早產(chǎn)是常見的妊娠并發(fā)癥，世界范圍內(nèi)的早產(chǎn)發(fā)生率約為11%，目前全球的早產(chǎn)率均呈逐年上升趨勢。

國內(nèi)早產(chǎn)占分娩總數(shù)的5%～15%，出生1歲以內(nèi)死亡的嬰兒約2/3為早產(chǎn)兒。隨著早產(chǎn)兒的治療及監(jiān)護(hù)手段不斷進(jìn)步，其生存率明顯提高，傷殘率下降。

美國的資料表明，早產(chǎn)發(fā)生的時間，大約5%在妊娠20～28周，12%在孕28～31周，13%在孕32～33周，70%在孕34～36周。

孕婦可有晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)及產(chǎn)傷史，在此次妊娠滿28周后至37周前出現(xiàn)子宮收縮，部分患者可伴有少量陰道流血或陰道流液。

早產(chǎn)有哪些典型癥狀？

產(chǎn)婦癥狀

子宮收縮，腹部有緊縮感。開始時為不規(guī)則宮縮，以后可發(fā)展為規(guī)律宮縮，每20分鐘內(nèi)出現(xiàn)4次及以上，或60分鐘內(nèi)有8次及以上的宮縮。
陰道少量出血。
陰道有液體（羊水）流出或涌出，呈水樣，由于未足月胎膜破裂所致。
持續(xù)的腰痛。
下腹部或盆腔有墜脹感。
輕度腹部絞痛。

早產(chǎn)兒特點

早產(chǎn)兒的特點如下表。

醫(yī)生查體

醫(yī)生會檢查子宮的硬度，以及胎兒的大小和位置；檢查羊水是否破裂，子宮頸是否開始擴(kuò)張。

影像學(xué)檢查

經(jīng)陰道超聲檢查可以測量子宮頸的長度。妊娠24周前宮頸長度＜25mm，或?qū)m頸內(nèi)口漏斗形成伴有宮頸縮短，提示早產(chǎn)風(fēng)險增大。尤其是宮頸長度＜15mm和＞30mm的陽性和陰性預(yù)測價值更大。

超聲還可以幫助檢查胎兒或胎盤的情況，確認(rèn)胎兒的位置、估計胎兒體重，并可評估羊水量。

特殊檢查

醫(yī)生可能會通過電子胎心監(jiān)護(hù)來觀察宮縮的持續(xù)和間隔時間。

如果胎兒存活、沒有明顯畸形、無絨毛膜羊膜炎及胎兒窘迫、無嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥、宮口開大2cm以下，且早產(chǎn)預(yù)測陽性，醫(yī)生會設(shè)法延長孕周，防止早產(chǎn)。

出現(xiàn)以下情況，需要適時停止針對早產(chǎn)的治療：

孕婦的宮縮不斷增強(qiáng)，經(jīng)過治療無法控制；
有宮內(nèi)感染；
醫(yī)生權(quán)衡利弊，繼續(xù)妊娠對母胎的危害大于胎肺成熟對胎兒的好處；
妊娠≥34周，如無母胎并發(fā)癥，醫(yī)生會停用宮縮抑制劑，并順其自然，同時監(jiān)測母胎情況。

醫(yī)生會根據(jù)具體情況為產(chǎn)婦選擇合適的分娩方式。

胎兒娩出后，尤其是出生體重低于2000g者，醫(yī)生會將其放入保溫箱中，并根據(jù)其胎齡、出生體重、生后日齡和病情調(diào)節(jié)保溫箱的溫度及濕度，維持恒定的中性溫度。

早產(chǎn)有哪些一般治療措施？

宮縮比較頻繁，但宮頸沒有改變者，不需要臥床和住院，適當(dāng)減少活動的強(qiáng)度和避免長時間站立即可。
宮頸已有縮短的先兆早產(chǎn)者，可住院并注意休息。
已早產(chǎn)臨產(chǎn)，需住院治療，并臥床休息。

早產(chǎn)有哪些藥物治療？

由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。

患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用以下藥物進(jìn)行治療。

抑制宮縮治療

先兆早產(chǎn)患者，通過適當(dāng)控制宮縮，可以延長妊娠時間；早產(chǎn)臨產(chǎn)者，宮縮抑制劑雖然不能阻止早產(chǎn)分娩，但可能延長妊娠2～7天，為促胎肺成熟治療和宮內(nèi)轉(zhuǎn)運贏得時機(jī)。

