分娩時(shí)正常胎位占90%，而異常胎位約占10%。頭先露胎頭位置異常發(fā)生率為6%~7%。 臀先露約3%。橫位及復(fù)合先露則相對(duì)少見(jiàn)。

胎位異常的癥狀根據(jù)胎位的不同會(huì)有所不同，常見(jiàn)癥狀有產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎頭入盆困難，使胎頭下降停滯，宮縮乏力，嚴(yán)重者可能發(fā)生胎兒窘迫，危及產(chǎn)婦生命安全。

胎位異常有哪些典型癥狀？

持續(xù)性枕后位

由于胎頭后位銜接，導(dǎo)致胎頭俯屈不良及下降緩慢，宮頸不能有效擴(kuò)張，易導(dǎo)致協(xié)調(diào)性宮縮乏力，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。
胎頭枕骨直接壓迫直腸，產(chǎn)婦過(guò)早出現(xiàn)排便感及肛門(mén)墜脹，在宮頸口擴(kuò)張3~5cm時(shí)，產(chǎn)婦不自主地向下屏氣。
由于產(chǎn)婦過(guò)早屏氣，腹壓增加，常出現(xiàn)宮頸水腫，尤其以宮頸前水腫多見(jiàn)，使胎頭下降延緩或停滯，使產(chǎn)程延長(zhǎng)。

持續(xù)性枕橫位

同持續(xù)性枕后位癥狀。

胎頭高直位

胎頭不銜接和不下降：胎頭高直位主要表現(xiàn)為胎頭的銜接和下降均有困難，其中高直后位的困難更大。
宮頸擴(kuò)張延緩或停滯：因胎頭下降受阻影響宮頸擴(kuò)張。
產(chǎn)程延長(zhǎng)：胎頭高直位中絕大多數(shù)需以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。若對(duì)胎頭高直位認(rèn)識(shí)不足，延誤診斷，常可致產(chǎn)程延長(zhǎng)。

前不均傾位

胎膜早破：前不均傾位中胎膜早破超過(guò)一般胎膜早破的發(fā)生率。
胎頭不銜接。
活躍期早期宮頸擴(kuò)張停滯 : 絕大多數(shù)宮頸擴(kuò)張停滯在3~6cm之間。
尿潴留：產(chǎn)程延長(zhǎng)，子宮收縮乏力，引起神經(jīng)反射性尿潴留，此外胎頭前頂骨緊緊嵌頓于恥骨聯(lián)合后方壓迫尿道，故前不均傾位患者可于臨產(chǎn)早期出現(xiàn)尿潴留。
宮頸水腫：前不均傾位時(shí)胎頭前頂骨緊緊嵌頓于恥骨聯(lián)合后方壓迫宮頸，使血液和淋巴液回流受阻，導(dǎo)致宮頸受壓迫以下的軟組織水腫。
胎頭水腫：由于產(chǎn)程停滯，胎頭受壓過(guò)久，可出現(xiàn)胎頭水腫。

面先露與額先露

胎頭不易入盆，常有第一產(chǎn)程延長(zhǎng)。

臀先露

妊娠晚期胎動(dòng)時(shí)孕婦常有季肋部脹痛感，臨產(chǎn)后因胎足及臀不能充分貼緊子宮下段、宮頸及宮旁盆底神經(jīng)叢，宮口緩慢擴(kuò)張，產(chǎn)程延長(zhǎng)，容易發(fā)生宮縮乏力。

肩先露

子宮呈橫橢圓形，宮底高度低于孕周，宮底部觸不到胎頭或胎臀，恥骨聯(lián)合上方空虛；宮體橫徑較正常妊娠寬，一側(cè)可觸到胎頭另一側(cè)可觸到胎臀。

胎位異?？赡苡心男┌殡S癥狀？

持續(xù)性枕后位、枕橫位

對(duì)產(chǎn)程的影響：導(dǎo)致第二產(chǎn)程胎頭下降延緩甚至停滯。
對(duì)母體的影響：容易導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)。胎頭長(zhǎng)時(shí)間壓迫產(chǎn)道可發(fā)生缺血壞死脫落；壓迫鄰近臟器，如膀胱等；陰道手術(shù)助產(chǎn)機(jī)會(huì)增多，軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染發(fā)生率增高。
對(duì)胎兒影響：易導(dǎo)致胎兒窘迫和新生兒窒息等，使圍產(chǎn)兒死亡率增高。

