臨床表現(xiàn)1.表淺性瘢痕一般累及表皮或真皮淺層，皮膚表面粗糙或有色素變化，局部平坦、柔軟，一般無(wú)功能障礙，隨著時(shí)間的推移，瘢痕將逐漸不明顯。2.增生性瘢痕外傷后或局部治療后（如激光、電灼、化學(xué)灼傷），損傷累及真皮深層，瘢痕明顯高于周圍正常皮膚，局部增厚變硬。病變通常不超過(guò)損傷區(qū)以外。在早期因有毛細(xì)血管充血，瘢痕表面呈紅色、潮紅或紫色。在此期，癢和痛為主要癥狀，有輕微壓痛。甚至因?yàn)樯ψザ卤砻嫫茲?。于環(huán)境溫度增高，情緒激動(dòng)，或食辛辣刺激食物時(shí)癥狀加重。增生瘢痕往往延續(xù)數(shù)月或幾年以后，才漸漸發(fā)生退行性變化。充血減少，表面顏色變淺，瘢痕逐漸變軟、平坦，癢痛減輕以致消失，這個(gè)增生期的長(zhǎng)短因人和病變部位不同而不同。一般來(lái)講，兒童和青壯年增生期較長(zhǎng)，而50歲以上的老年人增生期較短；發(fā)生于血供比較豐富如顏面部的瘢痕增生期較長(zhǎng)，而發(fā)生于血供較差如四肢末端、脛前區(qū)等部位的瘢痕增生期較短。增生性瘢痕有時(shí)雖可厚達(dá)2cm以上，但與深部組織粘連不緊，可以推動(dòng)，與周圍正常皮膚一般有較明顯的界限。增生性瘢痕的收縮性較攣縮性瘢痕為小。因此，發(fā)生于非功能部位的增生性瘢痕一般不致引起嚴(yán)重的功能障礙，而關(guān)節(jié)部位大片的增生性瘢痕，由于其厚硬的夾板作用，妨礙了關(guān)節(jié)活動(dòng)，可引致功能障礙。位于關(guān)節(jié)屈面的增生性瘢痕，在晚期可發(fā)生較明顯的收縮，從而產(chǎn)生如頜頸粘連等明顯的功能障礙。3.萎縮性瘢痕一般損傷較重，累及皮膚全層及皮下脂肪組織。臨床表現(xiàn)：局部組織變薄，瘢痕堅(jiān)硬、平坦或略高于皮膚表面，與深部組織如肌肉、肌腱、神經(jīng)等緊密粘連。瘢痕局部血液循環(huán)極差，呈淡紅色或白色，表面有色素沉著或呈花斑狀，表皮極薄無(wú)彈性，不能耐受外力摩擦和負(fù)重，容易破潰而形成經(jīng)久不愈的慢性潰瘍。如長(zhǎng)期時(shí)愈時(shí)潰，晚期有發(fā)生惡變的可能，病理上多屬鱗狀上皮癌。萎縮性瘢痕具有很大的收縮性，可牽拉鄰近的組織、器官，而造成嚴(yán)重的功能障礙。4.瘢痕疙瘩一般表現(xiàn)為高出周圍正常皮膚的、超出原損傷部位的持續(xù)性生長(zhǎng)的腫塊，捫之較硬，彈性差，局部癢或痛，有時(shí)奇癢，觸痛，早期表面呈粉紅色或紫紅色，質(zhì)如橡皮，抓撓后可迅速增大。晚期多呈蒼白色，質(zhì)地堅(jiān)硬。有時(shí)有過(guò)度色素沉著，與周圍正常皮膚有較明顯的界限。病變范圍大小不一，從2～3mm丘疹樣到大如手掌的片狀。其形態(tài)呈多樣性，可以是較為平坦的、有規(guī)則邊緣的對(duì)稱性突起，也可以是不平坦的、具有不規(guī)則突起的高低不平的團(tuán)塊，有時(shí)像蟹足樣向周圍組織浸潤(rùn)生長(zhǎng)（又稱“蟹足腫”）。其表面為萎縮的表皮，但耳垂內(nèi)瘢痕疙瘩的表皮可以接近正常皮膚。大多數(shù)病例為單發(fā)，少數(shù)病例呈多發(fā)性。瘢痕疙瘩在損傷后幾周或幾月內(nèi)迅速發(fā)展，可以持續(xù)性連續(xù)生長(zhǎng)，也可以在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)處于穩(wěn)定狀態(tài)。病變內(nèi)可因殘存的毛囊腺體而產(chǎn)生炎性壞死，或因中央部缺血而導(dǎo)致液化性壞死。瘢痕疙瘩一般不發(fā)生攣縮，除少數(shù)關(guān)節(jié)部位引起輕度活動(dòng)受限外，一般不引起功能障礙。

