孕婦

無傳染性

臨床表現孕婦常感肋下有圓而硬的胎頭。由于胎臀不能緊貼子宮下段及宮頸，常導致子宮收縮乏力，宮頸擴張緩慢，致使產程延長。并發(fā)癥1.產傷顱內出血、脊柱損傷、臂叢神經損傷、骨折、內臟損傷。2.胎兒及新生兒窒息常見原因為臍帶脫垂、胎膜早破、臍帶受壓后出來困難、胎糞吸入、產程延長等。3.早產。4.先天畸形先天性髖關節(jié)脫位、腦積水、無腦兒、腦脊膜膨出、肌萎縮等。5.遠期影響腦性癱瘓、大腦發(fā)育遲緩、神經性癱瘓等。

1.腹部檢查
子宮呈縱橢圓形，胎本縱軸與母體縱軸一致。在宮底部可觸到圓而硬、按壓有時有浮球感的胎頭；在恥骨聯(lián)合上方可觸到不規(guī)則、軟而寬的胎臀，胎心在臍左（或右）上方聽得最清楚。
2.肛門檢查及陰道檢查
肛門檢查時，可觸及軟而不規(guī)則的胎臀或觸到胎足、胎膝。若胎臀位置高，肛查不能確定時，需行陰道檢查。陰道檢查時，了解宮頸擴張程度及有無臍帶脫垂。若胎膜已破可直接觸到胎臀、外生殖器及肛門，此時應注意與顏面相鑒別。若為胎臀，可觸及肛門與兩坐骨結節(jié)連在一條直線上，手指放入肛門內有環(huán)狀括約肌收縮感，取出手指可見有胎糞。若為顏面，口與兩顴骨突出點呈三角形，手指放入口內可觸及齒齦和弓狀的下頜骨。若觸及胎足時，應與胎手相鑒別。
3.B型超聲檢查
能準確探清臀先露類型以及胎兒大小、胎頭姿勢等。
4.胎心音監(jiān)護儀。

臀先露胎兒若胎膜已破，可直接觸到胎臀、外生殖器及肛門，此時應注意與顏面相鑒別。

1.妊娠期于妊娠30周前，臀先露多能自行轉為頭先露。若妊娠30周后仍為臀先露應予矯正。常用的矯正方法有：（1）胸膝臥位 讓孕婦排空膀胱，松解褲帶，胸膝臥位的姿勢，每日2次，每次15分鐘，連續(xù)做1周后復查。這種姿勢可使胎臀退出盆腔，借助胎兒重心的改變，使胎頭與胎背所形成的弧形順著宮底弧面滑動完成。（2）外倒轉術 應用上述矯正方法無效者，于妊娠32～34周時，可行外倒轉術。因有發(fā)生胎盤早剝、臍帶纏繞等嚴重并發(fā)癥的可能，應用時要慎重，術前半小時口服舒喘靈。行外倒轉術時，最好在B型超聲監(jiān)測下進行。孕婦平臥，露出腹壁。查清胎位，聽胎心率。步驟包括松動胎先露部（兩手插入先露部下方向上提拉，使之松動）、轉胎（兩手把握胎兒兩端，一手將胎頭沿胎兒腹側輕輕向骨盆入口推移，另手將胎臀上推，與推胎頭動作配合，直至轉為頭先露）。動作應輕柔，間斷進行。若術中或術后發(fā)現胎動頻繁而劇烈、胎心率異常，應停止轉動并退回原始位并觀察半小時。2.分娩期應根據產婦年齡、胎產次、骨盆大小、胎兒大小、胎兒是否存活、臀先露類型以及有無合并癥，于臨產初期作出正確判斷，決定分娩方式。（1）選擇性剖宮產的指征 狹窄骨盆、軟產道異常、胎兒體重大于3500g、胎兒窘迫、高齡初產、有難產史、不完全臀先露等，均應行剖宮產術結束分娩。（2）經陰道分娩的處理。1）第一產程 產婦應側臥，不宜站立走動。少做肛查，不灌腸，盡量避免胎膜破裂。2）第二產程 接產前，應導尿排空膀胱。初產婦應作會陰側切術。有3種分娩方式：①自然分娩 胎兒自然娩出，不作任何牽拉。極少見，僅見于經產婦、胎兒小、宮縮強、產道正常者。②臀助產術 當胎臀自然娩出至臍部后，胎肩及后出胎頭由接產者協(xié)助娩出。臍部娩出后，一般應在2～3分鐘娩出胎頭，最長不能超過8分鐘。③臀牽引術 胎兒全部由接產者牽拉娩出，此種手術對胎兒損傷大，不宜采用。3）第三產程 產程延長易并發(fā)子宮乏力性出血。胎盤娩出后，應肌注催產素，防止產后出血。行手術操作及有軟產道損傷者，應及時縫合，并給抗生素預防感染。

妊娠期于妊娠30周前，臀先露多能自行轉為頭先露。若妊娠30周后仍為臀先露應予矯正。

臨床上應用B超、胎心音監(jiān)護儀對臀先露胎兒做出全面評估，對分娩方式做出正確的選擇。