胎頭高直位

胎頭下降阻滯、嵌頓、壓迫膀胱，可引起宮頸水腫及膀胱水腫致排尿困難及尿潴留等，并可導(dǎo)致宮頸擴(kuò)張延緩、活躍期停滯。即使宮口能夠開(kāi)全，胎頭高浮易導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，若處理不當(dāng)或被忽略，容易導(dǎo)致先兆子宮破裂或子宮破裂。

前不均傾位

可出現(xiàn)先兆子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮切口撕裂、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥。

面先露與額先露

持續(xù)性枕后位、枕橫位

腹部檢查：前腹壁容易觸及胎兒肢體，胎背偏向母體側(cè)方或后方，且胎心多易在胎兒肢體側(cè)聞及。
陰道檢查及肛門(mén)檢查：枕后位盆腔后部空虛。通過(guò)陰道或肛門(mén)檢查了解胎頭矢狀縫與骨盆的相對(duì)關(guān)系，以確定胎方位。
超聲檢查：通過(guò)超聲探測(cè)胎頭枕部及眼眶方位即可明確胎頭與骨盆的相對(duì)關(guān)系。

胎頭高直位

腹部檢查：胎心音在下腹中線或稍偏左處最清楚。高直后位時(shí)在下腹正中恥骨聯(lián)合上方可觸及胎兒頦部，枕骨與下頜骨在一水平面上，孕婦腹部完全被胎兒肢體所占據(jù)，這是診斷高直后位很重要的體征。
陰道檢查：因胎頭嵌頓于骨盆入口，宮口很難開(kāi)全，常停滯在3~5cm。胎頭矢狀縫在骨盆入口的前后徑上，其偏斜度不應(yīng)超過(guò)15°。高直前位時(shí)后囟在恥骨聯(lián)合后，前囟在骨前，反之則為高直后位。
超聲檢查：高直前位及高直后位的胎頭雙頂徑均與骨盆入口橫徑一致。高直后位時(shí)可在恥骨聯(lián)合上方探及胎兒眼眶反射；高直前位時(shí)可在母腹壁正中探及胎兒脊柱。

前不均傾位

腹部檢查：前頂骨入盆，后頂骨不能入盆，胎頭折疊于胎肩之后，在恥骨聯(lián)合上方不易觸及胎頭，形成胎頭已銜接入盆的假象。
陰道檢查及肛門(mén)檢查：胎頭矢狀縫與骨盆入口橫徑方向一致，矢狀縫向后移靠近骶岬側(cè)。后頂骨的大部分尚在骶岬之上，致使盆腔后半部空虛?？山柚幍兰案亻T(mén)檢查了解胎頭矢狀縫與骨盆的相對(duì)關(guān)系，以及骨盆后部是否空虛，以確定胎方位。

面先露

腹部檢查：頦前位時(shí)，兒肢體靠近母腹前壁，易被觸及。在胎兒小肢體所在一側(cè)的母體下腹部聽(tīng)診，胎心音最響亮。后位時(shí)，由于胎兒枕部靠近胎兒背部，在孕婦下腹部靠近恥骨聯(lián)合上方處可捫及明顯高起的胎頭，且胎頭枕骨隆突與胎背間有明顯的凹溝，胎心音則因胎兒胸壁遠(yuǎn)離孕婦腹前壁使傳導(dǎo)受到影響，故響度較弱。
肛查：可觸及高低不平、軟硬不均的面部，常因面部有水腫而不以與臀先露區(qū)別故臨床診斷面先露必須依靠陰道檢查。
陰道檢查：是確診面先露最可靠的方法。一般在宮口開(kāi)大3-5cm時(shí)進(jìn)行。行陰道檢查時(shí)，若胎膜未破，應(yīng)先行人工破膜，破膜后可觸及高低不平的面部器官。由于胎兒面部受到產(chǎn)道的壓迫，常有水腫、淤血。組織變得較脆，檢查時(shí)動(dòng)作要十分輕柔，以免損傷面部皮膚。檢查時(shí)應(yīng)注意與臀先露相鑒別。