根據(jù)臨床的皮膚損害即可診斷，無(wú)需鑒別。表淺性瘢痕隨著時(shí)間的推移，瘢痕將逐漸不明顯，因此不需要特殊處理。瘢痕疙瘩在損傷后幾周或幾月內(nèi)迅速發(fā)展，可以持續(xù)性連續(xù)生長(zhǎng)，也可以在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)處于穩(wěn)定狀態(tài)。萎縮性瘢痕容易破潰而形成經(jīng)久不愈的慢性潰瘍。如長(zhǎng)期時(shí)愈時(shí)潰，晚期有發(fā)生惡變的可能，病理上多屬鱗狀上皮癌。增生性瘢痕在晚期可發(fā)生較明顯的收縮，從而產(chǎn)生如頜頸粘連等明顯的功能障礙。

怎么診斷瘢痕？
外傷后形成肉眼可見(jiàn)的異常隆起，伴有皮膚的痛癢局部萎縮變形等，即可以診斷為病理性瘢痕。依據(jù)其程度，醫(yī)生會(huì)將其予以細(xì)分。一般無(wú)須特殊檢查，但當(dāng)懷疑可能出現(xiàn)了局部惡變或其他情況時(shí)，醫(yī)生會(huì)取部分組織進(jìn)行病理檢查（也有可能在手術(shù)切除術(shù)中一并取切片送檢）。
對(duì)于瘢痕，國(guó)際上有一些公認(rèn)的評(píng)定方法，比如溫哥華瘢痕量表（VSS），目前在國(guó)外及香港地區(qū)廣泛應(yīng)用于燒傷后增生性瘢痕的評(píng)定?；颊吆陀^察者瘢痕評(píng)估量表（POSAS）也是瘢痕評(píng)估的一種手段。

瘢痕中瘢痕疙瘩可用注射療法、激光治療、手術(shù)治療、放療或同位素敷貼。增生性瘢痕可用激光磨削、微晶磨削、點(diǎn)陣激光磨削、外貼抗瘢痕制品或外涂軟膏。萎縮性瘢痕可用微晶磨削、多波長(zhǎng)脈沖治療儀、點(diǎn)陣激光磨削等。1.非手術(shù)治療（1）壓力療法 用專門的壓力套加壓，適用于瘢痕面積大，不適宜放療和局部藥物治療者。每日停用時(shí)間不超過(guò)30分鐘。該法對(duì)活動(dòng)性瘢痕疙瘩效果不明顯，但可以減少術(shù)后放療和注藥劑量。（2）化學(xué)療法 使用長(zhǎng)效類固醇制劑，直接注射到瘢痕內(nèi)，來(lái)抑制瘢痕內(nèi)過(guò)量的膠原蛋白，達(dá)到退化瘢痕的效果。主要副作用有皮膚萎縮、脫色、毛細(xì)血管擴(kuò)張、壞死、潰瘍和類庫(kù)欣綜合征等，大部分是可逆的。其他化學(xué)藥物如用細(xì)胞毒素、免疫抑制劑等藥物治療均有報(bào)道，但嚴(yán)重的全身副作用限制了它們的應(yīng)用。（3）放射療法 切除瘢痕疙瘩后早期（24小時(shí)內(nèi)）采用電子束或X線照射可以降低瘢痕疙瘩術(shù)后復(fù)發(fā)，提高治愈率。由于放射線的特殊性，可增加惡性腫瘤的發(fā)生率，因此強(qiáng)調(diào)用于瘢痕疙瘩的晚期，并在其他方法無(wú)效時(shí)使用。（4）激光治療 適用于沒(méi)有明顯功能障礙的扁平瘢痕，天花、水痘、痤瘡愈合后遺留的散在大小不等、高低不平的凹陷性瘢痕。使用nd，yag或co2激光，使瘢痕組織汽化，以消除瘢痕和瘢痕上的皮膚色素異常。（5）其他 如冷凍、蠟療、離子透入、超聲波等對(duì)增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的治療作用，療效報(bào)告不一，缺乏大量病例對(duì)照和隨訪。