目前進食障礙已經(jīng)受到各國研究者的重視，存在一些樣本研究，但國內(nèi)目前尚無大規(guī)模的發(fā)病率、患病率流行病學(xué)調(diào)查資料?？梢悦鞔_的是女性、年輕群體的發(fā)病率遠高于其他群體。

從事某些注重外表和體重的從業(yè)人員，如芭蕾舞演員、體操運動員及時裝模特等，以及部分追求高成就感的職業(yè)女性和男性等更容易患病。

無傳染性

進食障礙患者與常人相比，食物的攝入量會存在異常，并伴隨一系列過度的心理表現(xiàn)，可出現(xiàn)厭食、貪食的表現(xiàn)，從而可影響身體的營養(yǎng)狀態(tài)，嚴重者可出現(xiàn)精神異常癥狀。

進食障礙早期有哪些癥狀？

神經(jīng)性厭食患者起初會因自覺肥胖故意限制能量攝入，如主動節(jié)食，導(dǎo)致體重明顯低于正常標準。

神經(jīng)性貪食患者起初容易反復(fù)大量進食，并且難以控制進食欲望。

進食障礙有哪些典型癥狀？

故意限制能量攝入

常為神經(jīng)性厭食的首發(fā)癥狀，患者主動節(jié)食，限制人體必需能量的攝入，導(dǎo)致體重明顯低于正常標準?；颊叩捏w重常比正常平均體重減輕15%以上，或體重指數(shù)BMI<17.5。

發(fā)作性大量進食

神經(jīng)性貪食患者反復(fù)進食，有難以控制的進食欲望，吃到難以忍受的腹脹為止。

擔心體重增加或變胖

恐懼自身體重增加，擔心發(fā)胖或自覺太胖、認為體型不完美。即使體重低于正常，患者仍常采取過度運動、自行催吐、濫用瀉藥等方法減輕體重。

體像障礙

患者存在對自身體像的歪曲認識，即使骨瘦如柴，但仍認為自己過胖。

神經(jīng)內(nèi)分泌改變

女性可出現(xiàn)閉經(jīng)，男性可有性功能減退，青春期前起病患者表現(xiàn)為第二性征發(fā)育延遲。女性閉經(jīng)是常見癥狀，可出現(xiàn)在體重減輕之前、之后或同時出現(xiàn)，青春期后起病的女孩閉經(jīng)可以作為起病后出現(xiàn)的第一個癥狀。

進食障礙可能有哪些伴隨癥狀？

營養(yǎng)不良和代謝紊亂

神經(jīng)性厭食患者限制飲食，體重下降明顯，常常會出現(xiàn)營養(yǎng)不良和代謝紊亂，如皮膚干燥、蒼白、皮下脂肪少、皮膚失去彈性與光澤、毛發(fā)稀疏脫落、低血壓、低體溫、心動過緩、貧血、水腫及無癥狀性低血糖等。嘔吐和濫用瀉藥可能導(dǎo)致各種電解質(zhì)紊亂，如血脂、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等癥狀。

神經(jīng)性貪食患者的暴食與代償行為一起出現(xiàn)，如果長時間持續(xù)可能造成水電解質(zhì)紊亂，常見的有低鉀血癥、低鈉血癥、代謝性堿中毒、代謝性酸中毒、心律失常、胃腸道損害等。

精神癥狀

進食障礙患者常有抑郁、焦慮情緒和強迫癥狀，還會出現(xiàn)心境不穩(wěn)定、易激惹以及社交退縮，部分患者有自殺傾向和人格改變。這種暴食行為又常常是偷偷進行的，有時可伴有其他偷竊和欺騙行為。

進食障礙患者除體格檢查外，還需進行實驗室檢查輔助診斷。

全血細胞檢查

血紅蛋白可由于脫水而升高，可見白細胞、血小板減少。

腎功能和電解質(zhì)

脫水導(dǎo)致尿素氮和肌酐升高，約40%患者出現(xiàn)過量水攝入或神經(jīng)性尿崩癥導(dǎo)致低鈉血癥，嘔吐、饑餓可導(dǎo)致低鉀、低氯。

甲狀腺功能

反三碘甲狀腺原氨酸升高，T3/T4低，但體重回升時可處于正常值。

內(nèi)分泌檢查

高氫化可的松血癥、生長激素水平升高、促性腺激素釋放激素水平升高、性激素水平下降。

就診后，醫(yī)生一般會通過問詢和溝通，了解患者的病情以及相關(guān)心理成因，然后進行精神檢查和體格檢查，對患者的精神狀況、身體健康情況和營養(yǎng)情況進行評估，必要時進行影像學(xué)檢查等排除有無器質(zhì)性疾病，并可完善神經(jīng)心理測試。

神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食的診斷標準如下：

神經(jīng)性厭食

體重指數(shù)BMI≤17.5或體重保持在至少低于正常體重的15%以上的水平。
有意造成體重下降，方法包括拒食，以及自我引吐、導(dǎo)瀉、運動過度、服用食欲抑制劑和（或）利尿劑等手段的一種或多種。
有特異的精神病理形式的體像扭曲，患者持續(xù)害怕發(fā)胖并且這種觀念無法抗拒，強加給自己一個較低的體重限度。
存在下丘腦-垂體-性腺軸的廣泛內(nèi)分泌障礙，在女性表現(xiàn)為閉經(jīng)，至少持續(xù)3個月，在男性表現(xiàn)為性欲減退及陽痿。
有間歇發(fā)作的暴飲暴食，病程3個月以上。

