全球范圍內(nèi)，結(jié)直腸癌是第三位最常見的惡性腫瘤，也是第二位最常見的惡性腫瘤死亡原因。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，2018年全球約有180萬人新確診（相當(dāng)于每天近5000人確診），其中約有88萬人因此離世。

大腸癌的發(fā)病規(guī)律有這些特點(diǎn)：

年齡：主要集中在40歲以上的中老年群體，隨著年齡增長風(fēng)險(xiǎn)遞增；
性別：結(jié)腸癌在男女中發(fā)病率差不多，而直腸癌以男性多見；
地域差異：我國患者以直腸癌為主，而歐美國家結(jié)腸癌更多見；
趨勢警示：我國近些年大腸癌的發(fā)病率和死亡率就像爬坡一樣持續(xù)上升，需要引起警惕。

大腸癌會(huì)表現(xiàn)出哪些癥狀，主要取決于兩個(gè)因素：一是疾病發(fā)展到哪個(gè)階段，二是腫瘤長在腸道的哪個(gè)位置。隨著病情加重，患者不僅會(huì)出現(xiàn)消化系統(tǒng)的問題，還可能伴隨全身性的異常表現(xiàn)。

需要特別注意的是，腫瘤生長的具體位置會(huì)直接影響癥狀類型。比如左半結(jié)腸癌、右半結(jié)腸癌和直腸癌引起的癥狀各有特點(diǎn)。當(dāng)癌細(xì)胞擴(kuò)散到其他器官時(shí)，還會(huì)影響相應(yīng)器官的功能，比如轉(zhuǎn)移到肝臟會(huì)出現(xiàn)皮膚發(fā)黃（黃疸），轉(zhuǎn)移到肺部會(huì)引起呼吸費(fèi)力，轉(zhuǎn)移到骨頭則會(huì)產(chǎn)生持續(xù)性疼痛。

大腸癌早期有哪些癥狀？

早期大腸癌可能不會(huì)讓人感到明顯不適。部分患者可能出現(xiàn)以下容易被忽視的腸道異常：

排便習(xí)慣突然改變：比如原本規(guī)律排便的人，開始出現(xiàn)反復(fù)腹瀉或便秘；
大便形態(tài)異常：可能夾雜暗紅色血跡或粘液，原本粗壯的大便變得像鉛筆一樣細(xì)；
排便感受變化：總感覺沒排干凈，或者剛上完廁所很快又有便意。

大腸癌有哪些典型癥狀？

直腸癌

直腸癌最明顯的三大警報(bào)是出血、排便異常和大便變形：

鮮紅血跡：大便通過腫瘤表面時(shí)摩擦導(dǎo)致出血，血液常附著在糞便表面，就像草莓果醬的紅色；
排便規(guī)律紊亂：由于腫瘤刺激腸道，患者會(huì)出現(xiàn)“里急后重”現(xiàn)象，即總感覺急著要上廁所，但排便后又覺得沒排干凈；
大便變細(xì)變形：腫瘤像緊箍咒一樣環(huán)抱著腸道，導(dǎo)致排出的大便像面條般細(xì)長，嚴(yán)重時(shí)甚至完全堵塞腸道；

左半結(jié)腸癌

左側(cè)結(jié)腸癌更容易引發(fā)腸道“交通堵塞”：

腹痛腹脹：腫瘤逐漸增大堵塞腸道，患者會(huì)感覺肚子脹得像鼓皮，可能連續(xù)幾天無法排便；
排氣異常：放屁減少或完全停止，這是腸道梗阻的典型信號；
血便便秘：大便表面常帶暗紅色血跡，可能交替出現(xiàn)便秘和腹瀉；

右半結(jié)腸癌

右側(cè)結(jié)腸癌的征兆更隱蔽但更危險(xiǎn)：

腹部腫塊：在肚臍右側(cè)可能摸到硬塊，按下去不會(huì)移動(dòng)；
莫名貧血：由于慢性出血，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)臉色蒼白、容易疲倦、爬樓梯氣喘；
消瘦預(yù)警：沒有刻意減肥卻體重驟降，往往提示病情已進(jìn)入中晚期。

大腸癌可能有哪些伴隨癥狀？

當(dāng)大腸癌發(fā)展到一定程度時(shí)，除了主要癥狀，還會(huì)出現(xiàn)一些伴隨癥狀：

體重驟降：長期腹痛影響進(jìn)食，加上腫瘤消耗營養(yǎng)，患者可能在數(shù)月內(nèi)暴瘦10斤以上；
擴(kuò)散性疼痛：腫瘤侵犯周圍組織時(shí)，可能引起腰骶部持續(xù)酸脹痛（像被人用拳頭抵著），侵犯膀胱時(shí)會(huì)出現(xiàn)小便帶血、尿頻尿急；
轉(zhuǎn)移警報(bào)：癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至肝臟會(huì)導(dǎo)致皮膚和眼睛發(fā)黃（黃疸），轉(zhuǎn)移到肺部會(huì)引起呼吸費(fèi)力和頭暈，骨轉(zhuǎn)移部位會(huì)出現(xiàn)鉆心般的劇痛。

