全球約有7成人都存在不同程度的乳糖酶缺乏，相當(dāng)于每10個(gè)人里就有7個(gè)人存在這個(gè)問題。值得注意的是，這個(gè)病癥就像指紋一樣存在個(gè)體差異，不同種族和年齡段的人發(fā)病率相差較大。比如中國(guó)人群體中，乳糖吸收不良和乳糖不耐受的發(fā)生率就特別高，但性別對(duì)患病率沒有影響。

乳糖不耐受的表現(xiàn)因人而異，這主要和每個(gè)人腸道的乳糖消化能力、吃進(jìn)去的乳糖量、胃排空速度，以及腸道菌群分解乳糖的效率等因素密切相關(guān)。

當(dāng)食物中的乳糖沒有被充分消化時(shí)，這些未分解的乳糖會(huì)在腸道內(nèi)堆積。就像海綿吸水一樣，這些乳糖會(huì)吸引大量水分進(jìn)入腸道，導(dǎo)致腸道內(nèi)容物體積膨脹，腸道蠕動(dòng)加快，從而引發(fā)各種身體反應(yīng)。這些反應(yīng)不僅限于消化道，還可能引發(fā)全身性癥狀。

乳糖不耐受有哪些典型癥狀？

乳糖不耐受最常見的表現(xiàn)集中在消化系統(tǒng)：

腹脹：感覺肚子里有氣體堆積。
腸鳴音亢進(jìn)：肚子會(huì)發(fā)出明顯的咕嚕聲（就像水管里的水流過狹窄處發(fā)出響聲）。
肚子絞痛：突然發(fā)作的腹部劇烈疼痛。
拉肚子：大便次數(shù)增多且不成形。
惡心反胃：胃部不適想吐。
嘔吐：部分人會(huì)出現(xiàn)實(shí)際嘔吐。

有些患者腸道運(yùn)動(dòng)反而會(huì)變慢，出現(xiàn)便秘。癥狀的輕重和吃下去的乳制品分量直接相關(guān)，就像喝酒量不同反應(yīng)不同一樣，有些人吃少量乳制品可能完全沒有癥狀。具體能吃多少不難受，每個(gè)人情況都不同。

對(duì)于嬰幼兒來說，拉肚子是最典型的表現(xiàn)。大便顏色發(fā)黃且稀薄，有的像打散的蛋花湯，帶有泡沫和酸臭味，還能看到?jīng)]消化的奶塊。有些寶寶會(huì)出現(xiàn)吐奶現(xiàn)象，大部分會(huì)伴隨腹脹，表現(xiàn)為哭鬧不安、煩躁扭動(dòng)，排便后或治療后癥狀會(huì)緩解。如果情況嚴(yán)重，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可能會(huì)影響孩子的正常生長(zhǎng)發(fā)育。而年齡較大的孩子更多表現(xiàn)為反復(fù)的肚子脹、腹部隱隱作痛。

氫氣呼氣試驗(yàn)

這個(gè)檢查的原理很簡(jiǎn)單：當(dāng)腸道里的乳糖沒有被消化時(shí)，細(xì)菌會(huì)分解乳糖產(chǎn)生氫氣，這些氫氣會(huì)通過血液到達(dá)肺部，最后隨著呼吸排出體外。通過測(cè)量呼出氣體中的氫氣含量，就能知道身體對(duì)乳糖的消化能力。
具體操作：檢查時(shí)兒童按體重每公斤服用2克乳糖（最多不超過25克），成人服用20-25克乳糖。分別在空腹時(shí)和服用乳糖后每隔半小時(shí)收集呼氣樣本，持續(xù)監(jiān)測(cè)3小時(shí)。如果呼出的氫氣濃度比空腹時(shí)高出20ppm以上，就說明存在乳糖吸收不良。

這個(gè)檢查操作方便、準(zhǔn)確性高且不需要抽血。但要注意：檢查前一晚不能吃高纖維食物（如紅薯、燕麥），檢查前兩小時(shí)不能吸煙或做劇烈運(yùn)動(dòng)。