神經(jīng)性貪食

對食物有不可抗拒的欲望，會出現(xiàn)難以克制的發(fā)作性暴食行為。
由于患者試圖抵消食物的“發(fā)胖”作用，常采用自我引吐、濫用瀉藥、間斷禁食等方式減輕熱量供應(yīng)。使用某些藥物如食欲抑制劑、甲狀腺素制劑或利尿劑等方式。
患者對肥胖存在病態(tài)恐懼，多有神經(jīng)性厭食發(fā)作的病史。

進食障礙的治療與具體類型有關(guān)，總體來說，首先應(yīng)糾正營養(yǎng)不良，同時或稍后開展心理治療和藥物治療，研究證明多種治療方式聯(lián)合應(yīng)用是治療本病的最佳手段。

第一階段的目標是恢復(fù)體重，挽救生命；第二階段的目標是改善心理功能，預(yù)防復(fù)發(fā)。

進食障礙急性期如何治療？

進食障礙沒有明確的急性期，但是由于部分患者可能出現(xiàn)噎食或因血糖過低而暈倒，需要由相關(guān)人員緊急進行急救處理。

發(fā)現(xiàn)患者噎食，立即清除口腔內(nèi)的食物，暢通呼吸道。牙關(guān)緊閉者可用鐵勺、牙刷柄等撬開牙齒，摳出口腔內(nèi)食物。如果清除口腔內(nèi)食物仍無緩解，立即將病人俯臥于凳子上，使其上半身懸空，猛向下壓其腰腹部，隨后放松，如此反復(fù)，直至食物沖出氣管。同時撥打急救電話，對病人進行進一步的檢查和治療。

隨身攜帶證件，若因血糖低、營養(yǎng)不良等問題發(fā)生暈倒、休克等問題，便于他人送醫(yī)救治。

進食障礙有哪些一般治療措施？

進食障礙患者可由于限制飲食引起體重下降，或因暴食后催吐等出現(xiàn)嚴重的營養(yǎng)不良，所以首先要糾正營養(yǎng)不良，以及由于營養(yǎng)不良所帶來的水電解質(zhì)平衡紊亂，給予足夠維持生命的能量，以挽救患者生命。

進食障礙有哪些藥物治療？

由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。

神經(jīng)性厭食

如果神經(jīng)性厭食患者在軀體情況比較穩(wěn)定時，抑郁、焦慮、強迫或敵意癥狀仍明顯，可以考慮應(yīng)用精神科藥物。

選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑為首選藥物，舍曲林對多數(shù)患者起到了良好的效果，通過改善患者的情緒間接促進行為改善。第2代抗精神病藥，尤其是奧氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑，有少數(shù)研究提示這些藥物可能對強烈抵抗體重增加、有嚴重強迫思維、有妄想性信念的患者有效。

神經(jīng)性貪食

抗抑郁藥可以作為神經(jīng)性貪食的初始治療組成部分，而且該類藥物對大多數(shù)神經(jīng)性貪食患者有效。如氟西汀是其中經(jīng)研究最充分且唯一獲得FDA批準用于神經(jīng)性貪食的藥物?？梢允褂梅魍∽鳛槌跏贾委?，維持治療還可能有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。

三環(huán)類抗抑郁劑和托吡酯對神經(jīng)性貪食有一定療效，其他抗抑郁藥對神經(jīng)性貪食癥狀亦可能有改善作用。

心理治療

進食障礙主要通過心理健康教育、支持性心理治療、認知行為治療和家庭治療等方法改善患者病情。

心理健康教育

患者不認為節(jié)食是一種病，因此在開始治療時要進行疾病相關(guān)知識的心理健康教育，使患者認識到拒食可以導(dǎo)致營養(yǎng)不良，并給軀體功能造成各種損害，取得患者的信任和充分合作，提高治療的依從性。

支持性心理治療

通過傾聽、解釋、指導(dǎo)、鼓勵和安慰幫助患者及家屬正確認識和對待疾病，建立信心，主動配合治療，同時建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

認知行為治療

主要改變患者對體型、體重及進食的態(tài)度和行為，進而糾正患者的不良認知，端正其對自身體型和體重的歪曲看法，對于根除癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)有效。行為治療主要采用陽性強化法，對達到目標體重給予物質(zhì)和精神獎勵相結(jié)合。

家庭治療

神經(jīng)性厭食患者的家庭多存在糾纏、過度保護、僵化、缺乏沖突解決能力等，因此家庭治療十分重要。家庭治療的目標不僅是改變患者本身，而且要改變其家庭功能系統(tǒng)。

家屬應(yīng)監(jiān)督患者遵醫(yī)囑服藥及攝入食物，防止患者出現(xiàn)催吐、導(dǎo)瀉等行為。

進食障礙的預(yù)防與病因有關(guān)，可通過一些日常措施進行有效預(yù)防，如養(yǎng)成規(guī)律的進餐方式，一日三餐按時進食，保證營養(yǎng)均衡，建立正常的審美觀，不要過度注意外表和體重，在有多種職業(yè)選擇的前提下，需要謹慎考慮模特、舞蹈演員等對體重有嚴格要求的職業(yè)等。