腸道與不同的器官形成的腸內(nèi)瘺，其癥狀有所不同，常見(jiàn)癥狀包括腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良、體重減輕、脫水等。而腸外瘺的癥狀相對(duì)統(tǒng)一，主要表現(xiàn)為瘺口形成、代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、感染等。

腸瘺有哪些典型癥狀？

腸外瘺

體格檢查

醫(yī)生會(huì)對(duì)患者的腹部進(jìn)行全面的視診、觸診、叩診及聽(tīng)診，初步判斷患者腹腔內(nèi)感染情況。如果患者體表有“破口”形成，醫(yī)生還會(huì)檢查“破口”周圍皮膚情況，觀察是否有潰瘍、紅腫及出血等表現(xiàn)。

實(shí)驗(yàn)室檢查

醫(yī)生可能會(huì)建議患者做血常規(guī)、血生化等檢查來(lái)判斷患者是否有感染、營(yíng)養(yǎng)不良和代謝紊亂，檢查引流物，以判斷其性質(zhì)。

影像學(xué)檢查

就診時(shí)醫(yī)生可能會(huì)詢問(wèn)如下問(wèn)題來(lái)初步了解患者病史，患者可提前準(zhǔn)備好回答：

體表有“破口”出現(xiàn)嗎？出現(xiàn)的時(shí)間和部位？“破口”的大小有變化嗎？是否有液體從“破口流出”？
是否同時(shí)有發(fā)熱、腹痛、腹脹、脫水等癥狀？這些癥狀的嚴(yán)重程度如何？
是否有大便從尿道、陰道等處排出？近期是否有體重減輕？
近期是否有腹部手術(shù)史？
是否同時(shí)患有克羅恩病、白塞病、潰瘍性結(jié)腸炎等疾??？
是否接受正規(guī)治療？效果如何？

醫(yī)生可能會(huì)檢查“破口”處（如果有）的情況，通過(guò)仔細(xì)的詢問(wèn)病史并進(jìn)行相關(guān)體格檢查，之后可能會(huì)建議進(jìn)行消化道造影檢查和腹部CT、超聲等檢查以明確診斷。

腸瘺的治療以糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡以及控制感染為主，腸外瘺要做好瘺口的處理，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和保護(hù)重要器官，部分患者需要手術(shù)治療。

腸內(nèi)瘺首先要治療原發(fā)病，如為克羅恩病、腫瘤或其他腹腔內(nèi)炎性病變導(dǎo)致的腸瘺，就應(yīng)先控制原發(fā)病，然后施行手術(shù)治療。

腸外瘺的治療因疾病所處的時(shí)期不同而有差別，比如，發(fā)病后 2～4 周的治療關(guān)鍵是及早通暢地引流，當(dāng)發(fā)病后6~8周感染控制后，在全身情況良好時(shí)，對(duì)于難以自愈的腸瘺可進(jìn)行手術(shù)治療。

腸瘺有哪些一般治療措施？

根據(jù)患者腸液的丟失量，及時(shí)補(bǔ)充適量的液體和電解質(zhì)，來(lái)糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。

全腸外營(yíng)養(yǎng)

完全經(jīng)靜脈途徑輸入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以維持機(jī)體正常生理需要，還可以減少腸液分泌，有利于腸瘺的愈合。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

腸瘺被控制之后，可適當(dāng)采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，即口服或通過(guò)鼻空腸管注入一定量的營(yíng)養(yǎng)制劑，可以促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。

控制感染

當(dāng)出現(xiàn)腸瘺時(shí)要及時(shí)地將漏出的腸液引流出體外，如果出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、腹脹等腹膜炎的表現(xiàn)，需要及時(shí)行剖腹探查術(shù)，清除腹腔內(nèi)的腸液和分泌物。

處理瘺口

雙套管負(fù)壓引流：是處理瘺口的最基本，也是很重要的方法，可以及時(shí)將腸液引流到體外。
水壓、管堵、黏合膠堵：對(duì)于部分患者，為了讓他們起床活動(dòng)，恢復(fù)飲食，可采用水壓、管堵、黏合膠堵等方法堵住瘺口。

腸瘺有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

生長(zhǎng)抑素或生長(zhǎng)抑素類似物：可以明顯減少胃腸液的分泌，可與全腸外營(yíng)養(yǎng)配合使用。
抗生素：運(yùn)用抗生素控制感染的同時(shí)，要注意保護(hù)重要器官的功能。

腸瘺有哪些手術(shù)治療？

手術(shù)時(shí)機(jī)

一般在腸瘺發(fā)生后3~6個(gè)月進(jìn)行，可根據(jù)患者的整體情況與腹部炎癥情況提前或延后。

手術(shù)方式

常用的手術(shù)有腸瘺局部腸襻切除吻合、腸管部分切除吻合術(shù)、腸襻漿膜覆蓋修補(bǔ)術(shù)、帶蒂腸漿肌層覆蓋修補(bǔ)術(shù)、腸瘺部外置造口術(shù)以及腸曠置術(shù)。手術(shù)結(jié)束時(shí)，醫(yī)生會(huì)用大量等滲生理鹽水沖洗腹腔，可防止術(shù)后腹腔內(nèi)感染。

術(shù)后注意事項(xiàng)

術(shù)后會(huì)放置雙套負(fù)壓引流管引流3~4天，可以預(yù)防感染；術(shù)后還需給予一段時(shí)間腸外營(yíng)養(yǎng)支持，直至患者恢復(fù)口服飲食。

家屬應(yīng)密切觀察患者瘺口引流是否通暢，瘺口周圍皮膚有無(wú)出血和壞死，同時(shí)保持瘺口周圍皮膚清潔、干燥。清洗瘺口周圍皮膚后可以涂抹防漏膏保護(hù)。家屬應(yīng)鼓勵(lì)患者加強(qiáng)功能鍛煉，有助于全身肌力的恢復(fù)，促進(jìn)咳嗽和排痰，可以減少并發(fā)癥。家屬應(yīng)做好患者心理工作，幫助其樹(shù)立治療信心，以更好的心態(tài)接受治療。

腸瘺大多發(fā)生于腹部手術(shù)后，所以醫(yī)生應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行全面的檢查和充分的術(shù)前準(zhǔn)備。
術(shù)后嚴(yán)密觀察、預(yù)防感染、通暢引流和營(yíng)養(yǎng)支持也是預(yù)防腸瘺的重要措施。
當(dāng)患者出現(xiàn)疑似腸瘺的癥狀時(shí)，要及時(shí)就診以防止病情延誤影響治療。