30-50歲女性

無(wú)傳染性

乳房疼痛和腫塊為本病主要的臨床表現(xiàn)。
(1)乳房疼痛：常為脹痛或刺痛，可累及一側(cè)或兩側(cè)乳房，以一側(cè)偏重多見(jiàn)，疼痛嚴(yán)重者不可觸碰，甚至影響日常生活及工作，疼痛以乳房腫塊處為主，亦可向患側(cè)腋窩，胸脅或肩背部放射；有些則表現(xiàn)為乳頭疼痛或癢，乳房疼痛常于月經(jīng)前數(shù)天出現(xiàn)或加重，行經(jīng)后疼痛明顯減輕或消失；疼痛亦可隨情緒變化而波動(dòng)，這種與月經(jīng)周期及情緒變化有關(guān)的疼痛是乳腺增生病臨床表現(xiàn)的主要特點(diǎn)。
(2)乳房腫塊：腫塊可發(fā)于單側(cè)或雙側(cè)乳房?jī)?nèi)，單個(gè)或多個(gè)，好發(fā)于乳房外上象限，亦可見(jiàn)于其他象限，腫塊形狀有片塊狀，結(jié)節(jié)狀，條索狀，顆粒狀等，其中以片塊狀為多見(jiàn)，腫塊邊界不明顯，質(zhì)地中等或稍硬韌，活動(dòng)好，與周?chē)M織無(wú)粘連，常有觸痛，腫塊大小不一，小者如粟粒般大，大者可逾3~4cm,乳房腫塊也有隨月經(jīng)周期而變化的特點(diǎn)，月經(jīng)前腫塊增大變硬，月經(jīng)來(lái)潮后腫塊縮小變軟。
(3)乳頭溢液：少數(shù)患者可出現(xiàn)乳頭溢液，為自發(fā)溢液，草黃色或棕色漿液性溢液。
(4)月經(jīng)失調(diào)：本病患者可兼見(jiàn)月經(jīng)前后不定期，量少或色淡，可伴痛經(jīng)。
(5)情志改變：患者常感情志不暢或心煩易怒，每遇生氣，精神緊張或勞累后加重。
不同癥型及其臨床表現(xiàn)
(1)肝郁氣滯性：月經(jīng)先期或行經(jīng)期乳房腫痛，隨喜怒消失，一側(cè)或雙側(cè)可捫及大小不等的串珠狀節(jié)結(jié)，腫塊多為綠豆大步節(jié)結(jié)，或成粗條索狀，質(zhì)韌不堅(jiān)硬，按之可動(dòng)，不與深部組織粘連，境介不清，月經(jīng)周期不足，經(jīng)量較多，胸悶暖氣，精神抑郁，心煩易怒。
(2)沖任不調(diào)型：乳房有腫塊，經(jīng)前或經(jīng)期疼痛加重，經(jīng)行后減輕或消失，經(jīng)期多后延，經(jīng)痛不劇，經(jīng)量少，身倦無(wú)力，腰酸肢冷，少腹畏寒，日久失治者，少數(shù)可發(fā)生癌變。
切除標(biāo)本常呈黃白色，質(zhì)韌，無(wú)包膜，切面有時(shí)見(jiàn)有很多散的小囊，實(shí)際上是囊狀擴(kuò)張的大小導(dǎo)管，囊壁大多平滑，內(nèi)有黃綠色或棕色粘稠液體，有時(shí)有黃白色乳酪樣的物質(zhì)自管口溢出，如為彌漫性囊性病，則稱(chēng)schimmelbusche病，單個(gè)張力較大的青色囊腫稱(chēng)藍(lán)頂囊腫。
囊性增生病與乳腺癌的關(guān)系尚不明確，流行病學(xué)研究提示囊性增生病患者以后發(fā)生乳腺癌的機(jī)會(huì)為正常人群的2~4倍，囊性增生病本身是否會(huì)惡變與其導(dǎo)管上皮增生程度有關(guān)，單純性的囊性增生病很少有惡變，如果伴有上皮不典型增生，特別是重度者，則惡變的可能較大，屬于癌前期病變。
病人常有一側(cè)或兩側(cè)乳房脹痛，輕者如針刺樣，可累及到肩部，上肢或胸背部，一般在月經(jīng)來(lái)潮前明顯，月經(jīng)來(lái)潮后疼痛減輕或消失，檢查時(shí)乳房?jī)?nèi)有散在的圓形結(jié)節(jié)，大小不等，質(zhì)韌，有時(shí)有觸痛，結(jié)節(jié)與周?chē)橄俳M織的界限不清，不與皮膚或胸肌粘連，有時(shí)表現(xiàn)為邊界不清的增厚區(qū)，病灶位于乳房外上方較多，也可影響到整個(gè)乳房，少數(shù)病人可有乳頭溢液，常為棕色，漿液性或血性液體，病程有時(shí)很長(zhǎng)，但停經(jīng)后癥狀常自動(dòng)消失或減輕。

