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春雨醫(yī)生

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預(yù)激綜合征

預(yù)激綜合征(preexcitation syndrome)是一種心臟電信號傳導(dǎo)異常的疾病,醫(yī)學(xué)上也叫WPW綜合征(Wolff-Parkinson-White綜合征)。正常人的心臟就像有一套標(biāo)準(zhǔn)的電路系統(tǒng),信號從竇房結(jié)出發(fā),通過固定通路傳到心室。但這類患者的心臟多長出了一條或多條“備用電路”,這些多余的通路會讓部分或全部心室肌提前被激活,心電圖會出現(xiàn)特殊波形,還可能引發(fā)心跳過速等問題。

這種疾病每1000人中約有1到2人患?。òl(fā)病率約0.15%)。從人群分布來看,男性患者比例高于女性,不過從嬰幼兒到老年人各個年齡段都有可能發(fā)病。打個比方,這就像心臟電路系統(tǒng)偶爾會出現(xiàn)“搭錯線”的情況,雖然不常見但也不分年齡。

預(yù)激綜合征患者在心臟沒有出現(xiàn)異??焖偬鴦拥那闆r下,通常不會有明顯不適。但當(dāng)合并心動過速發(fā)作時,身體會出現(xiàn)一系列報警信號。

預(yù)激綜合征有哪些典型癥狀?

這種疾病在平靜狀態(tài)下可能不會顯露痕跡,只有心臟突然“飆車”時才會亮起警示燈。

陣發(fā)性心悸與胸悶

患者會突然感到心慌得像揣了只亂跳的兔子,胸部像壓了塊石頭般發(fā)悶。這種心跳加速往往說來就來,說走就走,就像坐過山車時的心跳加速感。發(fā)作時可能伴隨頭暈?zāi)X脹、冷汗直冒、臉色發(fā)白,極端情況下還會出現(xiàn)胸口壓榨樣疼痛。

心功能不全

對于心跳“超速”頻繁或持續(xù)時間過長的患者,就像發(fā)動機(jī)長期超負(fù)荷運轉(zhuǎn),可能出現(xiàn):

呼吸費力像剛跑完百米沖刺;
血壓水平明顯下降;
雙腿浮腫像灌了鉛。

這些癥狀其實是心臟泵血功能下降的表現(xiàn),特別是有其他心臟基礎(chǔ)疾病的患者更容易出現(xiàn)。

暈厥

突發(fā)的心跳紊亂可能導(dǎo)致大腦供血不足,就像突然斷電的電燈。這類情況在老年群體中風(fēng)險更高,可能毫無預(yù)兆地突然眼前發(fā)黑、失去知覺。

猝死

雖然這種情況較為罕見,但我們需要特別警惕心室顫動(一種致命性的心律失常,會導(dǎo)致心臟無法有效泵血)這類極端情況的發(fā)生。及時就診和規(guī)范治療是守護(hù)生命的關(guān)鍵防線。

查體

醫(yī)生會用聽診器仔細(xì)聽心跳節(jié)奏,通過心跳頻率是否紊亂、心音強(qiáng)弱變化等特征,初步判斷是否存在心律失?;蛐呐K功能減退。

心臟相關(guān)檢查

初次就診時醫(yī)生會循序漸進(jìn)地詢問以下關(guān)鍵信息:

具體有哪些不舒服的感覺(比如心慌是持續(xù)性的還是陣發(fā)性的);
癥狀首次出現(xiàn)時間、發(fā)作持續(xù)時間以及癥狀變化規(guī)律;
既往就診經(jīng)歷(包括檢查報告、用藥記錄等醫(yī)療檔案);
正在使用的治療方式和藥物清單。

醫(yī)生會綜合癥狀描述、既往病史和心電圖特征做出初步判斷,但要確診預(yù)激綜合征,還需要通過專業(yè)的心臟電生理檢測來驗證。

僅有心電圖表現(xiàn)無心律失常發(fā)作及猝死家族史者,無須特殊治療。
出現(xiàn)室上性心動過速發(fā)作的患者,血流動力學(xué)不穩(wěn)定時首選電復(fù)律治療。
血流動力學(xué)穩(wěn)定、暫時不打算行射頻消融術(shù)者,可采用刺激迷走神經(jīng)(如壓迫頸動脈竇、刺激咽喉部),必要時可給予藥物復(fù)律。
射頻消融是根治預(yù)激綜合征的有效方法。

預(yù)激綜合征急性期如何治療?

當(dāng)預(yù)激綜合征急性發(fā)作時,醫(yī)生通常會先嘗試使用刺激迷走神經(jīng)的方法來終止發(fā)作。這些方法操作相對簡單,包括:

用壓舌板或手指輕輕刺激喉嚨部位引發(fā)惡心感;
做深呼吸后憋住氣不呼出;
將面部浸入裝有冰水的容器中。

需要注意的是,這些急救方法并不是對所有患者都適用。醫(yī)生需要先判斷發(fā)作類型,并在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行。如果癥狀嚴(yán)重或方法無效,醫(yī)生會改用心臟電復(fù)律(即通過電擊恢復(fù)心跳)或藥物進(jìn)行治療。

預(yù)激綜合征有哪些一般治療措施?

日常管理中要特別注意:

保持規(guī)律作息和適度運動;
避免情緒劇烈波動和過度緊張;
合并高血壓、高血脂或糖尿病的患者,需要按時服藥控制指標(biāo),定期監(jiān)測血壓、血糖等數(shù)值。

預(yù)激綜合征有哪些藥物治療?

由于個體差異大,用藥不存在絕對的最好、最快、最有效,除常用非處方藥外,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。

針對不同情況使用相應(yīng)藥物:

發(fā)生室上性心動過速時,優(yōu)先使用腺苷或維拉帕米等特定類型鈣通道阻滯劑來恢復(fù)心律。
出現(xiàn)房顫(心跳完全不規(guī)律)或房撲(心跳過快但規(guī)律)時,如果患者沒有出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難等危急情況,可使用普羅帕酮等藥物調(diào)整心律。

預(yù)激綜合征有哪些手術(shù)治療?

射頻消融治療

這是目前根治該疾病的有效方法,適合頻繁發(fā)作且癥狀明顯的患者。具體治療過程是:

雖然目前還沒有針對性的預(yù)防手段,但保持健康生活方式就像給心臟穿上防護(hù)服。建議做到飲食均衡、作息規(guī)律、堅持運動、戒煙限酒,這些措施能有效降低疾病發(fā)生的風(fēng)險。

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