根據(jù)國(guó)家癌癥中心2017年發(fā)布的報(bào)告，我國(guó)膽囊癌每年新增病例約1.1萬(wàn)例，相當(dāng)于每10萬(wàn)人中有約4人確診。近年來(lái)這類癌癥的發(fā)病率就像緩慢攀升的曲線，尤其需要關(guān)注的是，全世界范圍內(nèi)的女性患者都比男性多出2到6倍。年齡就像一把刻度尺，歲數(shù)越大，患病的可能性也會(huì)逐漸增加。

膽囊癌就像個(gè)潛伏的狙擊手，早期階段通常不會(huì)發(fā)出任何警報(bào)信號(hào)。特別要注意的是，如果患者原本就有膽囊結(jié)石或息肉病史，最近突然出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹部悶痛、右側(cè)肋骨下方摸到腫塊、皮膚和眼睛越來(lái)越黃這三種情況，很可能已經(jīng)進(jìn)入癌癥中晚期發(fā)展階段。

這里有個(gè)值得關(guān)注的矛盾現(xiàn)象：當(dāng)膽囊結(jié)石引發(fā)劇烈腹痛腹脹時(shí)，患者通常會(huì)主動(dòng)就醫(yī)做手術(shù)，反而成功切斷了癌癥發(fā)展路線。但那些平時(shí)不疼不癢的“沉默型結(jié)石”（醫(yī)學(xué)上指沒有明顯癥狀的結(jié)石），特別是體檢報(bào)告顯示“單個(gè)結(jié)石”或“結(jié)石體積小”的情況，不僅患者自己不當(dāng)回事，有時(shí)連基層醫(yī)生也容易忽視，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。

這類患者一旦出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，往往已經(jīng)發(fā)展成膽囊癌，而且多半到了無(wú)法手術(shù)的階段。臨床上還遇到過這樣的情況：有些患者原本只是做膽囊結(jié)石手術(shù)，結(jié)果在術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊已經(jīng)癌變。所以說(shuō)，準(zhǔn)確識(shí)別高危因素、仔細(xì)詢問病史、重視癥狀變化、做好全面檢查，是避免誤診誤治的關(guān)鍵。

膽囊癌有哪些典型癥狀？

腹痛

最常見的表現(xiàn)是右側(cè)上腹部隱隱作痛，這種疼痛可能像被重物壓著似的持續(xù)悶痛，也可能突然發(fā)作劇烈絞痛，而且吃藥后很難緩解。這種疼痛有個(gè)特點(diǎn)：它會(huì)反復(fù)發(fā)作，就像警報(bào)器一樣不斷提醒身體出問題了。

腹塊

當(dāng)患者自己能在右側(cè)肋骨下緣摸到硬塊時(shí)，就像衣服口袋里突然多了個(gè)核桃大小的異物，這通常說(shuō)明病情已經(jīng)發(fā)展到中晚期。這個(gè)腫塊摸起來(lái)比較硬，按壓時(shí)可能會(huì)有不適感。

黃疸

如果腫瘤堵住了膽管通道，患者就會(huì)出現(xiàn)皮膚發(fā)黃、眼白發(fā)黃的情況，小便顏色會(huì)變得像濃茶，大便反而呈現(xiàn)特殊的灰白色。這種情況一旦出現(xiàn)，往往也意味著病情進(jìn)入了較嚴(yán)重的階段。

膽囊癌可能有哪些伴隨癥狀？

隨著癌細(xì)胞在體內(nèi)擴(kuò)散，可能引發(fā)多種連鎖反應(yīng)：

胃口明顯變差，吃一點(diǎn)就飽
經(jīng)常腹脹、打嗝，消化能力下降
體重莫名其妙減輕，一個(gè)月可能掉好幾斤
面色蒼白、容易疲勞（貧血表現(xiàn)）
反復(fù)發(fā)燒但溫度不算特別高（38℃左右）
腹部鼓脹像青蛙肚（腹水）
嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)腸道穿孔或腹部急性感染

這些癥狀就像多米諾骨牌，一個(gè)接一個(gè)出現(xiàn)時(shí)更要提高警惕。

細(xì)胞學(xué)檢查

雖然可以通過穿刺膽囊取組織檢查或者抽膽汁找癌細(xì)胞，但因?yàn)榭赡茉斐赡[瘤擴(kuò)散，加上現(xiàn)在影像檢查技術(shù)很先進(jìn)，這種檢查已經(jīng)不是常規(guī)手段了。

腫瘤標(biāo)志物

抽血查癌胚抗原（CEA）和CA-199這兩個(gè)指標(biāo)很重要：

能幫助區(qū)分是不是癌癥；
結(jié)合影像檢查可提高確診率；
治療過程中還能用來(lái)評(píng)估治療效果。

彩色多普勒超聲檢查

這是最常用、最方便的篩查方法：

能發(fā)現(xiàn)早期膽囊癌；
能清楚顯示膽囊結(jié)石、息肉等病變；
通常是檢查的第一選擇。

多排螺旋CT（MSCT）檢查

診斷準(zhǔn)確率在83%-93.3%之間：

打藥增強(qiáng)掃描能看到腫瘤的血液供應(yīng)情況；
能判斷腫瘤侵犯膽囊壁的程度；
顯示周圍器官是否被波及；
能看到淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移。