1.乳房觸診
女性乳房是凹凸不平的，許多婦女自己摸到腫塊只不過(guò)是正常乳腺凸起的區(qū)域，在每次月經(jīng)到來(lái)前，這些腫塊會(huì)變得更加明顯更容易觸及。就乳腺腫塊的特點(diǎn)而言，乳腺增生癥常會(huì)同時(shí)或相繼在兩側(cè)乳房發(fā)現(xiàn)多個(gè)大小不等、界限不清的結(jié)節(jié)，可被推動(dòng)。乳腺纖維腺瘤腫塊多為圓形或卵圓形，境界清楚，表面光滑，與皮膚及周?chē)M織無(wú)粘連，活動(dòng)度大，觸之有滑脫感。乳腺癌的腫塊多為單發(fā)結(jié)節(jié)，邊緣不規(guī)則，多數(shù)質(zhì)地較硬，常與皮膚粘連。
2.彩超
方便、無(wú)創(chuàng)傷，可多次重復(fù)。依據(jù)乳腺結(jié)節(jié)的形狀，囊實(shí)性，與周?chē)M織的關(guān)系，可對(duì)乳腺增生癥、乳腺纖維腺瘤和乳腺癌作出鑒別診斷。
3.乳腺X線攝影
具有較高的診斷價(jià)值，能清晰顯示乳腺各層組織及鈣化灶，對(duì)鑒別良、惡性病變及早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌具有一定優(yōu)勢(shì)，但對(duì)年輕女性、致密型乳腺(腺體密度＞70%)顯像欠佳。
4.乳腺核磁共振
能快速獲得乳房?jī)?nèi)部結(jié)構(gòu)的高精確度圖像，無(wú)電離輻射，對(duì)人體沒(méi)有不良影響。更適合乳房?jī)?nèi)多發(fā)小病灶，位置較深臨近胸壁的病灶，以及置入乳房假體患者的檢查，故彩超和乳腺X線攝影高度可疑病灶時(shí)，可進(jìn)一步行核磁共振檢查。
5.乳腺病灶穿刺活檢
乳腺結(jié)節(jié)為排除惡性病變，必要時(shí)可進(jìn)行病灶穿刺檢查，該項(xiàng)檢查是一種創(chuàng)傷性檢查，是診斷和排除乳腺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

