食管靜脈曲張患者中每年發(fā)生出血的概率為10%~30%，其中首次出血死亡率為20%~35%，雖然約40%患者的出血可自行終止，但是六周內(nèi)死亡風險仍很高，死亡率約20%。首次出血的患者如果未經(jīng)有效治療，其中約60%的患者還會發(fā)生再出血。

食管靜脈曲張形成的早期可無明顯臨床表現(xiàn)，中晚期患者可因受食物損傷而出現(xiàn)嘔血、黑便等食管靜脈曲張破裂出血的表現(xiàn)。還可伴有門靜脈高壓患者常出現(xiàn)的脾大、脾功能亢進、腹水、腹壁靜脈曲張、蜘蛛痣等表現(xiàn)。

食管靜脈曲張有哪些典型癥狀？

早期可無明顯臨床癥狀。
中、晚期患者食管靜脈明顯迂曲、隆起，黏膜變薄，易受食物損傷而潰破出血，繼而出現(xiàn)大量嘔血及血便。短時間內(nèi)可急性周圍循環(huán)衰竭和重度貧血，表現(xiàn)為心悸、頭暈、暈厥、皮膚濕冷、血壓下降。

食管靜脈曲張可能有哪些伴隨癥狀？

食管靜脈曲張屬于門靜脈高壓的繼發(fā)病理改變之一，門靜脈高壓患者往往還會出現(xiàn)腹水、脾大、脾亢等表現(xiàn)。

脾大、脾功能亢進：脾大程度不一，早期質(zhì)軟、活動，左肋緣下可捫及；晚期，脾內(nèi)纖維組織增生而變硬，活動度減少，左上腹甚至左下腹可捫及腫大的脾臟并能出現(xiàn)左上腹不適及隱痛、脹滿，常伴有血白細胞、血小板數(shù)量減少，稱脾功能亢進。
其他門靜脈側(cè)支循環(huán)建立表現(xiàn)：臍周圍的上腹部皮下靜脈曲張。直腸下、肛管靜脈曲張形成痔。
腹水：是由于門靜脈壓力增高，使門靜脈系統(tǒng)毛細血管床濾過壓增高；同時肝硬化引起的低蛋白血癥，造成血漿膠體滲透壓下降；及淋巴液生成增加，使液體從肝表面、腸漿膜面漏入腹腔形成腹水。此外，由于中心血流量減少，刺激醛固酮分泌過多，導致水、鈉潴留而加劇腹水形成。
肝性腦病：門靜脈高壓癥時由于門靜脈血流繞過肝細胞或肝實質(zhì)細胞功能嚴重受損，導致有毒物質(zhì)（如氨、硫醇、γ-氨基丁酸）不能代謝與解毒而直接進入體循環(huán)，從而對腦產(chǎn)生毒性作用并出現(xiàn)神經(jīng)精神綜合征，稱為肝性腦病，是門靜脈高壓的并發(fā)癥一。肝性腦病常因胃腸道出血、感染、大量攝入蛋白質(zhì)、鎮(zhèn)靜藥物、利尿劑而誘發(fā)。
其他：可伴有肝大、黃疸、蜘蛛病、肝掌、男性乳房發(fā)育、睪丸萎縮等。

一旦考慮食管靜脈曲張，應(yīng)該進行相關(guān)的全面檢查與評估分析，包括家族史及個人病史調(diào)查、體格檢查、胃鏡檢查、CT檢查、肝功檢查、血常規(guī)檢查等。

病史

詢問家族史、個人史、病程、癥狀、既往史、生活方式和家庭與社會心理因素。

胃鏡檢查

胃鏡檢查是主要檢查方法，目前推薦采用胃鏡檢查確定患者是否存在靜脈曲張，并評估曲張靜脈破裂出血的危險性。尤其是伴有急性曲張靜脈破裂出血時。此時胃鏡不僅能快速明確出血部位，而且同時能進行內(nèi)鏡下治療，達到止血挽救生命的目的。

影像學檢查

腹部B超檢查：超聲波檢查對診斷門靜脈高壓有重要價值，超聲表現(xiàn)有肝形態(tài)異常，表面不平、肝實質(zhì)回聲不均勻增強，同時還可發(fā)現(xiàn)脾大、腹水。門靜脈及脾靜脈增寬，分別超過14mm和10mm，有重要診斷價值。
CT檢查：CT不是本病首選的檢查方法，但是靜脈增強檢查可以幫助診斷本病，增強掃描后可表現(xiàn)為食管腔面見多發(fā)強化結(jié)節(jié)影為強化曲張血管斷面。

