患病率：在全球范圍內(nèi)，每年新發(fā)的化膿性腦膜炎病例達(dá)120萬。在發(fā)達(dá)國(guó)家中，肺炎鏈球菌及腦膜炎奈瑟球菌的致死率分別為30%和7% ，而在經(jīng)濟(jì)落后的發(fā)展中國(guó)家，其致死率可高達(dá)50%。

好發(fā)人群：好發(fā)于嬰幼兒和兒童。

飛沫傳播|空氣傳播|呼吸道傳播

主要表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、劇烈頭痛、嘔吐，可伴有局部或者全身性抽搐發(fā)作和意識(shí)障礙。

化膿性腦膜炎有哪些典型癥狀？

全身感染癥狀

可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)或上呼吸道感染表現(xiàn)。

顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)

表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等。

腦膜刺激征

頸項(xiàng)強(qiáng)直，表現(xiàn)為脖子硬、頸部疼痛。

局灶癥狀

可以出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)。

其他癥狀

部分患者可有比較特殊的表現(xiàn)，如皮疹。開始為彌散性紅色斑丘疹，迅速轉(zhuǎn)為皮膚瘀點(diǎn)，主要分布在軀干部、雙腿、結(jié)膜，極少見于手掌和足底。

化膿性腦膜炎可能有哪些伴隨癥狀？

癲癇

感染侵及大腦皮層，可引起癲癇發(fā)作。

腦積水

影響蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液回吸收所致。

硬膜下積液

嬰幼兒硬腦膜和蛛網(wǎng)膜間存在一個(gè)潛在腔隙，一歲以內(nèi)前囟門未閉的嬰幼兒多見。

首先醫(yī)生將詳細(xì)詢問患者出現(xiàn)癥狀的時(shí)間和癥狀特點(diǎn)，了解患者是否存在外傷史、手術(shù)史、其他部位的感染史、此前一段時(shí)間免疫力是否正常，是否出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐癥狀等。

體格檢查

醫(yī)生將會(huì)對(duì)患者進(jìn)行全面且詳細(xì)的體格檢查，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，包括平衡、肌力、神經(jīng)反射、腦膜刺激征等檢查。腦膜刺激征包括頸強(qiáng)直、Kernig征等。

屈頸試驗(yàn)：患者仰臥，檢查者托住患者的枕部并使其頭部向前屈，正常人屈頸時(shí)下巴可觸及胸骨柄，部分老年人和肥胖者除外，若患者出現(xiàn)被動(dòng)屈曲脖子受限，則為頸強(qiáng)直。
Kernig征：患者仰臥，下肢于髖、膝關(guān)節(jié)處屈曲成直角，檢查者在患者膝關(guān)節(jié)處嘗試伸直患者的小腿，如果伸直受限并出現(xiàn)疼痛，大、小腿間夾角小于135°，則為Kernig征陽(yáng)性。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)：化膿性腦膜炎患者外周血白細(xì)胞多升高，通常為（10~30）×10
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/L，升高以中性粒細(xì)胞為主；
腦脊液檢查（腰椎穿刺）：腦脊液壓力常升高，外觀呈現(xiàn)混濁或膿性；細(xì)胞數(shù)明顯升高，以中性粒細(xì)胞為主，通常為（1000~10000）×10
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/L；腦脊液中蛋白質(zhì)升高，糖含量下降，通常低于2.2 mmol/L，氯化物降低。進(jìn)行涂片革蘭染色陽(yáng)性率在60%以上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率在80%以上。

影像學(xué)檢查

頭MRI＋強(qiáng)化：明確顱內(nèi)病灶情況，并排除其他顱內(nèi)病變可能，早期MRI結(jié)果可能正常，隨著病情進(jìn)展，MRI的T1加權(quán)顯示蛛網(wǎng)膜下腔高信號(hào)，可為不規(guī)則強(qiáng)化，T2加權(quán)呈現(xiàn)腦膜高信號(hào)，后期可顯示出彌漫性的腦膜強(qiáng)化，腦水腫等等；

其他檢查

腦電圖：背景活動(dòng)是否有彌漫性慢波，以明確腦實(shí)質(zhì)功能障礙情況。
細(xì)菌培養(yǎng)：?？蓹z出致病菌，可幫助指導(dǎo)治療，若患者皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)，應(yīng)活檢進(jìn)行細(xì)菌染色檢查。

根據(jù)患者為急性起病，具有發(fā)熱、頭痛、嘔吐等典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合查體有腦膜刺激征及實(shí)驗(yàn)室檢查顱壓升高、白細(xì)胞明顯升高，即應(yīng)考慮本病。確診須有病原學(xué)證據(jù)，包括細(xì)菌涂片檢出病原菌、血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性等。