乳糖耐量試驗(yàn)

檢查時(shí)成人需服用50克乳糖，兒童按體重每公斤服用2克。在服用前、服用后60分鐘和120分鐘分別抽血檢測(cè)血糖水平。如果血糖升高幅度小于1.1mmol/L（約等于200mg/L），就說明存在乳糖吸收不良。

這個(gè)檢查需要多次抽血，操作相對(duì)麻煩，且存在假陽(yáng)性可能（比如受檢者本身血糖代謝異常會(huì)影響結(jié)果）。目前臨床上更多采用無創(chuàng)的氫氣呼氣試驗(yàn)替代。

小腸活檢

通過內(nèi)鏡獲取小腸黏膜組織檢測(cè)乳糖酶活性，是判斷乳糖酶缺乏最準(zhǔn)確的方法。但由于需要取組織樣本，屬于有創(chuàng)操作，考慮到乳糖不耐受癥狀通常不嚴(yán)重且通過其他方法也能診斷，實(shí)際臨床上較少采用。

乳糖不耐受癥的治療核心是幫助患者消除腹脹腹瀉等不適癥狀，同時(shí)保證身體獲得足夠營(yíng)養(yǎng)。根據(jù)不同類型需要采取不同措施：最常見的是原發(fā)性乳糖酶缺乏，這類患者不需要完全戒斷乳制品，只要控制攝入量即可；先天性的乳糖酶缺乏則必須終身避免含乳糖食物；如果是其他疾病引發(fā)的繼發(fā)性不耐受，關(guān)鍵要針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療。

乳糖不耐受急性期如何治療？

在嚴(yán)重腹瀉發(fā)作期間，首要任務(wù)是防止身體脫水。針對(duì)不同年齡段有不同處理方式：

如果還沒斷奶的寶寶出現(xiàn)脫水，可以用不含乳糖的奶粉來喂養(yǎng)，這樣能幫助緩解拉肚子，讓腸道功能慢慢恢復(fù)。但要注意這種特殊奶粉連續(xù)使用不能超過兩周，長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。

已經(jīng)斷奶的幼兒、兒童以及成年人，需要通過靜脈輸液補(bǔ)充水分和鈉、鉀等電解質(zhì)，這樣可以有效預(yù)防脫水引發(fā)的危險(xiǎn)狀況。

乳糖不耐受有哪些一般治療措施？

與食物過敏需要嚴(yán)格忌口不同，乳糖不耐受是有“承受閾值”的。日常飲食可以注意以下方法：

選擇專門的低乳糖或無乳糖牛奶（奶粉），這類產(chǎn)品既保留了牛奶的天然營(yíng)養(yǎng)和口感，又去除了容易引發(fā)不適的乳糖。但這類特殊奶粉價(jià)格較高，長(zhǎng)期使用可能增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
也可以用大豆奶粉或米面制品暫時(shí)替代，但要注意這些替代品營(yíng)養(yǎng)不夠全面，不適合長(zhǎng)期使用。
對(duì)于原發(fā)性乳糖不耐受的孩子，可以嘗試“少量多次”的進(jìn)食方法。比如把每天一杯牛奶分成幾次喝，或者選擇更容易消化的酸奶（酸奶中的乳糖已被分解），同時(shí)避免空腹喝奶，這些方法都能幫助減輕癥狀。

乳糖不耐受有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

益生菌制劑

研究發(fā)現(xiàn)某些益生菌能幫助改善乳糖消化：

乳酸菌不僅能自己生產(chǎn)乳糖酶，還能減緩食物在胃腸道的通過速度，給身體更多分解乳糖的時(shí)間；
用特定菌種（如嗜熱鏈球菌、保加利亞乳桿菌）發(fā)酵制成的酸奶，本身乳糖含量就比普通牛奶低很多；
雙歧桿菌和乳酸桿菌在分解乳糖時(shí)只會(huì)產(chǎn)生酸性物質(zhì)，不會(huì)像普通乳糖分解那樣產(chǎn)生脹氣，同時(shí)還能促進(jìn)腸道吸收營(yíng)養(yǎng)，這對(duì)改善腹瀉癥狀很有幫助。

