肝腎綜合征的確切發(fā)病率和患病率尚不清楚，肝腎綜合征約占住院肝硬化難治性腹水患者腎損傷的11%，容易進展為腎衰竭，病死率高，死亡率約80%~95%。

肝腎綜合征主要有肝功能異常及腎功能異常表現(xiàn)。肝功能異常表現(xiàn)為食欲下降、黃疸、出血、貧血等；腎功能異常主要表現(xiàn)為少尿或無尿。

肝腎綜合征有哪些典型癥狀？

臨床以少尿（24小時尿量低于400毫升或者每小時的尿量少于17毫升）或無尿（24小時的尿量少于100毫升或者12小時全程沒有尿）為主要表現(xiàn)。

一般癥狀

一般情況較差，乏力、體重下降、低熱等，甚至因衰弱而臥床不起，患者皮膚干枯或水腫；消化道癥狀：食欲不振伴有惡心、嘔吐、腹脹、腹痛，腹水、上消化道出血。

食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張（以臍為中心向四周伸展、迂曲所形成靜脈曲張，狀如海蛇之頭,故稱為“海蛇頭”,又名水母頭）、痔靜脈曲張。

皮膚表現(xiàn)

黃疸、皮膚黏膜出血、蜘蛛痣（是一種特發(fā)性毛細血管擴張癥，痣體有一個中心點，周圍有呈輻射形的小血管分支，形態(tài)似蜘蛛，故而稱為蜘蛛痣）、肝掌（在手掌大拇指和小指的根部的大小魚際處皮膚出現(xiàn)片狀充血，或是紅色斑點、斑塊，加壓后變成蒼白色）等。

電解質(zhì)代謝紊亂

根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，可出現(xiàn)低鈉和/或血鉀異常。

其他器官改變

脾功能亢進及脾大（表現(xiàn)為外周血呈不同程度的血小板及白細胞減少，增生性貧血，易并發(fā)感染及出血）、意識狀態(tài)改變、內(nèi)分泌失調(diào)（男性有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育，女性有月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕等）。

肝腎綜合征可能有哪些伴隨癥狀？

急進型肝腎綜合征

伴隨多器官功能衰竭如貧血（表現(xiàn)為乏力、頭暈、皮膚、黏膜蒼白）、肝性腦病（表現(xiàn)為意識狀態(tài)改變甚至昏迷）、骨骼肌萎縮、彌散性血管內(nèi)凝血（表現(xiàn)為皮膚散在出血點）等。

緩進型肝腎綜合征

伴隨頑固性腹水（腹水量巨大、持續(xù)3個月以上、經(jīng)常規(guī)治療無效）、低蛋白血癥（免疫力低下、面部及足部水腫、反應(yīng)遲鈍）、肝性腦病等。

體格檢查

就診時醫(yī)生可能會問以下問題來初步了解患者病史，患者可提前準(zhǔn)備好回答：

每天小便多少次，每次約有多少？
最近有無嘔血、黑便的情況？
最近是否大量放過腹水？
既往有過肝炎、腎臟病史嗎？
是否長期使用利尿藥物？

肝腎綜合征的診斷需符合下列條件：

肝硬化、肝功能異常；
急進型（I型）血清肌酐濃度在2周內(nèi)升至2倍基數(shù)值或＞221umol/L，緩進型（II型）常合并腹腔積液，血清肌酐＞133umol/L；
停利尿劑＞2天，并經(jīng)清蛋白擴容后，血清肌酐值沒有改善；
排除休克；
近期沒有應(yīng)用腎毒性藥物或擴血管藥物治療；
排除腎實質(zhì)性疾病，如尿蛋白＞500mg/d，顯微鏡下紅細胞大于50個或超聲探及腎實質(zhì)病變。

肝腎綜合征主要治療方法為一般治療、藥物治療、腎臟替代療法、手術(shù)治療等。

肝腎綜合征急性期如何治療？

首先停用利尿劑和β受體阻滯劑、血管擴張劑、非甾體抗炎藥、腎毒性藥物等。若有嚴(yán)重的的體液丟失應(yīng)進行擴容治療。

可采取靜脈補充白蛋白，使用血管加壓素、經(jīng)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）、血液透析、血液濾過以及人工肝支持等措施保護肝腎功能。

