無(wú)特定人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)急性動(dòng)靜脈瘺可在受傷后立即出現(xiàn)，或者是在動(dòng)靜脈交通外填塞血塊溶解后出現(xiàn)，在損傷局部有血腫，絕大多數(shù)有震顫和雜音。慢性動(dòng)靜脈瘺病人的患肢腫脹、麻木、疼痛、乏力。在搏動(dòng)性腫塊局部有嗡嗡聲。心力衰竭者可有胸悶、心悸、氣急。常見(jiàn)體征有：1.瘺區(qū)有雜音和震顫不管動(dòng)靜脈瘺口徑大小，在動(dòng)靜脈瘺部位都可以聽(tīng)到典型、粗糙而持續(xù)的隆隆聲，稱為“機(jī)器樣”雜音。雜音沿著主干血管近側(cè)和遠(yuǎn)端傳導(dǎo)。2.脈率加快這是由于靜脈回心血量增加引起的Bainbridge反射或由于平均動(dòng)脈壓下降（Marey定律）導(dǎo)致心臟工作量增加的結(jié)果。3.心臟擴(kuò)大和心力衰竭由于大量血液經(jīng)瘺孔迅速地流入靜脈，靜脈壓增高，心臟的回流血量增加，引起心臟擴(kuò)大。心臟進(jìn)行性擴(kuò)大可導(dǎo)致心力衰竭。心臟擴(kuò)大和心力衰竭的程度與瘺口的大小，部位以及存在的時(shí)間長(zhǎng)短有密切關(guān)系。越近心臟的瘺，如主動(dòng)脈弓直接分支（頸動(dòng)脈、無(wú)名動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈）與伴行靜脈形成的動(dòng)靜脈瘺，出現(xiàn)心力衰竭較早且嚴(yán)重。4.局部升溫受累肢體在動(dòng)靜脈瘺部位表面皮溫升高，高流速，動(dòng)靜脈瘺較遠(yuǎn)的部位皮溫可能正?；虻陀谡！?.靜脈功能不全動(dòng)靜脈之間直接交通，使靜脈壓增高。多數(shù)病人，動(dòng)靜脈瘺附近或遠(yuǎn)端的淺表靜脈曲張。皮膚色素沉著，足趾或手指常發(fā)生潰瘍，表現(xiàn)類似深靜脈血栓后癥狀。

1.彩色多普勒超聲??
對(duì)于表淺部位的動(dòng)靜脈瘺，超聲可以非常準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺的部位，瘺口的大小，流速，對(duì)于定性診斷非常有幫助。
2.動(dòng)脈造影??
可以明確瘺口的部位，大小以及附近血管擴(kuò)大和側(cè)支循環(huán)情況。但動(dòng)脈造影是有創(chuàng)檢查，不做首選。
3.CTA或MRA??
CT動(dòng)脈造影可明確動(dòng)靜脈瘺的部位及范圍，但瘺口不容易確定。磁共振血管造影與CT動(dòng)脈造影類似，但無(wú)需造影劑，無(wú)放射性。
4.心臟排出量測(cè)定??
超聲心動(dòng)圖以及指示劑稀釋法可以測(cè)定心臟排出量，了解心臟功能。
5.其他檢查??
包括靜脈血氧的測(cè)定、靜脈壓測(cè)定等。

動(dòng)靜脈瘺的診斷一般并無(wú)困難。外傷后病人可有搏動(dòng)性腫塊，而且局部有嗡嗡聲。一側(cè)肢體腫脹，靜脈曲張和靜脈瓣膜機(jī)能不全，肢體局部皮溫比對(duì)側(cè)的高，受傷部位有瘢痕、雜音和震顫時(shí)，應(yīng)考慮到動(dòng)靜脈瘺的診斷。

