大部分產(chǎn)婦經(jīng)陰道自然分娩時，常伴有1~2度的會陰裂傷，其發(fā)生率暫無權(quán)威的機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)計。但綜合現(xiàn)有的研究數(shù)據(jù)估算，發(fā)現(xiàn)3~4度會陰裂傷的發(fā)生率約為11%，即每10個經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)婦約有1人發(fā)生。此外，研究表明，既往有過會陰裂傷的孕婦，經(jīng)陰道分娩時再次發(fā)生3~4度會陰裂傷的風(fēng)險也較正常孕婦高。

會陰裂傷的嚴(yán)重程度不同，患者癥狀輕重不一。會陰發(fā)生裂傷時，患者通常會感覺到疼痛及撕裂感，局部發(fā)生出血，輕者經(jīng)修復(fù)后，多可愈合，無其他伴隨癥狀；部分較為嚴(yán)重的患者，可伴發(fā)排便困難、性交痛、發(fā)熱等情況。

會陰裂傷有哪些典型癥狀？

發(fā)生會陰裂傷時，患者可有撕裂感，隨即自覺肛周疼痛，助產(chǎn)者可察覺到會陰部出血。通?；颊吡褌潭仍街?，疼痛越劇烈，出血量也越多。

會陰裂傷可能有哪些伴隨癥狀？

排便困難：若會陰裂傷延伸至肛門括約肌，甚至累及直腸壁及黏膜，患者排便時可加重傷口疼痛，造成排便困難。
性交痛：會陰裂傷形成的疤痕質(zhì)地較硬，同房時因撕扯而造成疼痛。
發(fā)熱：若傷口繼發(fā)感染潰爛，可伴發(fā)全身感染癥狀，出現(xiàn)發(fā)熱。

醫(yī)生查體

肉眼可以見會陰皮膚、黏膜及肌肉發(fā)生裂傷及裂傷的深度。
肛門指檢可判斷肛門括約肌及直腸裂傷的范圍及深度。

影像學(xué)檢查

肛門超聲：部分癥狀不明顯的產(chǎn)婦，可通過肛門超聲發(fā)現(xiàn)隱性的肛門括約肌損傷。

就診時醫(yī)生可能會問如下問題來初步了解患者病史，患者可提前準(zhǔn)備好回答：

哪里不舒服？多久了？
是否生過小孩？生產(chǎn)時是否順利？
既往是否有過會陰裂傷的情況？

醫(yī)生根據(jù)患者就診時描述的癥狀，結(jié)合體格檢查，判斷會陰裂傷的范圍及深度，即可作出診斷。

目前治療會陰裂傷，以修復(fù)原有組織結(jié)構(gòu)為目的，主要依靠手術(shù)縫合修補(bǔ)，術(shù)后輔以抗生素、大便軟化劑等藥物治療，患者治療效果一般較好。

對于1~2度的會陰裂傷，因損傷比較表淺，出血較少，可行簡單縫合修補(bǔ)。
對于3~4度會陰裂傷，因嚴(yán)重者可損傷到直腸壁，多需要在手術(shù)室進(jìn)行縫合修補(bǔ)。

會陰裂傷有哪些藥物治療？

由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。

術(shù)后常規(guī)使用抗生素及大便軟化劑，避免傷口感染及裂開。

抗生素：術(shù)后常規(guī)使用廣譜抗生素，以降低傷口感染風(fēng)險，例如，靜脈或口服鏈霉素、四環(huán)素、氯霉素等；
大便軟化劑：建議患者術(shù)后口服乳果糖等大便軟化劑，起到潤滑腸道的作用，以降低修復(fù)處排便時產(chǎn)生的摩擦力，減小傷口裂開的風(fēng)險。