實驗室檢查

肝功檢查：門靜脈高壓癥患者的肝功能均有不同程度異常，表現(xiàn)為總膽紅素升高，白蛋白降低，球蛋白升高，白球蛋白比例倒置，凝血酶原時間延長，轉(zhuǎn)氨酶升高等。肝炎后和酒精性肝硬化的肝功能異常往往比血吸蟲性肝硬化嚴重。
血常規(guī)檢查：脾功能亢進時全血細胞計數(shù)均減少，其中白細胞和血小板計數(shù)下降最早，程度重。前者可降至3X109/L以下，后者可降至30×109/L以下。紅細胞計數(shù)減少往往出現(xiàn)較晚，程度較輕。

就診時醫(yī)生可能會問如下問題：

有病毒性肝炎的病史？
以前檢查過肝功能嗎？
有長期飲酒的習慣嗎？
有肝癌家族史嗎？
做過腹部B超檢查嗎？
做過胃鏡檢查嗎？上一次檢查是多久之前做的？
這一次來就診是因為出現(xiàn)了什么癥狀？

食管靜脈曲張是門靜脈高壓的的表現(xiàn)之一，在食管靜脈曲張破裂出血前往往很難察覺到其病變存在，但門靜脈高壓患者往往可具有病毒性肝炎或酒精性肝病引發(fā)的肝硬化病史，并且存在腹水、脾大、腹壁靜脈曲張等體征、故結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)、胃鏡檢查及CT檢查、肝功檢查等檢查結(jié)果，既可明確診斷。

食管靜脈曲張的治療主要包括針對破裂出血的急癥止血治療及針對原發(fā)病的病因治療，常用的治療手段包括內(nèi)鏡下止血治療。

食管靜脈曲張急性期如何治療？

針對急性食管靜脈曲張破裂出血的急性期治療手段包括內(nèi)鏡下硬化劑注射治療、套扎治療、組織黏合劑注射治療及多種方法聯(lián)合治療。

內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡治療包括內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)、內(nèi)鏡下硬化劑注射治療及鉗夾法或組織膠注射治療胃靜脈曲張。
三腔二囊管壓迫止血：除內(nèi)鏡外可采用三腔二囊管壓迫止血，三腔二囊管通過充氣的食管氣囊、胃囊直接壓迫對應(yīng)的曲張破裂的靜脈而達到止血目的，優(yōu)點是止血迅速、確切，是危及生命的出血時臨時急救可采用的手段。但是操作時風險大，有窒息、心律失常、操作失敗風險，壓迫時間不能長，易引起壓迫部位缺血、糜爛、潰瘍甚至穿孔，解除壓迫后再出血率高，置管和壓迫止血過程患者的痛苦程度高、耐受性差。該止血措施曾經(jīng)是主流的治療手段，在內(nèi)鏡和生長抑素等止血措施成熟后現(xiàn)已較少采用，目前主要用于無內(nèi)鏡止血措施可用的醫(yī)療單位，在嚴重危及生命的食管胃底靜脈曲張出血中緊急搶救用，并需要盡快開始內(nèi)鏡等進一步措施以減少壓迫止血時間，盡快撤除氣囊壓迫。

食管靜脈曲張有哪些一般治療措施？

維護腸內(nèi)營養(yǎng)：食管靜脈曲張患者常有肝硬化。肝硬化常有消化不良，應(yīng)進食易消化的食物， 以碳水化合物為主，蛋白質(zhì)攝入量以病人可耐受為宜，輔以多種維生素，必要時可給予胰酶助消化。

食管靜脈曲張有哪些藥物治療？

由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。

止血藥物治療：是食管胃底靜脈曲張破裂出血治療的基礎(chǔ)，目前認為最關(guān)鍵的藥物有兩類，一是生長抑素及其類似物，二是血管加壓素及其類似物；此外，如果患者有凝血因子缺乏、血小板顯著減低，輸注凝血因子、血漿、血小板、維生素K1也是有必要的。
生長抑素：可收縮內(nèi)臟血管，減少門脈血流，降低曲張靜脈的壓力，起到止血作用。
血管加壓素：也是通過收縮血管達到減少內(nèi)臟血流和門脈壓力的機制來止血的，止血作用明顯，但有明顯的增加外周血管阻力、降低心排、減少冠脈血流、尿少、低鈉血癥的副作用。
質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：胃酸抑制劑，是臨床控制肝硬化門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血（EVB）的重要藥物。能夠促進血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成，避免血凝塊過早溶解，有利于止血和預防再出血。
保護和改善肝功能：