化膿性腦膜炎的治療包括病因治療和并發(fā)癥的治療兩大方面。
病因治療的原則是及早使用抗生素，在確定病原菌之前使用廣譜抗生素，若明確病原菌則應(yīng)選用敏感的抗生素。
對(duì)癥治療可應(yīng)用激素減少顱內(nèi)粘連、腦積水等，采用20%甘露醇改善顱內(nèi)壓增高。

化膿性腦膜炎急性期如何治療？

若患者有急性顱內(nèi)壓增高，可使用20%甘露醇分次靜脈滴注，以改善癥狀。

高熱患者可采用物理降溫或使用退熱劑治療。

化膿性腦膜炎有哪些一般治療措施？

抗感染治療：該病診斷一旦成立，均應(yīng)積極地選擇有效的抗生素進(jìn)行病因治療。治療的積極性與準(zhǔn)確直接與患者的預(yù)后相關(guān)。因此，診斷一經(jīng)確立，應(yīng)按病原菌選用抗生素。如病原菌未明確者，應(yīng)選用廣譜抗生素，并按一般發(fā)病規(guī)律選用藥物。

激素治療：可以抑制炎性因子釋放，穩(wěn)定血腦屏障。對(duì)病情較重沒有明顯激素禁忌癥的患者可考慮使用地塞米松靜脈滴注。

對(duì)癥支持治療：

顱壓高可給與甘露醇、甘油果糖脫水治療；
高熱患者給予物理降溫或使用退熱劑；
抽搐患者，給予抗癲癇藥物。

化膿性腦膜炎有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

對(duì)于抗生素治療，由于常常不能立即明確病原菌，因此治療中必須分為病原菌明確前和明確后的兩種治療方案。給藥時(shí)，首先經(jīng)靜脈給藥，使血液中藥物濃度在短期內(nèi)明顯升高，腦脊液中相應(yīng)達(dá)到較高的藥物濃度。某些抗生素經(jīng)靜脈給藥不能通過血腦屏障，可進(jìn)行鞘內(nèi)注射或腦室內(nèi)給藥。

未確定病原菌

三代頭孢的頭孢曲松或者頭孢噻肟鈉為首選用藥；

新生兒：選用頭孢塞肟鈉、氨芐西林；
嬰兒和兒童：選用第三代頭孢菌素；
成人：原來健康和社區(qū)獲得性感染者，選用第三代頭孢菌素，加用氨芐西林；外傷后或顱腦手術(shù)后感染者，選用萬古霉素加用頭孢類抗生素或美羅培南；
老年，免疫能力差者：選用氨芐西林加用頭孢拉啶；腦膜炎合并短路引流者，選用萬古霉素加頭孢菌素或美羅培南。

確定病原菌

根據(jù)病原菌選擇敏感的抗生素。

肺炎球菌：青霉素敏感者可選擇大劑量青霉素、青霉素耐藥者可考慮頭孢曲松，必要聯(lián)用萬古霉素；2周為一療程，通常開始抗生素治療后24~36小時(shí)內(nèi)應(yīng)復(fù)查腦脊液，以評(píng)價(jià)用藥是否有效。
腦膜炎球菌：首選青霉素，耐藥者可選擇頭孢噻肟鈉或者頭孢曲松，可與氨芐西林或氯霉素聯(lián)用，對(duì)青霉素過敏者可用氯霉素；
革蘭氏陰性桿菌：對(duì)銅綠假單胞菌引起的腦膜炎，可使用頭孢他啶，其他陰性桿菌腦膜炎可用頭孢曲松、頭孢噻肟或頭孢他啶，療程通常3周。

化膿性腦膜炎有哪些手術(shù)治療？

腦室引流：腦膜炎后期，繼發(fā)交通性腦積水或阻塞性腦積水者，均可選擇腦室外引流或腦室體內(nèi)引流。

患者應(yīng)注意臥床休息，家屬應(yīng)給予生活、心理上的護(hù)理，若精神癥狀者，應(yīng)有家屬陪護(hù)。對(duì)高熱的患者做好高熱護(hù)理，按時(shí)測(cè)量體溫，進(jìn)行物理降溫時(shí)，應(yīng)及時(shí)為患者補(bǔ)充水分和能量。

平時(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生，減少患病機(jī)會(huì)；
不要隨意擠壓頭面部、鼻周的癤腫，以防致病菌逆行感染顱內(nèi)；
盡量遠(yuǎn)離罹患流感的患者，以防流感嗜血桿菌B型感染顱內(nèi)；
拔牙后出現(xiàn)頭痛甚至發(fā)熱，并進(jìn)行性加重的，及時(shí)專科門診就診。