這是最常見的腦血管疾病之一，美國(guó)約有900萬(wàn)人患?。ㄕ伎?cè)丝?%），我國(guó)發(fā)病率約7%。每年全球有3萬(wàn)例由它引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血（腦部特定區(qū)域出血），其中40%病例會(huì)致命。

無(wú)傳染性

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤就像腦子里悄悄生長(zhǎng)的“小氣球”，當(dāng)它體積較小時(shí)如果沒(méi)有破裂，患者通常察覺(jué)不到異常。

當(dāng)這個(gè)“小氣球”逐漸變大時(shí)，可能會(huì)擠壓周圍的血管和神經(jīng)，就像被過(guò)度充氣的氣球壓迫桌子上的物品。這時(shí)候可能引發(fā)兩類問(wèn)題：一是腦部供血不足（醫(yī)學(xué)上稱為腦缺血），二是神經(jīng)被壓迫，具體表現(xiàn)為頭痛頭暈、看東西模糊、半邊臉像貼了膏藥似的發(fā)麻等。

最危險(xiǎn)的情況是動(dòng)脈瘤突然破裂出血。這時(shí)患者會(huì)像頭部遭到重?fù)舭銊×翌^痛，緊接著可能出現(xiàn)意識(shí)模糊、看東西像隔了毛玻璃、甚至休克昏迷。這種情況下必須爭(zhēng)分奪秒撥打120或立即送急診救治。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有哪些典型癥狀？

頭痛

無(wú)論是破裂還是未破裂的動(dòng)脈瘤，都可能引發(fā)劇烈頭痛。這種頭痛不像普通感冒時(shí)的悶痛，而是像有錐子在持續(xù)鑿擊頭部，即使服用止痛藥也難以緩解。

麻木

當(dāng)動(dòng)脈瘤壓迫到面部神經(jīng)時(shí)，患者可能會(huì)有特殊的“面具感”——半邊臉像被厚棉布裹住一樣麻木，這種感覺(jué)可能持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作。

缺血性癥狀

當(dāng)動(dòng)脈瘤擠壓其他腦血管時(shí)，就像水管被壓癟影響水流，導(dǎo)致部分腦組織得不到足夠的血液和氧氣。輕則出現(xiàn)短暫頭暈眼花，嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)身體半邊癱瘓（偏癱）、一側(cè)視野缺失（偏盲）、觸覺(jué)異常等情況。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可能有哪些伴隨癥狀？

動(dòng)脈瘤破裂時(shí)往往伴隨突發(fā)性“炸裂樣”頭痛，同時(shí)可能出現(xiàn)脖子僵硬得像木板、嘔吐不止、眼睛怕光、短暫失明等癥狀。部分患者會(huì)突然失去意識(shí)或進(jìn)入休克狀態(tài)，這些都是需要立即搶救的危險(xiǎn)信號(hào)。

病情發(fā)展

初期階段，未破裂的小動(dòng)脈瘤就像休眠的火山，可能多年都不會(huì)引起明顯癥狀。

隨著動(dòng)脈壁逐漸變薄，瘤體不斷膨脹，就像氣球越吹越大，這時(shí)開始出現(xiàn)壓迫神經(jīng)的癥狀。

當(dāng)血管壁薄得像蟬翼時(shí)，可能會(huì)先發(fā)生滲血，患者會(huì)感受到頭部仿佛要裂開的劇痛，這是動(dòng)脈瘤即將完全破裂的警示信號(hào)。

一旦動(dòng)脈瘤完全破裂，瞬間爆發(fā)的頭痛、噴射狀嘔吐、視力驟降都可能出現(xiàn)，有些患者還會(huì)突發(fā)肢體抽搐（癲癇發(fā)作）或直接昏迷。這種情況就像腦內(nèi)發(fā)生了“洪水”，必須在一小時(shí)內(nèi)進(jìn)行專業(yè)救治才能最大限度挽救生命。

對(duì)于未破裂的動(dòng)脈瘤患者，神經(jīng)科醫(yī)生通常會(huì)安排核磁共振（MRI）和腦血管造影（DSA）這兩項(xiàng)關(guān)鍵檢查來(lái)確診。如果是緊急送醫(yī)的情況，急診科、麻醉科、神經(jīng)科、影像科的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診，根據(jù)家屬描述的病情發(fā)展，迅速制定搶救方案。

治療效果好壞與三個(gè)關(guān)鍵因素密切相關(guān)：送醫(yī)是否及時(shí)、出血量多少以及動(dòng)脈瘤的具體位置。就像消防員救火需要看火勢(shì)大小和起火點(diǎn)位置，這些因素都會(huì)直接影響患者的康復(fù)情況。