磁共振成像（MRI）檢查

準(zhǔn)確率84.9%-90.4%：

特別適合查看腫瘤具體大小；
能判斷癌細(xì)胞有沒有侵犯肝臟；
可以發(fā)現(xiàn)膽管擴(kuò)張和血管受侵情況；
能檢查腹腔淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

內(nèi)鏡超聲（EUS）檢查

通過胃鏡把探頭送到十二指腸檢查：

能看清膽囊里是乳頭狀腫瘤還是其他腫塊；
精確測(cè)量腫瘤侵入膽囊壁的深度；
幫助醫(yī)生制定精準(zhǔn)的手術(shù)方案。

正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET-CT）檢查

優(yōu)勢(shì)在于早期發(fā)現(xiàn)：

能檢測(cè)到1厘米以下的轉(zhuǎn)移病灶；
對(duì)區(qū)分良惡性腫瘤很有幫助；
特別適合查找全身各處轉(zhuǎn)移。

手術(shù)治療是應(yīng)對(duì)膽囊癌的主要手段，具體采用哪種手術(shù)方式需要根據(jù)腫瘤的發(fā)展階段來(lái)決定。根治性手術(shù)是目前唯一能讓早期膽囊癌患者實(shí)現(xiàn)治愈的治療方案，而化療、放療等輔助療法可以幫助部分患者延長(zhǎng)生存時(shí)間或緩解癥狀。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，針對(duì)腫瘤基因特性的靶向治療和激活人體免疫系統(tǒng)的免疫治療，正在為徹底攻克膽囊癌帶來(lái)新的希望。

膽囊癌有哪些一般治療措施？

膽囊癌往往在發(fā)展到中晚期才被發(fā)現(xiàn)，這時(shí)候患者容易出現(xiàn)皮膚發(fā)黃、腹痛、食欲不振等問題。日常飲食建議選擇清淡、容易消化的食物，比如粥類、面條等，可以采用少食多餐的方式。當(dāng)普通飲食無(wú)法滿足身體所需營(yíng)養(yǎng)時(shí)，就需要通過專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑來(lái)維持體力。

由于腫瘤會(huì)大量消耗身體能量，加上疾病本身對(duì)消化功能的影響，合理的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于改善患者身體狀況尤為重要。

膽囊癌有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

藥物治療主要用于緩解各類癥狀，具體包括四個(gè)方向：

保護(hù)肝臟功能和消退黃疸的藥物；
維護(hù)胃腸黏膜、促進(jìn)消化的藥物；
針對(duì)劇烈疼痛的止痛和解痙藥物；
出現(xiàn)膽道感染時(shí)使用的抗生素治療。

膽囊癌有哪些手術(shù)治療？

手術(shù)方式

術(shù)后護(hù)理
重視病情觀察
術(shù)后72小時(shí)內(nèi)需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：
手術(shù)傷口是否存在滲血、滲液；
腹腔引流液的流量、顏色變化，警惕內(nèi)出血或膽汁滲漏；
腹部是否有壓痛、反跳痛等異常體征；
是否出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽等感染跡象。
術(shù)后活動(dòng)及飲食指導(dǎo)
在沒有并發(fā)癥的情況下，建議術(shù)后盡早開始床邊活動(dòng)。適當(dāng)走動(dòng)不僅能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，還能增加肺部通氣量，預(yù)防肺部感染。
對(duì)于單純膽囊切除患者，術(shù)后1-2天可嘗試少量飲水，逐步過渡到流食半流食。若手術(shù)涉及胃腸重建（如膽腸吻合），則需要根據(jù)患者年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況等，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案。
術(shù)后并發(fā)癥
常見風(fēng)險(xiǎn)包括手術(shù)部位出血、術(shù)后感染，以及膽管、腸道等消化道的損傷或瘺管形成。醫(yī)護(hù)人員會(huì)嚴(yán)密監(jiān)控這些潛在風(fēng)險(xiǎn)。
膽囊癌如何家庭護(hù)理
患者需保持良好心態(tài)，通過適度鍛煉和充足睡眠來(lái)增強(qiáng)體質(zhì)。日常需注意勞逸結(jié)合，飲食搭配要均衡營(yíng)養(yǎng)。若出現(xiàn)任何身體不適，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。根據(jù)醫(yī)囑定期回醫(yī)院復(fù)查身體指標(biāo)，這對(duì)術(shù)后恢復(fù)尤為重要。

考慮到膽囊癌惡性程度高且治療效果不理想，做好預(yù)防措施尤為重要：

保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)：每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)，將體重控制在健康范圍；
調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：減少油炸食品、肥肉等高脂肪食物的攝入比例，增加蔬菜和粗糧；
及時(shí)治療基礎(chǔ)疾病：患有慢性膽囊炎、膽結(jié)石、膽囊息肉等情況時(shí)，要及早規(guī)范治療，防止炎癥長(zhǎng)期刺激導(dǎo)致癌變。