乳腺增生病患者若臨床表現(xiàn)不典型或沒(méi)有明顯的經(jīng)前乳房脹痛，僅表現(xiàn)為乳房腫塊者，特別是單側(cè)單個(gè)，質(zhì)硬的腫塊，應(yīng)與乳腺纖維腺瘤及乳腺癌相鑒別：
(1)乳腺增生病與乳腺纖維腺瘤：兩者均可見(jiàn)到乳房腫塊，單發(fā)或多發(fā)，質(zhì)地韌實(shí)，乳腺增生病的乳房腫塊大多為雙側(cè)多發(fā)，腫塊大小不一，呈結(jié)節(jié)狀，片塊狀或顆粒狀，質(zhì)地一般較軟，亦可呈硬韌，偶有單側(cè)單發(fā)者，但多伴有經(jīng)前乳房脹痛，觸之亦感疼痛，且乳房腫塊的大小性狀可隨月經(jīng)而發(fā)生周期性的變化，發(fā)病年齡以中青年為多；乳腺纖維腺瘤的乳房腫塊大多為單側(cè)單發(fā)，腫塊多為圓形或卵圓形，邊界清楚，活動(dòng)度大，質(zhì)地一般韌實(shí)，亦有多發(fā)者，但一般無(wú)乳房脹痛，或僅有輕度經(jīng)期乳房不適感，無(wú)觸痛，乳房腫塊的大小性狀不因月經(jīng)周期而發(fā)生變化，患者年齡多在30歲以下，以20~25歲最多見(jiàn)，此外，在乳房的鉬靶X線片上，乳腺纖維腺瘤常表現(xiàn)為圓形或卵圓形密度均勻的陰影及其特有的環(huán)形透明暈，亦可作為鑒別診斷的一個(gè)重要依據(jù)。
(2)乳腺增生病與乳腺癌：兩者均可見(jiàn)到乳房腫塊，但乳腺增生病的乳房腫塊質(zhì)地一般較軟，或中等硬度，腫塊多為雙側(cè)多發(fā)，大小不一，可為結(jié)節(jié)狀，片塊狀或顆粒狀，活動(dòng)，與皮膚及周?chē)M織無(wú)粘連，腫塊的大小性狀常隨月經(jīng)周期及情緒變化而發(fā)生變化，且腫塊生長(zhǎng)緩慢，好發(fā)于中青年女性；乳腺癌的乳房腫塊質(zhì)地一般較硬，有的堅(jiān)硬如石，腫塊大多為單側(cè)單發(fā)，腫塊可呈圓形，卵圓形或不規(guī)則形，可長(zhǎng)到很大，活動(dòng)度差，易與皮膚及周?chē)M織發(fā)生粘連，腫塊與月經(jīng)周期及情緒變化無(wú)關(guān)，可在短時(shí)間內(nèi)迅速增大，好發(fā)于中老年女性。

乳腺增生的西醫(yī)治療

1、藥物治療：

囊性增生病絕大部份可以用非手術(shù)治療，用乳罩托起乳房，中藥疏肝理氣及調(diào)和等方法可緩解疼痛。西藥有5%碘化鉀，絕經(jīng)前期疼痛明顯時(shí)可在月經(jīng)來(lái)潮前服用甲基睪丸素，1日3次，每次5mg;亦可口服孕酮每日5~10mg在月經(jīng)前服7~10天，近年來(lái)應(yīng)用維生素E治療亦有緩解疼痛的作用。

2、手術(shù)治療：

對(duì)病灶局限于乳房一部份，月經(jīng)后仍有明顯腫塊者也可應(yīng)用手術(shù)治療。

3、現(xiàn)代治療方法

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)乳腺增生的治療多采用手術(shù)、針灸、中藥等，但大多難以治愈，病程短，發(fā)展快，因此大部分患者手術(shù)后仍然會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)。

乳腺增生的中醫(yī)中藥治療

乳腺增生病的中醫(yī)藥治療有多種，如整體辨證治療、局部辨證治療與外治法等。

整體辨證治療

中醫(yī)講究治病求本，乳腺增生病的本是肝、脾、腎與沖任，?？煞譃橐韵氯椭委煛?br/>
肝郁氣滯型：情緒抑郁、心煩易怒、工作壓力大的患者多歸屬于肝郁氣滯型，應(yīng)從肝入手辨治，治則以疏肝理氣為主，方選小柴胡湯、逍遙散加減。

脾虛痰結(jié)型：工作生活壓力大，長(zhǎng)期體力透支，容易疲勞的肝郁克脾，脾虛生痰，痰瘀互結(jié)，留滯乳絡(luò)的苔膩、納呆患者，治療應(yīng)從脾入手，治則以健脾化痰為主，方選香砂六君子湯、參苓白術(shù)散加減。沖任失調(diào)、肝腎不足型：對(duì)于月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前乳脹結(jié)塊加重，腰背酸疼或臨經(jīng)少腹墜疼，情緒不適的，歸屬?zèng)_任失調(diào)、肝腎不足型。治療應(yīng)從調(diào)攝沖任、補(bǔ)益肝腎入手，方選四物湯、二仙湯加減；如有舌紅傷陰液者可選用二至丸、六味地黃湯加減。

