逐漸過(guò)戶外快走、慢跑等中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),禁止做劇烈運(yùn)動(dòng),以免增加心肺負(fù)擔(dān),影響身體康復(fù)。
3、保持心情舒暢,避免因情緒激動(dòng)時(shí),出現(xiàn)心率加快、呼吸急促,影響身體康復(fù)。
4、居室內(nèi)要保持空氣清新,時(shí)常開窗通風(fēng),保持空氣流通,通風(fēng)時(shí),人要避開風(fēng)口,防止著涼。
5、每周應(yīng)進(jìn)行居室消毒一次,可用免稀釋型消毒液直接擦拭門把手、家具表面,殺滅病原體。
6、注意衛(wèi)生,餐前、便后及外出回家后應(yīng)使用肥皂、洗手液等洗手。
7、病情初愈,機(jī)體免疫力低下,應(yīng)避免到人員密集的封閉場(chǎng)所中,防止再次感染流感病毒。
8、外出時(shí)請(qǐng)佩戴口罩,對(duì)自己及他人形成雙向保護(hù),防止交叉感染。
9、注意氣候變化,及時(shí)增減衣物,以不出汗,手足溫暖為宜。

1、在流行的季節(jié),老人、兒童、免疫受抑制者等易感人群和易出現(xiàn)并發(fā)癥的人群應(yīng)接種流感疫苗。
2、流感流行期間,應(yīng)根據(jù)天氣變化增減衣服,盡可能減少公眾集會(huì)和集體娛樂活動(dòng),暫不探親訪友,出門戴口罩。
3、房間和公共場(chǎng)所要保持清潔,室內(nèi)可每天用食醋熏蒸,進(jìn)行空氣消毒或開窗通風(fēng)換氣。
4、若家中有流感病人,應(yīng)對(duì)患者呼吸道分泌物、污物等應(yīng)消毒處理,對(duì)患者的食具、用具及衣服等宜煮沸,用含氯消毒液消毒或日光暴曬2h。
5、應(yīng)多參加戶外運(yùn)動(dòng),如跑步、跳繩等,以增強(qiáng)抵抗力,防止病毒的侵襲。
相關(guān)疫苗
預(yù)防流行性感冒也可注射流行性感冒病毒裂解疫苗,本疫苗適用于預(yù)防流行性感冒、尤其是易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的人群。對(duì)疫苗中任何一種成份,如雞蛋、卵蛋白等過(guò)敏者禁止注射此疫苗。但25%~50%的接種者可有局部的接種反應(yīng),如局部紅、腫、熱、痛;5%的接種者在8~24小時(shí)會(huì)出現(xiàn)輕微的全身癥狀,如發(fā)熱等。一般在注射疫苗的2~3周內(nèi)預(yù)防流感病毒的感染。價(jià)格根據(jù)生產(chǎn)疫苗的廠家不同而不同,可具體到當(dāng)?shù)卦儐枴?

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