痛風(fēng)在全球范圍內(nèi)都有發(fā)生，受地域、民族和飲食習(xí)慣影響顯著。我國目前患病率在1%-3%之間，隨著現(xiàn)代人壽命延長以及飲食結(jié)構(gòu)改變，這個數(shù)字還在持續(xù)增長。

根據(jù)國家風(fēng)濕病數(shù)據(jù)中心（CRDC）的最新研究數(shù)據(jù)，截至2016年2月，我國痛風(fēng)患者平均年齡為48.28歲（男性47.95歲，女性53.14歲），呈現(xiàn)年輕化趨勢。其中男性患者數(shù)量是女性的15倍，超過半數(shù)的痛風(fēng)患者存在超重或肥胖問題。

痛風(fēng)發(fā)作時最典型的癥狀就是一個或多個關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突然劇痛，通常會在半夜或清晨毫無征兆地開始。患者常常會發(fā)現(xiàn)某個關(guān)節(jié)變得又紅又腫，摸起來皮膚發(fā)燙，嚴(yán)重時關(guān)節(jié)部位的皮膚會發(fā)紫發(fā)亮。

剛開始幾次發(fā)作時，通常只有一個關(guān)節(jié)遭殃，比如大腳趾根部的關(guān)節(jié)就特別容易中招。這種急性疼痛一般持續(xù)幾天，通常2周內(nèi)自行緩解。但如果不及時治療，發(fā)作次數(shù)會越來越頻繁，每次疼痛時間可能延長到三周以上，甚至同時影響多個關(guān)節(jié)。

如果反復(fù)發(fā)作多年不控制，關(guān)節(jié)里沉積的尿酸結(jié)晶會形成硬塊（醫(yī)學(xué)上稱為痛風(fēng)石），導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形、活動受限。最嚴(yán)重的情況下，手指、腳趾等關(guān)節(jié)可能完全僵硬，甚至影響正常生活能力。

痛風(fēng)有哪些典型癥狀？

痛風(fēng)的發(fā)展分為三個階段，每個階段的癥狀特點(diǎn)不同：

無癥狀期

這個階段血液檢查能發(fā)現(xiàn)尿酸值偏高，但患者自己完全感覺不到異常。有些人可能持續(xù)好幾年都處于這種狀態(tài)，甚至終身不會發(fā)作痛風(fēng)。但要注意的是，高尿酸狀態(tài)就像定時炸彈，隨時可能引發(fā)關(guān)節(jié)炎癥。

急性關(guān)節(jié)炎期及間歇期

這個階段的癥狀非常典型：

疼痛來得又急又猛，多在半夜或清晨突然發(fā)作，關(guān)節(jié)劇痛，像被刀割一樣疼，短短幾小時就能疼到動彈不得，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等。
首次發(fā)作大多集中在大腳趾根部，特別是單側(cè)發(fā)作更常見。
疼痛大多在2周內(nèi)自行緩解，紅腫消退后受影響的關(guān)節(jié)處皮膚脫屑。
雖然多數(shù)患者這時血尿酸偏高，但部分人發(fā)作時尿酸值反而正常。
醫(yī)生通過抽取關(guān)節(jié)液檢查，或者發(fā)現(xiàn)皮膚下的痛風(fēng)石，可以找到尿酸結(jié)晶。
部分患者會伴隨發(fā)燒等全身反應(yīng)。

痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期

痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性臨床表現(xiàn)，常見于耳朵、手肘、腳后跟等部位，是黃白色的硬塊，外觀大小不一，表皮很薄容易破潰，會流出像石灰粉一樣的白色物質(zhì)。

長期不治療的患者，會發(fā)展成慢性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)會變得凹凸不平，活動時咔咔作響，嚴(yán)重時手指可能扭曲成雞爪狀，完全喪失正常功能。

腎臟病變癥狀

尿酸結(jié)晶不僅傷害關(guān)節(jié)，還會悄悄損害腎臟：

痛風(fēng)性腎病：起病隱匿，早期表現(xiàn)為晚上頻繁起夜小便，尿液中有細(xì)小泡沫（蛋白尿）。隨著病情加重，可能出現(xiàn)高血壓、雙腿浮腫，最終發(fā)展成腎衰竭。
尿酸性結(jié)石：小的結(jié)石可能無癥狀，大的結(jié)石會引起劇烈腰痛、血尿，甚至堵塞尿道引發(fā)感染。
急性腎衰竭：當(dāng)大量結(jié)晶堵塞腎小管、腎盂甚至輸尿管時，患者會出現(xiàn)尿量驟減甚至無尿，這種情況需要緊急就醫(yī)

痛風(fēng)可能有哪些伴隨癥狀？

除了關(guān)節(jié)問題，患者還可能出現(xiàn)全身反應(yīng)：發(fā)燒（體溫可能超過38.5℃）、心跳加快、全身乏力、肌肉酸痛。少數(shù)人會出現(xiàn)怕冷發(fā)抖的情況，但這種情況比較少見。

實(shí)驗(yàn)室檢查

痛風(fēng)治療需要從三個方面入手：

第一時間控制住關(guān)節(jié)的急性炎癥反應(yīng)，快速緩解疼痛；
降低血液里的尿酸濃度，阻止尿酸在身體各處繼續(xù)沉積；
預(yù)防尿酸結(jié)晶形成結(jié)石，避免造成關(guān)節(jié)永久損傷和腎臟問題。