肝腎綜合征有哪些一般治療措施？

臥床休息，給予高熱量易消化食物，密切監(jiān)測心率、血壓、尿量、保持液體平衡，監(jiān)測肝腎功能及評估肝硬化并發(fā)癥狀況。避免過量攝入液體，防止超負荷及稀釋性低鈉血癥的發(fā)生。

肝腎綜合征有哪些藥物治療？

由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。

應(yīng)避免使用損害腎臟的藥物如大量利尿劑、非甾體抗炎藥物等，在積極治療原發(fā)病如肝硬化合并大量腹水、門靜脈高壓等基礎(chǔ)上。使用血管活性藥物聯(lián)合白蛋白為主要治療方法，血容量減少者應(yīng)積極擴容處理，藥物無法控制時再選擇經(jīng)靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)或肝臟移植。

肝腎綜合征患者多表現(xiàn)出腎血管痙攣以及腎皮質(zhì)缺血等，藥物治療是主要治療方法。常見治療藥物是血管活性物質(zhì)聯(lián)合白蛋白療法。

血管活性物質(zhì)主要是為了增加肝腎綜合征患者的腎臟血液灌注，目前有三種常用藥物，包括特利加壓素、去甲腎上腺素和米多君聯(lián)合奧曲肽。而白蛋白輔助血管活性藥物則可以改善臨床癥狀、減少腹水生成，緩解腎臟病變。

肝腎綜合征有哪些手術(shù)治療？

肝腎綜合征可行的手術(shù)治療方法主要是針對門靜脈高壓治療的手術(shù)，如TIPS，該類手術(shù)有助于治療難治性腹水，改善肝硬化患者的腎臟功能，可以增加血液回流到右心室，從而提高有效血容量并降低肝靜脈壓力。

手術(shù)適應(yīng)證：

治療胃食管靜脈曲張破裂出血和腹水等門脈高壓并發(fā)癥；
肝性胸腔積液、肝肺綜合征、肝腎綜合征；
門靜脈血栓形成；
頑固性腹水；
肝移植術(shù)后。

禁忌證：

自發(fā)性細菌性腹膜炎；
全身感染嚴(yán)重；
嚴(yán)重肝腎功能不全；
嚴(yán)重心力衰竭；
難以糾正的凝血功能異常；
脾功能亢進；
多囊性肝病。

肝腎綜合征有哪些其他治療措施？

血液透析療法：患者早期應(yīng)用血液透析治療，能延緩腎功能衰竭，能改善患者的生活質(zhì)量。

肝腎綜合征急性發(fā)作者應(yīng)絕對臥床休息，要嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，早期行血液透析等血液凈化治療可延緩腎功能衰竭進展。休息：不宜進行重體力活動及高強度體育鍛煉，代償期患者可從事輕體力勞動，失代償期患者應(yīng)多臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，減輕心理壓力。嚴(yán)格戒煙戒酒，避免不必要且療效不明確的藥物。食物應(yīng)以消化、產(chǎn)氣少的糧食為主，進食不宜過快、過多，食物不宜過于辛辣和粗糙，如燒烤、火鍋等，在進食帶骨的肉類時，應(yīng)注意避免吞入刺骨。多吃蔬菜水果。避免感染，應(yīng)居住在通風(fēng)環(huán)境，避免著涼。

本病無特異性的預(yù)防措施，主要是盡量避免誘發(fā)肝腎綜合征的病因及誘因。

慎用大劑量利尿劑和大量放腹水；
預(yù)防感染，尤其是預(yù)防腹腔感染，當(dāng)出現(xiàn)患者發(fā)熱、外周血白細胞升高等感染癥狀時應(yīng)使用廣譜抗生素，并足量、足療程治療；
適當(dāng)?shù)外c飲食，也要注意低鈉血癥；
預(yù)防消化道出血，盡量使用軟食，并放慢進食速度，避免攝入辛辣刺激食物，少量多餐；
積極治療肝硬化及控制腹水生成。

預(yù)防肝硬化的主要措施：

飲食合理，多食新鮮瓜果蔬菜，少食腌菜、咸菜、過期食品等；
戒煙戒酒，尤其是酒精，傷肝傷胃；
適當(dāng)鍛煉身體，提高自身抵抗力；
接種乙肝疫苗預(yù)防肝炎，若是已是肝炎患者，規(guī)范服用抗乙肝病毒藥物并定期復(fù)查；
控制腹水生成。