去除或減輕病因：抗肝炎病毒治療及針對其他病因治療。
改善和恢復肝功能：
非特異性護肝藥：維生素類，還原型谷胱甘膚，葡醛內(nèi)酯片（肝泰樂）等。
降酶藥：五味子類（聯(lián)苯雙酯類），山豆根類（苦參堿等），甘草提取物，垂盆草，齊墩果酸，雙環(huán)醇等有降轉(zhuǎn)氨酶作用。
退黃藥物：丹參、茵枙黃、門冬氨酸鉀鎂、前列腺素E1、腺甘蛋氨酸，低分子右旋糖酐、苯巴比妥、山茛若堿、皮質(zhì)激素等。應(yīng)用皮質(zhì)激素須慎重，癥狀較輕，肝內(nèi)淤膽嚴重，其他退黃藥物無效，無禁忌證時可選用。

食管靜脈曲張有哪些手術(shù)治療？

外科治療目的主要是搶救食管胃底靜脈曲張破裂引起的大出血。

內(nèi)鏡下止血治療：內(nèi)鏡治療包括內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)、內(nèi)鏡下硬化劑注射治療及鉗夾法或組織膠注射治療胃靜脈曲張。
三腔二囊管壓迫止血：三腔二囊管通過充氣的食管氣囊、胃囊直接壓迫對應(yīng)的曲張破裂的靜脈而達到止血目的，優(yōu)點是止血迅速、確切，是危及生命的出血時臨時急救可采用的手段。但是操作時風險大，有窒息、心律失常、操作失敗風險，壓迫時間不能長，易引起壓迫部位缺血、糜爛、潰瘍甚至穿孔，解除壓迫后再出血率高，置管和壓迫止血過程患者的痛苦程度高、耐受性差。
該止血措施曾經(jīng)是主流的治療手段，在內(nèi)鏡和生長抑素等止血措施成熟后現(xiàn)已較少采用，目前主要用于無內(nèi)鏡止血措施可用的醫(yī)療單位，在嚴重危及生命的食管胃底靜脈曲張出血中緊急搶救用，并需要盡快開始內(nèi)鏡等進一步措施以減少壓迫止血時間，盡快撤除氣囊壓迫。
針對門靜脈高壓的手術(shù)治療：主要有分流手術(shù)和斷流手術(shù)兩種。門體分流手術(shù)主要有門一腔分流，脾一腎分流和腸一腔分流3種術(shù)式，依患者不同情況進行選擇。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)（TIPS）是在肝內(nèi)門靜脈屬支與肝靜脈間置人特殊覆膜的金屬支架，建立肝內(nèi)門體分流，降低門靜脈壓力，減少或消除由于門靜脈高壓所致的腹腔積液和食管靜脈曲張破裂出血。與其他治療門靜脈高壓的方法比較，可有效緩解門靜脈高壓，增加腎臟血液灌注，顯著減少甚至消除腹腔積液。

食管靜脈曲張如何進行化學治療？

食管靜脈曲張通常不涉及化療。

食管靜脈曲張如何進行放射治療？

食管靜脈曲張通常不涉及放療。

食管靜脈曲張如何進行中醫(yī)治療？

缺乏針對食管靜脈曲張使用中醫(yī)治療的報道。

食管靜脈曲張的治療有什么新進展？

目前暫無針對食管靜脈曲張及其破裂出血的前沿治療手段的報道。

食管靜脈曲張破裂出血的病人急性期需嚴格臥床，止血治療后需在家庭護理和日常生活管理過程中逐漸恢復日常生活，并注意監(jiān)測再發(fā)出血的風險。家庭成員應(yīng)積極與患者溝通，了解其需求和感受，提供情感支持，消除其緊張、恐懼的情緒，幫助其增加安全感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。為患者創(chuàng)造一個安全和支持的家庭環(huán)境，促進其自信和自尊。鼓勵攜帶患者參與社區(qū)組織的文體活動活動，舒緩心理壓力。在醫(yī)生的指導下通過正規(guī)渠道獲取最新的醫(yī)療和心理支持信息，幫助患者和家庭應(yīng)對挑戰(zhàn)。

主要針對已有食管胃底靜脈曲張，但尚未出血者，包括：

對因治療。
非選擇性β受體阻滯劑（普萘洛爾、卡維地洛等）可通過收縮內(nèi)臟血管，減少內(nèi)臟高動力循環(huán)。
食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)可用于中度食管靜脈曲張。