額先露

腹部檢查：額前位時(shí)，于恥骨聯(lián)合上方可觸及胎兒枕骨隆突及其與胎背間的橫凹，但不如面先露時(shí)明顯。僅憑腹部檢查，很難確診額先露。
陰道檢查：若捫及額骨及額縫，可確診額先露。

肩先露

腹部檢查：子宮呈橫橢圓形，宮底高度低于孕周，宮底部觸不到胎頭或胎臀，恥骨聯(lián)合上方空虛；宮體橫徑較正常妊娠寬，一側(cè)可觸到胎頭，另側(cè)觸到胎臀。肩前位時(shí)，胎背朝向母體腹壁，觸之平坦；肩后位時(shí)，可觸及不規(guī)則的小肢體。在臍周兩側(cè)胎心聽(tīng)診最清晰。腹部檢查多能進(jìn)行準(zhǔn)確定位 。
陰道檢查：肩先露的判斷需在胎膜已破、宮口開(kāi)大的情況下行陰道檢查。橫位臨產(chǎn)時(shí)胎膜多已破，陰道檢查可觸及胎兒肩胛骨或肩峰、肋骨及腋窩等，腋窩尖端指向胎兒頭端及肩部位，據(jù)此可決定胎頭在母體左或右側(cè)。肩胛骨朝向母體后方為肩后位，反之為肩前位。
超聲檢查：通過(guò)檢測(cè)胎頭、脊柱、胎心等，準(zhǔn)確診斷出肩先露，并能確定具體胎方位。

臀先露

腹部四步觸診：宮底部可觸及圓而硬的胎頭、按壓時(shí)有浮球感。在腹部一側(cè)可觸及寬而平坦的胎背，對(duì)側(cè)可觸及不平坦的小肢體。若未銜接，在恥骨聯(lián)合上方觸及可上下移動(dòng)的，不規(guī)則、寬面軟的胎臀；若胎兒粗隆間徑已入盆則胎臀相對(duì)固定不動(dòng)。通常在臍左（或右）上方胎背側(cè)胎心聽(tīng)診響亮。銜接后胎心聽(tīng)診以臍下最明顯。
陰道檢查：胎膜已破及宮頸擴(kuò)張3cm以上可直接觸及胎臀包括肛門(mén)、坐骨結(jié)節(jié)及骶骨等。觸及肛門(mén)、坐骨結(jié)節(jié)時(shí)應(yīng)與面先露相鑒別，準(zhǔn)確觸診胎兒的骶骨對(duì)明確胎方位很重要。
超聲檢查：可以確定臀先露的類(lèi)型，并估計(jì)胎兒大小。

臨床上通過(guò)產(chǎn)科查體及超聲來(lái)進(jìn)行胎位的辨識(shí)。正常孕婦在孕期保健過(guò)程中會(huì)接受多次的產(chǎn)科檢查，尤其是妊娠晚期，醫(yī)生通過(guò)腹部及經(jīng)陰道的查體來(lái)明確胎位，包括胎產(chǎn)式、胎方位等。此外，可以通過(guò)定期的超聲檢查來(lái)明確胎位。

妊娠32周之后，由于羊水量的相對(duì)減少，及胎兒的快速生長(zhǎng)，宮內(nèi)空間相對(duì)不足，胎姿勢(shì)及胎產(chǎn)式逐漸恒定，但仍有少數(shù)胎兒會(huì)發(fā)生變化。胎方位在妊娠晚期及分娩期仍可改變。

胎位異常有哪些一般治療措施？

持續(xù)性的枕后位和枕橫位

新生兒可保持仰伸姿勢(shì)達(dá)數(shù)日，出生后需加強(qiáng)護(hù)理。

作好產(chǎn)前檢查，預(yù)先診斷出胎位不正，及時(shí)治療，如未轉(zhuǎn)為頭位，則先作好分娩方式選擇，提前住院待產(chǎn)，可以預(yù)防分娩時(shí)胎位不正及避免因胎位不正造成的嚴(yán)重后果。