目前國(guó)內(nèi)外尚缺乏權(quán)威的流行病學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。根據(jù)現(xiàn)有的資料顯示，約50%的癌癥患者可出現(xiàn)惡性胸腔積液，其中以肺癌、乳腺癌和淋巴瘤最為常見，三者共占75%，其次是卵巢癌、胃癌、肉瘤、結(jié)腸癌等。該病發(fā)病人群以老年患者為主，其次為中年人、青年人。

患者的癥狀輕重不一，與積液的量和腫瘤類型有關(guān)。多數(shù)患者表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀，最明顯的癥狀是呼吸困難，此外還包括胸悶胸痛、咳嗽氣喘等，少數(shù)患者也可無明顯癥狀。嚴(yán)重的患者還可伴有體重減輕、乏力、食欲減退等全身癥狀。

惡性胸腔積液有哪些典型癥狀？

呼吸困難

最常見，常在無胸膜積液的一側(cè)臥位時(shí)更加明顯，抽液后可迅速緩解。積液較多的患者，甚至不能平躺，需坐起來呼吸，并出現(xiàn)發(fā)紺等缺氧的癥狀。

咳嗽氣喘

伴有活動(dòng)后氣促，且隨積液量增加而明顯加重。

胸悶胸痛

部分患者可出現(xiàn)持續(xù)性胸悶、胸痛的癥狀。胸痛多局限在病變部位，一般表現(xiàn)為鈍痛，且進(jìn)行性加重。

血性胸腔積液

絕大多數(shù)患者胸腔引流的液體呈血性，量多且產(chǎn)生快。

惡性胸腔積液可能有哪些伴隨癥狀？

由于惡性胸腔積液常出現(xiàn)在惡性腫瘤的晚期，此時(shí)患者多伴發(fā)機(jī)體代謝紊亂，故常伴有體重減輕、乏力、食欲減退等全身癥狀，甚至出現(xiàn)極度消瘦、貧血、無力，以及完全臥床等惡病質(zhì)表現(xiàn)。

體格檢查

惡性胸腔積液的量較少時(shí)，可無任何體征。當(dāng)量達(dá)到一定程度時(shí)，可見患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語音震顫減低；叩診濁音或?qū)嵰?；聽診呼吸音減弱或消失等異常體征。

實(shí)驗(yàn)室檢查

就診時(shí)醫(yī)生可能會(huì)問如下問題來初步了解患者病史，患者可提前準(zhǔn)備好回答：

癥狀持續(xù)多久了？
有無胸悶胸痛、呼吸困難等不適？感覺特別難受么？
之前是否接受過治療？用了什么藥？效果如何？
既往有無其他疾病，特別是腫瘤？

醫(yī)生通過詢問病史，分析患者的臨床表現(xiàn)和體征，結(jié)合影像學(xué)檢查（如胸片、胸部CT、超聲等），可協(xié)助判斷患者是否存在胸腔積液以及積液的量。進(jìn)一步通過胸水穿刺引流或胸膜活檢組織檢查，可判斷胸腔積液的性質(zhì)。

若在胸水中找到惡性細(xì)胞或鏡下在胸膜活檢組織中觀察到惡性腫瘤，即可確診為惡性胸腔積液。

惡性胸腔積液的治療屬于姑息治療，目的主要是緩解呼吸困難，惡性胸腔積液癥狀明顯時(shí)先引流積液，以緩解肺的壓迫。引流后再根據(jù)積液再積聚的速度、患者的狀態(tài)及意愿、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件等因素，決定后續(xù)治療計(jì)劃。同時(shí)針對(duì)原發(fā)惡性腫瘤的全身治療也可能有助于治療胸腔積液。

惡性胸腔積液急性期如何治療？

當(dāng)呼吸困難較嚴(yán)重，生命體征不平穩(wěn)時(shí)需及時(shí)引流胸腔積液緩解肺的壓迫，予適當(dāng)?shù)暮粑С帧?br/>
惡性胸腔積液有哪些一般治療措施？

心電監(jiān)護(hù)：應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征，如呼吸、脈搏、心律等。
吸氧：呼吸困難者，應(yīng)給予持續(xù)性吸氧治療。
翻身：協(xié)助患者進(jìn)行正確的變換體位，利于胸腔內(nèi)積液引流。
引流管護(hù)理：檢查引流管是否妥善固定、引流是否通暢，記錄引流液的量、色、性質(zhì)等。

惡性胸腔積液有哪些手術(shù)治療？

胸腔穿刺術(shù)

胸膜腔穿刺術(shù)可以迅速有效地引流惡性胸腔積液，協(xié)助肺復(fù)張，緩解呼吸困難。穿刺可在超聲、胸CT等的協(xié)助下進(jìn)行。排放積液時(shí)注意控制量和速度，避免短期內(nèi)排除大量胸腔積液導(dǎo)致的復(fù)張性肺水腫。若積液再生的速度較快，還可考慮留置胸腔引流管。胸腔穿刺的并發(fā)癥包括出血、感染、氣胸等，反復(fù)穿刺還可能導(dǎo)致胸膜粘連。胸腔積液引流后，患者可能自發(fā)形成胸膜粘連，從而封閉胸膜腔避免更多積液的產(chǎn)生。

胸膜固定術(shù)

若胸腔引流或用藥物誘導(dǎo)胸膜粘連固定失敗，若患者的身體狀況可耐受手術(shù)且預(yù)期生存期較長(zhǎng)，行胸膜剝脫/胸膜固定術(shù)可能使部分患者獲益。胸膜剝脫術(shù)也是胸膜間皮瘤導(dǎo)致的惡性胸腔積液的初始治療方式之一。

分為化學(xué)性和機(jī)械性胸膜固定術(shù)。

家屬應(yīng)積極疏導(dǎo)患者不良情緒，給予精神上的鼓勵(lì)及時(shí)間上的陪伴，有利于提高患者治療積極性，增強(qiáng)其治療成功的信心。對(duì)于呼吸困難的患者，家屬應(yīng)密切觀察其呼吸情況，協(xié)助患者進(jìn)行變換體位，促進(jìn)胸水引流。引流管護(hù)理：檢查引流管是否妥善固定、引流是否通暢，記錄引流液的量、色、性質(zhì)等。

目前尚無特殊的預(yù)防措施，定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)性腫瘤，并積極就醫(yī)治療對(duì)預(yù)防惡性胸腔積液有積極的意義。此外，日常因避免不良生活習(xí)慣，如熬夜、煙酒嗜好等，并增強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，提高自身身體素質(zhì)。