痛風(fēng)有哪些一般治療措施？

調(diào)整生活方式是預(yù)防和治療痛風(fēng)的重要基礎(chǔ)。具體包括控制飲食、保持適當(dāng)體重、限制飲酒等方法，這些日常管理措施在后面的生活指導(dǎo)部分會有詳細(xì)介紹。

痛風(fēng)有哪些藥物治療？

由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。

急性期治療

痛風(fēng)急性發(fā)作時，關(guān)鍵要在24小時內(nèi)開始抗炎止痛治療，非甾體消炎藥（NSAIDs）、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素可以有效緩解炎癥和疼痛。需要注意在疼痛發(fā)作期不能服用降尿酸藥物，但如果患者之前已經(jīng)在吃降尿酸藥，應(yīng)該繼續(xù)服用不要突然停用，否則可能引起尿酸水平波動導(dǎo)致疼痛加重或復(fù)發(fā)。

1.非甾體消炎藥是首選用藥，這類藥物通過抑制炎癥反應(yīng)來緩解關(guān)節(jié)腫痛。常用藥物包括吲哚美辛、雙氯芬酸、依托考昔等。特別提醒：疼痛消退后還需要繼續(xù)用藥幾天，防止癥狀反復(fù)。

2.秋水仙堿是傳統(tǒng)治療藥物，對于不能使用非甾體消炎藥的患者（比如有胃潰瘍病史的），建議單獨(dú)使用小劑量方案：每天1.5mg-1.8mg，這個劑量既能有效止痛又減少腹瀉等副作用。注意要在發(fā)作48小時內(nèi)開始使用效果更好。

3.糖皮質(zhì)激素適用于前兩種藥物治療無效或有禁忌癥，腎功能不好的人群。在痛風(fēng)急性發(fā)作期，短期單用糖皮質(zhì)激素（30mg/d，3天），其療效和安全性與非甾體類消炎藥類似。

除了藥物，還可以配合其他輔助方法：比如臥床休息、用夾板固定腫脹關(guān)節(jié)、冰敷疼痛部位等，這些都能幫助減輕不適。

發(fā)作間歇期和慢性期治療

對急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作（＞2次/年），有慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)石的患者，應(yīng)行降尿酸治療，將患者血尿酸水平穩(wěn)定控制在358μmol/L（6 mg/dl）以下，有助于緩解癥狀，控制病情。

選擇降尿酸藥物需要根據(jù)患者尿酸升高的具體原因：

抑制尿酸生成的藥物：首選別嘌醇或非布司他，適合尿酸產(chǎn)生過多的患者
促進(jìn)尿酸排泄的藥物：常用苯溴馬隆、丙磺舒，適合尿酸排泄障礙的患者

具體用藥需注意：

別嘌醇：從50mg/d~100mg/d開始，最大劑量600mg/d。不良反應(yīng)包括胃腸道癥狀、皮疹、藥物熱、肝酶升高、骨髓抑制等。
非布司他：可用于輕中度腎功能不全者，從20mg/d~40mg/d開始，最大劑量80mg/d。不良反應(yīng)主要用肝功能異常，腹瀉等。
丙磺舒：初始劑量0.5g/d，最大劑量2g/d。對磺胺過敏者禁用。
苯溴馬?。撼跏紕┝?5mg/d，最大劑量100mg/d。不良反應(yīng)包括胃腸道癥狀、皮疹、腎絞痛、粒細(xì)胞減少等，罕見嚴(yán)重的肝毒性。

開始降尿酸治療時，建議配合小劑量秋水仙堿（每天0.5mg-1mg）服用3-6個月，這樣能有效預(yù)防治療初期常見的痛風(fēng)復(fù)發(fā)。

特別注意：合并慢性腎病等基礎(chǔ)疾病的患者，需要先評估腎功能再選藥。

對于同時患有高血壓、高血脂、糖尿病等代謝疾病的患者，需要綜合治療：

降壓藥優(yōu)先選擇氯沙坦或氨氯地平，這些藥物有一定促尿酸排泄作用
降脂藥可選非諾貝特或阿托伐他汀，既能調(diào)節(jié)血脂又利于尿酸控制

痛風(fēng)有哪些手術(shù)治療？

當(dāng)痛風(fēng)石嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能或造成嚴(yán)重畸形時，可以考慮手術(shù)清除痛風(fēng)石或矯正變形關(guān)節(jié)。不過手術(shù)不能根治痛風(fēng)，術(shù)后仍需堅(jiān)持藥物治療。

痛風(fēng)如何進(jìn)行中醫(yī)治療？

中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)與體內(nèi)濕濁瘀滯有關(guān)，古代醫(yī)書記載的"濁瘀"理論提示，在治療中可選用具有祛濕化濁、活血化瘀功效的中藥配伍。現(xiàn)代臨床常結(jié)合患者具體體質(zhì)，使用利濕、通絡(luò)、排毒類方劑進(jìn)行調(diào)理。

當(dāng)痛風(fēng)突然發(fā)作時，患者需要暫停日?；顒映浞中菹ⅰ？梢杂帽浞筇弁床课粊砭徑獠贿m，如果關(guān)節(jié)腫脹明顯，還可以用夾板固定來保護(hù)關(guān)節(jié)避免進(jìn)一步損傷。

想要有效預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，最根本的方法是建立科學(xué)的生活方式。具體實(shí)施方法可以參照前面提到的飲食管理和運(yùn)動建議，通過長期堅(jiān)持來維持尿酸穩(wěn)定。