此外，針對部分對疼痛較為敏感的患者，可選擇使用表面麻醉劑（如利多卡因或丁卡因乳膏）及直腸栓劑（如消炎痛栓、雙氯芬酸鈉栓），以緩解疼痛。

會陰裂傷有哪些手術(shù)治療？

會陰裂傷范圍較大，無法自行愈合者，均應(yīng)進(jìn)行會陰裂傷修補(bǔ)術(shù)。

手術(shù)時間

通常在發(fā)生裂傷時，應(yīng)立即修復(fù)，但若傷口伴發(fā)感染，應(yīng)在炎癥控制后再行修補(bǔ)。若第一次修補(bǔ)失敗，應(yīng)在3~6個月后行第二次修補(bǔ)，修補(bǔ)時應(yīng)避開月經(jīng)期，可在月經(jīng)干凈后3~5天進(jìn)行修補(bǔ)。

術(shù)前準(zhǔn)備

所有患者術(shù)前行腸道準(zhǔn)備，如禁食、口服抗生素、清潔灌腸等，并消毒沖洗外陰及陰道。部分人群還需其他準(zhǔn)備，如伴發(fā)感染者，應(yīng)控制炎癥；老年或閉經(jīng)者，術(shù)前通過陰道給予雌激素；瘢痕嚴(yán)重者，術(shù)前應(yīng)在疤痕處涂抹藥物軟化瘢痕。

術(shù)中操作

清潔創(chuàng)面，仔細(xì)止血，通過細(xì)圓針、可吸收線、皮膚粘合劑等材料，修補(bǔ)裂傷組織，做到不留死腔。

術(shù)后護(hù)理

術(shù)后除外使用抗生素及大便軟化劑，還需對導(dǎo)尿管及外陰進(jìn)行護(hù)理。此外，還應(yīng)輔助患者適當(dāng)活動。

導(dǎo)尿管護(hù)理

因尿道口離會陰較近，為防止小便污染，術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管。但長期留置導(dǎo)尿管可增加尿道口感染的風(fēng)險，故需經(jīng)常尿道口消毒；

會陰護(hù)理

為減少傷口修復(fù)后發(fā)生污染，常規(guī)行會陰擦拭消毒。

活動護(hù)理

輔助患者進(jìn)行床上翻身及按摩下肢，預(yù)防血栓形成。

術(shù)后并發(fā)癥

包括裂開、感染、血腫、肛門功能不全、性交障礙等。積極做好術(shù)后護(hù)理可有效避免并發(fā)癥。

術(shù)后除外使用抗生素及大便軟化劑，還需對導(dǎo)尿管及外陰進(jìn)行護(hù)理。此外，還應(yīng)輔助患者適當(dāng)活動。導(dǎo)尿管護(hù)理：因尿道口離會陰較近，為防止小便污染，術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管。但長期留置導(dǎo)尿管可增加尿道口感染的風(fēng)險，故需經(jīng)常尿道口消毒；會陰護(hù)理：為減少傷口修復(fù)后發(fā)生污染，常規(guī)行會陰擦拭消毒?；顒幼o(hù)理：輔助患者進(jìn)行床上翻身及按摩下肢，預(yù)防血栓形成。

育齡期女性可通過以下幾個方面，預(yù)防會陰裂傷：

選擇最佳的生育年齡；
計劃妊娠前，積極治療會陰部疾病，如陰道炎等；
懷孕期間要注意飲食、控制體重，避免胎兒過大；
孕期規(guī)律產(chǎn)檢，配合醫(yī)生準(zhǔn)確估計胎兒大小，了解其胎位，選擇最佳的生產(chǎn)方式；
于孕34周開始，可自行或由家屬協(xié)助下，在充分外陰清潔和潤滑后，每周進(jìn)行1~3次會陰部擴(kuò)張式按摩，以減少產(chǎn)時的會陰裂傷；
助產(chǎn)師應(yīng)正確估計胎兒大小，了解胎位和先露部位情況，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，正確使用催產(chǎn)素，接產(chǎn)時動作應(yīng)輕柔，必要時行會陰側(cè)切。