乳糖酶

最直接的解決方式就是補(bǔ)充乳糖酶。現(xiàn)在市面上有從酵母菌和真菌中提取的商品化乳糖酶制劑，服用后能幫助分解食物中的乳糖。但這類藥物有兩個(gè)實(shí)際問題：一是需要根據(jù)食物中的乳糖含量調(diào)整服用劑量；二是酶制劑容易被胃酸破壞，導(dǎo)致效果打折。加上生產(chǎn)成本較高，目前在國(guó)內(nèi)還沒有普及使用。

乳糖不耐受有哪些手術(shù)治療？

乳糖不耐受屬于消化功能問題，不需要通過手術(shù)來治療。

乳糖不耐受如何進(jìn)行中醫(yī)治療？

雖然目前沒有足夠科學(xué)證據(jù)支持中醫(yī)療法，但部分患者在醫(yī)生指導(dǎo)下使用中藥調(diào)理后，腹脹等癥狀有所緩解。需要特別注意：任何中醫(yī)治療都應(yīng)該在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

乳糖不耐受的治療有什么新進(jìn)展？

RP-G28

這是一種正在研發(fā)中的特殊糖類物質(zhì)，臨床試驗(yàn)顯示它能促進(jìn)腸道內(nèi)“擅長(zhǎng)處理乳糖”的有益菌繁殖。簡(jiǎn)單來說，RP-G28的原理就像訓(xùn)練腸道菌群：當(dāng)患者規(guī)律攝入乳制品時(shí)，腸道微生物會(huì)逐漸適應(yīng)乳糖環(huán)境，自己產(chǎn)生分解乳糖的酶，從而形成耐受。如果研發(fā)成功，這將是首個(gè)針對(duì)乳糖不耐受的靶向治療藥物。

基因治療

科學(xué)家嘗試用基因技術(shù)改造攜帶乳糖酶基因的病毒載體，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示70%的大鼠在服用后腸道開始產(chǎn)生乳糖酶。不過由于涉及復(fù)雜的基因技術(shù)和倫理問題，這項(xiàng)技術(shù)目前還停留在實(shí)驗(yàn)室階段，距離實(shí)際應(yīng)用還有很長(zhǎng)的路要走。

母乳喂養(yǎng)的寶寶要繼續(xù)吃母乳，但需要減少喂奶次數(shù)，暫時(shí)停止添加輔食。喝配方奶的寶寶可以用溫?zé)岬拿诇蛳♂尯蟮呐Ｄ檀?，每次喂的量要和平時(shí)差不多。等寶寶大便次數(shù)減少后，可以嘗試流質(zhì)食物如米湯，接著過渡到半流質(zhì)的粥、面條等。要遵循少量多餐原則，慢慢恢復(fù)到正常飲食。如果寶寶腹瀉嚴(yán)重，要多給他喝水，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下分多次服用口服補(bǔ)液鹽（ORS），或者適當(dāng)喝些蔬菜汁、果汁。已經(jīng)開始吃輔食的寶寶，主要喂加鹽的濃稠米湯，每次量要少。嘔吐嚴(yán)重的寶寶可以暫停進(jìn)食4-6小時(shí)（期間正常喝水），等嘔吐好轉(zhuǎn)后，先從少量稀軟食物開始喂，逐漸增加量和濃稠度。腹瀉次數(shù)多的寶寶要特別注意臀部護(hù)理，每次排便后用溫水清洗并擦干，防止出現(xiàn)紅屁股。

部分由其他疾病引起的乳糖不耐受是可以預(yù)防的。當(dāng)出現(xiàn)腹瀉癥狀時(shí)，要盡早治療腸炎等原發(fā)疾病，或者停用可能損傷腸道的藥物。通過及時(shí)控制腹瀉，可以減少對(duì)小腸黏膜的損害，降低發(fā)生乳糖不耐受的風(fēng)險(xiǎn)。