體格檢查

直腸指檢：檢查時(shí)患者需要側(cè)臥屈膝，醫(yī)生會(huì)戴上手套，在食指涂抹潤滑劑后緩慢伸入肛門，通過手指觸感判斷直腸內(nèi)是否有異常腫塊。

我國數(shù)據(jù)顯示，大約60%的大腸癌發(fā)生在直腸部位。通過這個(gè)簡單的檢查就能發(fā)現(xiàn)60%-70%的直腸癌病例，具有操作方便、成本低、準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)。

內(nèi)鏡檢查

根據(jù)檢查范圍不同分為三種類型：

肛門鏡：主要檢查肛門和直腸末端；
乙狀結(jié)腸鏡：可觀察直腸和乙狀結(jié)腸區(qū)域；
結(jié)腸鏡：能完整檢查整個(gè)大腸（從直腸到盲腸）。

腸鏡不僅能直接觀察病變，還能取組織進(jìn)行病理化驗(yàn)，是制定治療方案的重要依據(jù)。目前主要有三種檢查方式：

電子內(nèi)鏡檢查：能清晰顯示中晚期癌變的典型形態(tài)，比如表面凹凸不平的腫塊或邊緣隆起的潰瘍灶，部分患者可見腸道明顯變窄。
色素內(nèi)鏡：通過噴灑特殊染色劑，讓正常黏膜和病變區(qū)域形成顏色對比，更容易發(fā)現(xiàn)早期癌變。
超聲內(nèi)鏡：通過超聲波探頭掃描腸壁各層結(jié)構(gòu)，能準(zhǔn)確判斷腫瘤侵犯深度及周圍組織關(guān)系，幫助確定手術(shù)范圍。

實(shí)驗(yàn)室檢查

主要包含三類檢測：

大便隱血試驗(yàn)：通過檢測糞便中肉眼看不見的血液，是篩查大腸癌的首選方法；
腫瘤標(biāo)志物檢測：重點(diǎn)監(jiān)測CEA（癌胚抗原）和CA19-9兩種指標(biāo)，可評估治療效果和預(yù)警復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；
基因檢測：包括錯(cuò)配修復(fù)蛋白（MLH1、MSH2、MSH6、PMS2）檢測、K-ras等基因突變分析，這些檢測結(jié)果直接影響靶向藥物的選擇。

影像學(xué)檢查

常用四種影像檢查方式：

鋇餐X線（氣鋇雙重造影）：通過鋇劑顯影觀察腸道形態(tài)，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠且能發(fā)現(xiàn)早期黏膜病變；
CT掃描：能三維重建腫瘤與周圍組織的關(guān)系，清楚顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，是術(shù)前分期的關(guān)鍵檢查；
MRI核磁共振：對軟組織分辨率高，特別適合直腸癌手術(shù)前的精準(zhǔn)評估，但檢查時(shí)間較長且費(fèi)用較高；
PET-CT：通過追蹤體內(nèi)代謝活性，能發(fā)現(xiàn)普通檢查難以察覺的微小轉(zhuǎn)移灶，主要用于晚期患者全身評估。

大腸癌的治療需要根據(jù)個(gè)人情況制定方案，醫(yī)生會(huì)綜合考慮患者的年齡、身體狀況、腫瘤類型和擴(kuò)散程度等因素，選擇最適合的治療手段，盡可能徹底清除腫瘤并提高康復(fù)機(jī)會(huì)。

不同階段的大腸癌對應(yīng)不同的治療方案：

原位癌（最早期）可以通過內(nèi)鏡治療徹底根除，治療效果理想。
早期大腸癌主要通過外科手術(shù)根治，部分患者也可以選擇內(nèi)鏡治療。
中晚期患者需要綜合治療，先手術(shù)切除腫瘤，再配合化療、放療或靶向治療鞏固效果。
無法手術(shù)的中晚期患者，可以通過放療、化療或靶向治療延長生存時(shí)間。
復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的患者主要采用化療或靶向治療，部分結(jié)腸癌患者仍有機(jī)會(huì)通過手術(shù)延長生命。
復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的直腸癌患者通常不進(jìn)行手術(shù)，以放化療和靶向治療為主。