臨床上常出現(xiàn)肝、脾、腎功能失常混合的類(lèi)型，就需三法共進(jìn)，在辨證治療中，治肝、治脾、治腎(沖任)互有側(cè)重，以應(yīng)對(duì)臨床之復(fù)雜多變。

局部辨證治療

乳腺增生病還應(yīng)重視對(duì)局部癥狀、體征的辨治。

1.局部?jī)H有疼痛與觸痛而無(wú)腫塊的，多屬氣滯，擬選用疏肝理氣的中藥，如柴胡、郁金、香附、延胡索、佛手等。

2.局部有腫塊的屬氣滯久郁，觸診時(shí)腫塊有軟韌感的多為乳腺囊性增生，質(zhì)硬韌的多為纖維化增生或?yàn)槔w維瘤化，應(yīng)分別加用活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的中藥，如丹參、三七、赤芍、桃仁、益母草、象貝母、海浮石、煅牡蠣等。

3.對(duì)于伴有乳頭溢液的，應(yīng)在辨證與辨病的基礎(chǔ)上辨治。

4.乳腺增生病同時(shí)伴有子宮肌瘤、卵巢囊腫的患者，可加用理氣活血、軟堅(jiān)散結(jié)之品，如小茴香、金鈴子、當(dāng)歸尾、王不留行、莪術(shù)、土茯苓、菟絲子等。

外治

治療本病的外治法有：中藥貼敷法、中藥?kù)贍C法、穿藥物乳罩、局部熏洗法、離子透入法等。

中成藥或方劑治療

(1)屬肝氣郁結(jié)型的，宜疏肝理氣，化痰散結(jié)。
可服逍遙丸、小金片、乳癖丸、犀黃丸等。

(2)屬肝腎陰虛型的，宜調(diào)補(bǔ)肝腎，化痰散結(jié)?？煞兜攸S丸、二至丸，同時(shí)合用小金丹。

(3)屬?zèng)_任失調(diào)型的，宜調(diào)理沖任，溫腎平肝?？煞〗鸬?、散結(jié)靈等。

常見(jiàn)證候類(lèi)型調(diào)養(yǎng)方法

1、肝氣郁結(jié)
辨證要點(diǎn)：心煩易怒或精神憂(yōu)郁，胸悶脅脹，失眠健忘，陣陣嘆息，乳房結(jié)塊，胃納欠佳，口苦咽干。舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白或薄黃，脈細(xì)弦或沉弦。飲食調(diào)養(yǎng)：宜食疏肝理氣散結(jié)之品，如海帶、海藻、紫菜、牡蠣、鱉甲、陳皮、白芍、決明子、野菊花等。藥膳舉例：佛手甲魚(yú)湯

2、痰瘀互結(jié)
辨證要點(diǎn)：胸脅脹悶，痰多難咯，納少腹脹，肢體沉重倦怠，月經(jīng)失調(diào)，痛經(jīng)或閉經(jīng)，經(jīng)色暗或有瘀塊。飲食調(diào)養(yǎng)：宜選用利濕、化痰、活血、散結(jié)之品，如海帶、海藻、鱉甲、牡蠣、紫菜、絲瓜、冬瓜、薏米、茯苓、杏仁、白蘿卜、陳皮、蘆薈、山楂、黑木耳、洋蔥、玫瑰花、紅糖、黃酒、葡萄酒等，但是，要注意飲酒要適量。藥膳舉例：蓮子薏苡仁燉牡蠣肉；海帶甲魚(yú)豬肉湯；三七燉鱉甲湯；瘦肉枝蓮湯。