常用的宮縮抑制劑如下。

患者應(yīng)遵醫(yī)囑正確使用藥物，同時注意加強(qiáng)營養(yǎng)，并保持充足睡眠、良好心情，學(xué)習(xí)并掌握早產(chǎn)兒的護(hù)理方法。產(chǎn)后定期到醫(yī)院復(fù)查，有異常者及時就診。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑正確使用藥物，明確所用藥物的作用和用法，了解藥物的不良反應(yīng)。心理護(hù)理：由于早產(chǎn)是出乎意料的，孕婦多數(shù)沒有精神準(zhǔn)備，有些孕婦甚至覺得早產(chǎn)是由于自身引起的。丈夫、家人應(yīng)為孕婦提供心理支持，并學(xué)習(xí)早產(chǎn)的相關(guān)知識，了解到早產(chǎn)的發(fā)生并不是孕婦本身的過錯，幫助其減輕負(fù)疚感。同時還應(yīng)和孕婦一起了解分娩過程、治療程序和胎兒情況，協(xié)助孕婦做好心理準(zhǔn)備，減輕恐懼心理。在分娩過程中，家屬應(yīng)當(dāng)陪伴孕婦，以良好的心態(tài)盡快適應(yīng)早產(chǎn)兒母親的角色。疼痛護(hù)理：宮縮疼痛時可通過聽音樂、看書等分散注意力。有早產(chǎn)先兆時，孕婦應(yīng)臥床休息，最好取側(cè)臥位，以增加子宮胎盤血流量，改善胎兒供氧狀況；在妊娠晚期避免性生活、避免刺激乳頭及腹部；加強(qiáng)營養(yǎng)，尤其是注意補充鐵、鈣、葉酸等微量元素，滿足妊娠的需要；保持平靜的心情，避免情緒刺激和創(chuàng)傷。注意休息，避免重體力勞動；產(chǎn)后禁止性生活及盆?。火B(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)外陰護(hù)理，注意保持外陰清潔、干燥，防止感染。使用“袋鼠式護(hù)理”方法，即讓早產(chǎn)兒與媽媽進(jìn)行皮膚接觸，既有利于保暖，又可促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。應(yīng)盡早母乳喂養(yǎng)：與足月母乳相比，早產(chǎn)兒母乳含有更多的蛋白質(zhì)、必需脂肪酸、能量、礦物質(zhì)、微量元素和乳鐵蛋白等免疫成分，可使早產(chǎn)兒在較短期恢復(fù)到出生體重。沒有母乳時可暫用早產(chǎn)兒配方奶。喂奶量因人而異，原則上是胎齡越小，出生體重越低，每次哺乳量越少，喂奶間隔時間也越短，且根據(jù)喂養(yǎng)后有無腹脹、嘔吐及體重增長情況進(jìn)行調(diào)整。在保證足量母乳和/或早產(chǎn)兒配方奶等乳類喂養(yǎng)的前提下，根據(jù)發(fā)育和生理成熟水平及追趕生長情況，一般在矯正后4～6月齡時開始逐漸引入泥糊狀及固體食物。做好保暖措施，室溫最好不低于26℃。接觸早產(chǎn)兒前和換尿布后應(yīng)洗手，減少親友探望，每次喂奶后清潔和消毒奶具，保持臍部干爽清潔，以防感染。如果發(fā)現(xiàn)有膿性分泌物或臍周紅腫，及時就診。保持室內(nèi)空氣流通、安靜，光線明暗要有明顯晝夜區(qū)別，幫助早產(chǎn)兒建立晝夜節(jié)律。注意調(diào)整早產(chǎn)兒的體位，避免吸入或窒息。每次排便后用溫水清洗臀部，勤換尿布，選擇柔軟、刺激性小、吸水性強(qiáng)的棉質(zhì)尿布，防止臀部發(fā)紅或尿布疹的發(fā)生。出院后遵醫(yī)囑帶早產(chǎn)兒到門診復(fù)查，按時進(jìn)行預(yù)防接種。

以下預(yù)防措施主要針對單胎妊娠，對多胎妊娠尚缺乏足夠的證據(jù)。