針對(duì)尚未破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，核心治療目標(biāo)是防止這個(gè)血管鼓包突然破裂造成大出血。目前主要有兩種主流治療方法：

開顱夾閉術(shù)：就像給氣球的根部扎緊繩子，醫(yī)生通過(guò)手術(shù)將動(dòng)脈瘤與供血血管的連接處進(jìn)行結(jié)扎，切斷血流進(jìn)入瘤體，從根本上消除破裂風(fēng)險(xiǎn)。
栓塞治療：原理類似用彈簧圈填滿氣球，通過(guò)在動(dòng)脈瘤內(nèi)部放置大量纖細(xì)的金屬?gòu)椈扇Γ瑴p少血液對(duì)瘤壁的沖擊壓力。

這兩種方法各有優(yōu)劣：開顱手術(shù)雖然可以根治動(dòng)脈瘤，但由于需要打開顱骨，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度都比較高，具體還要看動(dòng)脈瘤的生長(zhǎng)位置栓塞治療不需要開顱，但治療費(fèi)用較高且存在復(fù)發(fā)可能。如果動(dòng)脈瘤后續(xù)繼續(xù)擴(kuò)大，可能需要反復(fù)補(bǔ)充彈簧圈。當(dāng)瘤壁變得特別薄弱時(shí)，最終還是需要開顱處理。

對(duì)于已經(jīng)破裂的動(dòng)脈瘤，治療方案與普通腦出血的處理原則一致，具體可參考腦出血相關(guān)治療指南。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有哪些手術(shù)治療？

手術(shù)治療的核心目標(biāo)是消除動(dòng)脈瘤再次破裂的風(fēng)險(xiǎn)，主要包括兩種類型：

傳統(tǒng)開顱手術(shù)：根治性強(qiáng)但創(chuàng)傷較大；
微創(chuàng)介入治療：并發(fā)癥較少但存在復(fù)發(fā)可能。

具體治療方案需要根據(jù)患者的年齡、健康狀況、動(dòng)脈瘤形態(tài)等多方面因素綜合決定。治療費(fèi)用通常需要10萬(wàn)到20余萬(wàn)不等，主要受動(dòng)脈瘤大小、位置復(fù)雜程度、是否出現(xiàn)并發(fā)癥，以及術(shù)后恢復(fù)情況等因素影響。

開顱手術(shù)治療

主要有三種經(jīng)典術(shù)式：

動(dòng)脈瘤頸夾閉或結(jié)扎：就像給漏氣的氣球根部打結(jié)，醫(yī)生用特制夾子阻斷動(dòng)脈瘤的血液來(lái)源，同時(shí)保證周圍正常血管的供血不受影響。
動(dòng)脈瘤孤立術(shù)：通過(guò)同時(shí)阻斷瘤體上下游的供血血管，讓動(dòng)脈瘤完全脫離血液循環(huán)系統(tǒng)。
動(dòng)脈瘤包裹術(shù)：使用特殊醫(yī)用材料（如筋膜或棉絲）包裹加固瘤體外壁。雖然瘤體內(nèi)仍有血液，但能有效降低破裂概率。

動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)

醫(yī)生會(huì)在大腿根部穿刺股動(dòng)脈，將頭發(fā)絲粗細(xì)的導(dǎo)管沿血管送達(dá)動(dòng)脈瘤位置。通過(guò)導(dǎo)管將柔軟的記憶金屬?gòu)椈扇μ钊肓銮?，直到完全填塞整個(gè)空間，阻斷血流進(jìn)入。

這種微創(chuàng)介入已成為主流治療方法，成功率普遍較高。少數(shù)導(dǎo)管難以到位的動(dòng)脈瘤手術(shù)無(wú)法完成，極少數(shù)手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)局部血腫、腦梗等并發(fā)癥者也被認(rèn)為手術(shù)失敗。

治療費(fèi)用通常在5萬(wàn)到20萬(wàn)之間波動(dòng)，主要影響因素包括：

是否需要支架輔助；
彈簧圈使用數(shù)量；
選用國(guó)產(chǎn)或進(jìn)口耗材；
不同地區(qū)的醫(yī)療定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

手術(shù)方式選擇

根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，介入栓塞與開顱手術(shù)的比例約為5:1。具體選擇標(biāo)準(zhǔn)遵循七大原則：

生活中要避免各種刺激源：保持安靜環(huán)境，減少噪音和強(qiáng)光刺激；注意保暖預(yù)防感冒，劇烈咳嗽會(huì)增加顱內(nèi)壓；排便時(shí)避免過(guò)度用力，必要時(shí)使用緩瀉劑。家屬需要注意觀察患者的神志狀態(tài)，如果出現(xiàn)突然頭痛加劇、惡心嘔吐或肢體麻木，要立即就醫(yī)。