3、充任失調(diào)
辨證要點(diǎn)：月經(jīng)周期紊亂，量少或行經(jīng)天數(shù)短暫或淋漓不盡，或閉經(jīng)；腰膝酸軟或伴足跟疼痛；頭暈耳鳴。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈細(xì)。飲食調(diào)養(yǎng)：宜選擇同補(bǔ)肝腎之品，如枸杞、生地、熟地、淮山、桑椹子、五味子、黑芝麻、牛奶、豬肚、豬腎、豬肝、黑木耳、香菇等。藥膳舉例：五味枸杞飲；桑椹烏骨雞。
外貼療法

嚴(yán)重乳腺增生患者需要手術(shù)，而且，手術(shù)后容易復(fù)發(fā)。很長(zhǎng)一段時(shí)間以來(lái)，口服中藥、中成藥成為治療此病的主要方法之一，專(zhuān)家教授們以“肝瘀痰凝、調(diào)攝沖任”的中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，中藥口服有缺點(diǎn)，如口服中藥止痛效果不佳、患者脾胃不好口服中藥不容易吸收、口服中藥口感差、中草藥煎煮繁瑣、因?yàn)楣ぷ鞣泵Φ戎T多原因不能堅(jiān)持或不能按時(shí)服用中藥，往往影響治療效果。為了使中醫(yī)中藥治療乳腺增生病更為簡(jiǎn)單、方便、有效、安全，外敷貼劑三棱莪術(shù)乳腺貼的臨床研發(fā)頗受矚目，彌補(bǔ)了中藥口服的不足。目前在臨床上推廣運(yùn)用的三棱莪術(shù)乳腺貼是一種治療乳腺增生性疾病的新型外用透皮中藥貼敷劑，在繼承歷代名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想與經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，發(fā)掘“重用軟堅(jiān)散結(jié)，協(xié)以調(diào)攝沖任”的中醫(yī)理論和臨床實(shí)踐?，F(xiàn)代中藥透皮貼敷技術(shù)的突破，已做到讓藥物通過(guò)皮膚發(fā)揮作用。而今，三棱莪術(shù)乳腺貼作為乳腺疾病專(zhuān)用貼劑，已治療約1萬(wàn)例患者，臨床實(shí)踐證明其安全有效，使用方便，無(wú)明顯不良反應(yīng)，并且使部分患者免于開(kāi)刀痛苦。

針刺治療

取穴：以膻中、屋翳、合谷，足三里為主穴。肝郁氣結(jié)者配太沖；肝腎陰虛者配太溪；伴有月經(jīng)不調(diào)者配三陰交，伴胸悶困痛者配外關(guān)。操作：以華陀牌28號(hào)1~1.5寸毫針在膻中穴向患者乳根部斜刺，屋翳穴亦斜刺向乳根部；余穴以直刺為主。捻轉(zhuǎn)得氣后膻中與屋翳兩穴可接g6805-Ⅰ型電針儀，采用疏密波，強(qiáng)度以患者能耐受為宜；余穴10分鐘行針1次，隨證補(bǔ)瀉，每次留針20分鐘，10次為1療程，療程間隔3~5天；月經(jīng)期治療暫停，治療期間其他治療藥物全部停服?，F(xiàn)代研究認(rèn)為本病的發(fā)生與雌二醇含量增高有關(guān)，而針刺可降低血中雌二醇濃度至正常水平；同時(shí)針刺穴位可促使機(jī)體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛物質(zhì)，使某些致痛物質(zhì)減少或消失，在痛癥治療中有一定療效，因此運(yùn)用針刺治療乳腺增生可達(dá)到表里同治，標(biāo)本兼顧的效果。在選穴上，膻中、屋翳屬患部取穴，合谷及足三里為調(diào)理氣血之要穴，諸穴同用可達(dá)到疏通氣機(jī)，調(diào)理氣血之功，氣血通則腫消結(jié)散，經(jīng)調(diào)痛止。

