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春雨醫(yī)生

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坐骨神經(jīng)損傷

坐骨神經(jīng)起于脊髓腰骶叢,走形于臀部和大腿后側肌肉深部,在大腿后下側1/3處,是大腿后部最粗的一根神經(jīng),分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng),主要支配下肢運動和感覺功能。

坐骨神經(jīng)損傷最常見的原因是臀部或大腿后部注射傷,髖關節(jié)后脫位骨盆骨折、臀部或大腿后側刀傷、臀肌攣縮手術等也可導致。損傷后患者可出現(xiàn)大腿后部和小腿全部肌肉癱瘓、不能彎曲膝關節(jié)、踝關節(jié)和足趾關節(jié)不能活動、小腿后外側和足部感覺消失等癥狀,需要積極治療。

坐骨神經(jīng)損傷后可有局部持續(xù)性的脹痛、壓痛或燒灼樣疼痛。根據(jù)損傷位置的不同,可出現(xiàn)損傷下肢的皮膚感覺消失,肌肉關節(jié)不能活動或活動異常,甚至完全癱瘓等癥狀。

坐骨神經(jīng)損傷有哪些典型癥狀?

疼痛

坐骨神經(jīng)損傷后可立刻出現(xiàn)持續(xù)的脹痛、壓痛或燒灼痛。

運動障礙

坐骨神經(jīng)高位損傷常表現(xiàn)為臀部肌肉、大腿后部肌肉、小腿和足部所有肌肉全部癱瘓,膝關節(jié)不能彎曲,踝關節(jié)和足趾關節(jié)不能正常活動;坐骨神經(jīng)股后中下部損傷時,膝關節(jié)可正?;顒?,但踝關節(jié)和足趾關節(jié)不能正常活動。

感覺障礙

坐骨神經(jīng)高位損傷常表現(xiàn)為大腿后側、小腿后側、外側及足部感覺消失;坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)股后中下部損傷時,常表現(xiàn)為小腿后側、外側和足部感覺消失。

體格檢查

醫(yī)生會詳細檢查患者損傷部位,觸診患側是否有腫脹、壓痛和淤血等情況,視診患側是否出現(xiàn)畸形、足下垂、足內翻等體征。同時醫(yī)生還會進行神經(jīng)干叩擊試驗來初步檢查患者具體的受損情況。

醫(yī)生會仔細詢問患者病史,特別是臀部或大腿后部是否有外傷、是否有藥物注射或手術史等,結合查體、影像學檢查、神經(jīng)電生理等檢查作出診斷。

坐骨神經(jīng)損傷的治療包括緊急處理,保守治療和手術治療。

對于臀部和大腿上后部的坐骨神經(jīng)損傷,應盡早行手術探查和治療,以解除受損坐骨周圍的血腫,盡可能的促進受損坐骨神經(jīng)的的再生修復。

坐骨神經(jīng)損傷急性期如何治療?

及時、恰當?shù)募本忍幚砜蓽p輕坐骨神經(jīng)損傷后局部的疼痛和腫脹,降低局部組織水腫和污染幾率,避免對坐骨神經(jīng)造成二次損傷。醫(yī)生可能會采取以下緊急處理措施:

緊急制動或固定

對于可能由于髖關節(jié)后脫位或骨盆骨折造成的坐骨神經(jīng)損傷的患者,有效的髖部制動可以防止脫落的股骨頭和髖臼或游離骨片進一步牽拉壓迫坐骨神經(jīng),防止造成二次損傷。

冰敷

對于由臀部藥物肌注導致的坐骨神經(jīng)損傷,有效的冰敷可以減輕損傷部位水腫和淤血的形成,減輕對坐骨神經(jīng)的壓迫,冰敷時間建議不超過20分鐘,時間過長可能造成皮膚凍傷。

清創(chuàng)

對于由于臀部或大腿后部開放性外傷導致的坐骨神經(jīng)損傷,及時的對傷口進行清創(chuàng)處理,可以有效的防止局部組織發(fā)生感染的幾率。

坐骨神經(jīng)損傷有哪些一般治療措施?

給予高蛋白、高熱量易消化的食物,術后采取高壓氧治療,監(jiān)測患者的呼吸、血壓、心率以及血氧飽和度,訓練患者在床上的排便習慣等。

坐骨神經(jīng)損傷有哪些藥物治療?

由于個體差異大,用藥不存在絕對的最好、最快、最有效,除常用非處方藥外,應在醫(yī)生指導下充分結合個人情況選擇最合適的藥物。

糖皮質激素

主要治療急性神經(jīng)損傷,可有效減輕局部神經(jīng)炎癥反應,防止組織水腫,減輕神經(jīng)干與周圍組織的粘連。如患者身體狀況較差,不能及時的行手術治療,醫(yī)生可能會選擇此種治療方式,待患者身體狀況好轉后再進行手術治療。

手術后主要進行手術切口的引流換藥,注意手術切口不要出現(xiàn)紅腫感染。術后要隨時監(jiān)測受損側下肢的運動和感覺恢復情況。嚴格按照醫(yī)生制定的康復計劃進行恢復訓練,定期復查,康復期間如有不適及時到醫(yī)院就診?;颊呖蓪紓认轮M行適當?shù)臒岱?、針灸和電刺激等理療,避免患側下肢肌肉萎縮,盡可能的恢復下肢功能。患者家屬做好患者心理工作,鼓勵患者進行主動進行康復訓練和理療,幫助其樹立恢復信心。

做好以下措施可能有助于預防坐骨神經(jīng)損傷:


老年體弱患者盡量避免跌倒摔傷,避免超出自身承受能力的劇烈運動,盡可能的避免盆骨骨折和髖關節(jié)后脫位。
兒童或臀部肌肉發(fā)育不良的人群盡可能的避免不必要的臀部肌注藥物,兒童在進行臀部藥物注射時盡可能選擇短針注射,注射時盡可能的避免兒童哭鬧,不到非正規(guī)醫(yī)療場所進行臀部肌肉藥物注射。
日常生活中應盡可能的注意交通安全、生產(chǎn)生活安全,避免不必要的外傷。

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趙存躍 山東電力中心醫(yī)院
2018-03-19

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