2.手術(shù)治療（1）瘢痕切除后減張精細(xì)縫合 是治療瘢痕中常用的一種日臻完善的手術(shù)方法，多應(yīng)用于面積較小的瘢痕。手術(shù)中通過(guò)充分降低切口的張力，精細(xì)操作，減少二次損傷，減低術(shù)后瘢痕增生的程度，臨床效果確定明顯。（2）皮膚磨削術(shù) 是對(duì)皮膚表皮層和真皮淺層進(jìn)行磨削以達(dá)到改善皮膚表面不規(guī)則部分，使其變得光滑平整及顏色近似為目的的一種手術(shù)方法。適應(yīng)于痤瘡、天花、水痘、帶狀皰疹、濕疹、外傷、燒傷或手術(shù)后遺留的表淺瘢痕。必要時(shí)可與瘢痕手術(shù)切除同時(shí)進(jìn)行，效果優(yōu)于單純磨削術(shù)。（3）瘢痕松解局部改形術(shù) 對(duì)具有張力的較小的條索狀、蹼狀瘢痕可將瘢痕切除，再用其周圍正常的皮膚組織形成皮瓣，交叉換位修復(fù)瘢痕部位的皮膚缺損。（4）瘢痕切除游離植皮術(shù) 較大的增生性瘢痕可手術(shù)切除，再?gòu)纳眢w正常部位切取游離皮片移植到瘢痕創(chuàng)面上，修復(fù)創(chuàng)面，恢復(fù)肌膚功能。但移植的皮膚顏色往往與周圍皮膚相差較大，加之術(shù)后容易發(fā)生攣縮，牽拉周圍組織器官變形或引發(fā)功能障礙是其缺點(diǎn)。（5）瘢痕切除皮瓣移植術(shù) 由于皮瓣含有較多的皮下脂肪組織，除了可以用于修復(fù)瘢痕切除后的皮膚缺損外，還具有保護(hù)深層組織的作用。目前常用的擴(kuò)張器技術(shù)也屬于皮瓣移植，通過(guò)在瘢痕周圍正常皮膚下面埋置擴(kuò)張器，經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的擴(kuò)張，可以“長(zhǎng)出”多余的皮膚來(lái)修復(fù)瘢痕。

1.嚴(yán)格創(chuàng)口的無(wú)菌技術(shù)，盡可能地減少創(chuàng)口的第二次創(chuàng)傷，促使創(chuàng)口早期一期愈合，在無(wú)菌狀態(tài)下愈合的創(chuàng)口，可使瘢痕發(fā)生在最小的限度以內(nèi)。2.重視皮膚創(chuàng)口的縫合，創(chuàng)口邊緣應(yīng)對(duì)合準(zhǔn)確，必須在沒(méi)有張力的情況下進(jìn)行縫合才能獲得較好效果，否則，即使創(chuàng)口順利愈合，以后仍會(huì)逐漸產(chǎn)生寬闊增厚的瘢痕組織。3.重視皮膚手術(shù)切口的方向。皮膚手術(shù)切口要順著皮紋方向進(jìn)行，應(yīng)盡量避免關(guān)節(jié)和功能部位的直線切口。否則就會(huì)產(chǎn)生較重的瘢痕和不等程度的攣縮及功能障礙。4.在處理深度燒傷時(shí)，要妥善處理創(chuàng)面，防止或有效地控制感染，促使創(chuàng)面早日愈合。在Ⅲ°燒傷創(chuàng)面上盡早進(jìn)行皮膚移植。5.在處理任何創(chuàng)傷的過(guò)程中，如能注意謹(jǐn)慎操作，避免造成不必要的手術(shù)創(chuàng)傷，徹底止血，應(yīng)用精細(xì)的器械和材料，以及早期拆除縫線等環(huán)節(jié)，則創(chuàng)傷愈合后也往往較少地產(chǎn)生瘢痕組織。6.特殊部位的創(chuàng)傷如肢體、指趾間、腋、頸部創(chuàng)口必須用油紗等敷料隔開以防粘連影響功能。