對(duì)癥護(hù)理
1、心理上的治療非常重要，乳腺增生對(duì)人體的危害莫過(guò)于心理的損害，因缺乏對(duì)此病的正確認(rèn)識(shí)，不良的心理因素過(guò)度緊張刺激憂(yōu)慮悲傷，造成神經(jīng)衰弱，會(huì)加重內(nèi)分泌失調(diào)，促使增生癥的加重，故應(yīng)解除各種不良的心理刺激。對(duì)心理承受差的人更應(yīng)注意，少生氣，保持情緒穩(wěn)定，活潑開(kāi)朗心情即有利增生早康復(fù)。
2、改變飲食，防止肥胖少吃油炸食品，動(dòng)物脂肪，甜食及過(guò)多進(jìn)補(bǔ)食品，要多吃蔬菜和水果類(lèi)，多吃粗糧。黑黃豆最好，多吃核桃，黑芝麻、黑木耳、蘑菇。
3、生活要有規(guī)律，保持性生活和諧?？烧{(diào)節(jié)內(nèi)分泌失調(diào)，保持大便通暢會(huì)減輕乳腺脹痛。
一般護(hù)理
1、注意適當(dāng)休息，勿過(guò)勞掌握動(dòng)靜結(jié)合，休息好，有利于疲勞的恢復(fù)；運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體力，增強(qiáng)抗病能力，兩者相結(jié)合，可更好的恢復(fù)。
2、繼續(xù)服用藥物，做好護(hù)理。
3、保持良好的心態(tài)非常重要，調(diào)動(dòng)人的主觀能動(dòng)性，提高機(jī)體的免疫功能。
4、適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)供給，在如今的生活條件下，不宜過(guò)多強(qiáng)調(diào)高糖、高蛋白、高維生素及低脂肪飲食。但營(yíng)養(yǎng)的搭配要平衡，葷素搭配，多吃蔬菜、水果、肉類(lèi)、蛋奶類(lèi)等，其攝入量依人的胖瘦來(lái)決定，嚴(yán)禁煙酒。

乳腺增生日常預(yù)防
1、心理上的治療非常重要，乳腺增生對(duì)人體的危害莫過(guò)于心理的損害，因缺乏對(duì)此病的正確認(rèn)識(shí)，不良的心理因素過(guò)度緊張刺激憂(yōu)慮悲傷，造成神經(jīng)衰弱，會(huì)加重內(nèi)分泌失調(diào)，促使增生癥的加重，故應(yīng)解除各種不良的心理刺激，對(duì)心理承受差的人更應(yīng)注意，少生氣，保持情緒穩(wěn)定，活潑開(kāi)朗心情即有利增生早康復(fù)。
2、改變飲食，防止肥胖少吃油炸食品，動(dòng)物脂肪，甜食及過(guò)多進(jìn)補(bǔ)食品，要多吃蔬菜和水果類(lèi)，多吃粗糧，黑黃豆最好，多吃核桃，黑芝麻，黑木耳，蘑菇。
3、生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持性生活和諧，可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌失調(diào)，保持大便通暢會(huì)減輕乳腺脹痛。
4、多運(yùn)動(dòng)，防止肥胖提高免疫力。
5、禁止濫用避孕藥及含雌激素美容用品，不吃用雌激素喂養(yǎng)的雞，牛肉。
6、避免人流，產(chǎn)婦多喂奶，能防患于未然。
7、自我檢查和定期復(fù)查。
健康教育
一、生活調(diào)理
1.重視乳房疾病的普查與自我檢查。
2.適時(shí)婚育，積極哺乳，并注意保持乳頭清潔，避免外傷。
3.積極預(yù)防、治療相關(guān)婦科疾病和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。
4.創(chuàng)造和諧的家庭氣氛，夫妻雙方和睦相處，提倡經(jīng)前進(jìn)行和諧愉快的夫妻性生活。
5.慎用含雌激素高的美容護(hù)膚養(yǎng)顏之品。
6.起居有規(guī)律，勞逸結(jié)合，并注意保持大便通暢。
二、精神調(diào)理
提高素養(yǎng)，豁達(dá)開(kāi)朗，保持良好的精神狀態(tài)，避免不良精神刺激，如緊張、憂(yōu)郁、惱怒、悲傷等，消除恐癌心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。