大腸癌急性期如何治療？

當(dāng)大腸癌引發(fā)腸梗阻導(dǎo)致腹脹、腹痛、惡心嘔吐時(shí)，屬于緊急情況，需要立即到醫(yī)院處理。

大腸癌有哪些一般治療措施？

營養(yǎng)支持是關(guān)鍵，因?yàn)槟[瘤會(huì)大量消耗身體能量，晚期可能出現(xiàn)惡病質(zhì)（極度消瘦狀態(tài)）。建議優(yōu)先選擇自己吃東西來補(bǔ)充營養(yǎng)，實(shí)在吃不下的時(shí)候才通過輸液來補(bǔ)充。具體需要補(bǔ)充多少營養(yǎng)，需要醫(yī)生根據(jù)患者的體重、活動(dòng)量和營養(yǎng)狀況綜合判斷。

同時(shí)要重視疼痛管理，通過規(guī)范化的止痛治療提升患者生活質(zhì)量。

大腸癌有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

主要使用兩類靶向藥物：

貝伐珠單抗：通過阻斷腫瘤血管新生來抑制腫瘤生長，好比切斷腫瘤的“糧草供應(yīng)”。常與化療聯(lián)用治療轉(zhuǎn)移性大腸癌，可顯著延長生存期。部分無法手術(shù)的患者用藥后腫瘤縮小，還能爭取到手術(shù)機(jī)會(huì)。
西妥昔單抗：適用于基因檢測顯示K-ras、N-ras、BRAF基因未突變的患者。這類藥物能阻斷癌細(xì)胞表面的生長信號接收器，相當(dāng)于給癌細(xì)胞“斷網(wǎng)”，阻止它們分裂增殖。

大腸癌有哪些手術(shù)治療？

手術(shù)是治療大腸癌的核心手段：

早期患者通過手術(shù)可以完全治愈；
中晚期患者即使需要配合其他治療，手術(shù)切除腫瘤仍是關(guān)鍵步驟；
部分轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌仍可通過手術(shù)獲益。

術(shù)前討論

醫(yī)生會(huì)綜合評估腫瘤位置、分期及患者基礎(chǔ)疾病，確定最佳手術(shù)方案，確保腫瘤和周圍淋巴結(jié)被完整切除。

手術(shù)方式

主要有兩種選擇：

傳統(tǒng)開腹手術(shù)：在腹部做較長切口，適用于低位直腸癌；
腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)：通過幾個(gè)小孔完成，創(chuàng)傷小恢復(fù)快，現(xiàn)已成為多數(shù)大腸癌的首選術(shù)式。

術(shù)后護(hù)理

術(shù)后3-5天需禁食，通過靜脈輸液或鼻飼管補(bǔ)充營養(yǎng)；
等腸道功能恢復(fù)（有放屁排便）后，從喝水開始逐步過渡到流食、半流食，最后恢復(fù)正常飲食。

術(shù)后康復(fù)

建議術(shù)后2-3天在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下盡早下床活動(dòng)，既能預(yù)防肺炎等并發(fā)癥，又能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)加快恢復(fù)。

大腸癌如何進(jìn)行中醫(yī)治療？

中醫(yī)將大腸癌歸為“腸覃”（腸道腫塊）、“腸風(fēng)臟毒”（便血帶毒）等范疇，認(rèn)為正氣不足導(dǎo)致濕熱瘀毒積聚腸道而形成腫瘤。常見分型及治法：

大腸濕熱型：伴隨腹瀉、肛門灼熱，用白頭翁湯清熱利濕；
瘀毒內(nèi)結(jié)型：腹部刺痛有硬塊，用膈下逐淤湯活血化瘀；
脾腎虧虛型：乏力畏寒，用四君子湯合四神丸溫補(bǔ)脾腎；
氣血兩虛型：面色蒼白消瘦，用八珍湯補(bǔ)氣養(yǎng)血。

大腸癌有哪些其他治療措施？

術(shù)后3-5天需禁食，通過靜脈輸液或鼻飼管補(bǔ)充營養(yǎng)；等腸道功能恢復(fù)（有放屁排便）后，從喝水開始逐步過渡到流食、半流食，最后恢復(fù)正常飲食。建議術(shù)后2-3天在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下盡早下床活動(dòng)，既能預(yù)防肺炎等并發(fā)癥，又能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)加快恢復(fù)。對于有造瘺口的患者，護(hù)理工作尤為重要。家屬需要學(xué)習(xí)如何清潔造瘺口、更換敷料和引流袋；在家里營造輕松的氛圍，多關(guān)注患者的情緒變化，及時(shí)給予心理支持，不要增加患者的思想壓力。

預(yù)防可以分四步走：

第一，戒煙限酒，改變不良生活習(xí)慣；

第二，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多吃全谷物、蔬菜等富含纖維的食物，減少動(dòng)物脂肪攝入；

第三，保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)；第四，最關(guān)鍵的是定期體檢篩查。建議45-74歲人群每2年做一次大便潛血檢查；40歲以上人群每5年做一次腸鏡；有潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病或腸息肉病史的，需要每1-2年查一次腸鏡。