近年來(lái)，由于血管外科迅速的進(jìn)展，血管縫合和移植術(shù)水平不斷提高，對(duì)后天性動(dòng)靜脈瘺一旦診斷肯定，都主張?jiān)缙谑中g(shù)。這樣可避免在等待時(shí)期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)改變和并發(fā)癥。1.急性動(dòng)靜脈瘺手術(shù)治療確定診斷以后，病人一般情況許可，就進(jìn)行早期手術(shù)。傷口進(jìn)行徹底清創(chuàng)，游離受傷動(dòng)靜脈近、遠(yuǎn)端并用塑料帶控制。動(dòng)脈可根據(jù)受傷情況不同，進(jìn)行瘺口修補(bǔ)術(shù)或切除瘺后將動(dòng)脈兩端吻合或采用自體大隱靜脈移植。靜脈也需進(jìn)行修復(fù)，重建血流，這樣可減少肢體水腫。2.慢性動(dòng)靜脈瘺手術(shù)治療（1）動(dòng)靜脈瘺結(jié)扎閉合術(shù) 是一種古老的手術(shù)方法。非主干血管采用閉合性手術(shù)是一種安全具有一定療效的方法。但主干血管（肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈）進(jìn)行閉合性手術(shù)可產(chǎn)生遠(yuǎn)端肢體，特別是下肢血供不全和慢性營(yíng)養(yǎng)障礙，出現(xiàn)間歇性跛行，缺血性疼痛、麻木、怕冷、水腫、潰瘍和肌肉萎縮等癥狀，所以不宜采用。手術(shù)方式包括瘺的近端動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、四頭結(jié)扎術(shù)、閉塞性瘤內(nèi)縫合術(shù)等。
（2）動(dòng)靜脈瘺切除，血管重建術(shù) 隨著血管造影術(shù)的改進(jìn)對(duì)血管疾病診斷水平的提高，血管外科術(shù)和器械日益發(fā)展。近年來(lái)，對(duì)后天性動(dòng)靜脈瘺，都主要進(jìn)行瘺切除和動(dòng)靜脈重建術(shù)：①經(jīng)靜脈切開(kāi)瘺口修補(bǔ)術(shù)；②瘺切除，動(dòng)脈和靜脈口側(cè)面縫合修補(bǔ)術(shù)；③瘺切除，動(dòng)脈對(duì)端吻合術(shù)；④瘺切除，血管移植術(shù)：如動(dòng)脈缺損范圍較長(zhǎng)，則可采用自體靜脈+人造血管移植術(shù)。（3）瘺曠置動(dòng)脈人造血管移植術(shù) 有些病變位于不易暴露的解剖部位，或與鄰近血管，神經(jīng)緊密粘連，不可能將動(dòng)靜脈瘺切除，可將瘺的動(dòng)脈近遠(yuǎn)端結(jié)扎，切斷，同時(shí)在離開(kāi)病變動(dòng)脈之近遠(yuǎn)端作血管移植術(shù)，以保持肢體遠(yuǎn)端的血供。（4）動(dòng)脈內(nèi)栓塞 介入下動(dòng)脈穿刺造影，插管至動(dòng)靜脈瘺部位，將所見(jiàn)瘺口栓塞。如為主干動(dòng)脈的動(dòng)靜脈瘺尚可應(yīng)用覆膜支架封閉瘺口。此法系微創(chuàng)治療，痛苦小，創(chuàng)傷小。

術(shù)后做一些健瘺操促進(jìn)內(nèi)瘺盡快成熟； 抬高術(shù)側(cè)肢體，促進(jìn)靜脈血回流，以減輕腫脹程度：
⑴除去透析當(dāng)天，每天清洗局部，保持清潔。
⑵血透時(shí)有計(jì)劃更換穿刺點(diǎn)。
⑶內(nèi)瘺側(cè)肢體盡量穿袖口寬松內(nèi)衣，不要佩帶過(guò)緊飾物。
⑷睡覺(jué)時(shí)不要壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體。
⑸避免低血壓。
⑹內(nèi)瘺側(cè)肢體避免量血壓，抽血。
⑺內(nèi)瘺側(cè)肢體不可負(fù)重。
⑻學(xué)會(huì)判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法，即將非手術(shù)側(cè)手觸摸術(shù)側(cè)的靜脈處，可捫及震顫；或?qū)?nèi)瘺吻合部位貼附于對(duì)側(cè)耳朵，可聽(tīng)到血管雜音，則提示通暢。每天早晚檢查瘺管是否通暢。

本病多由創(chuàng)傷引起，故無(wú)有效的預(yù)防措施，而對(duì)于一些醫(yī)源性損傷例如脾切除和腎切除，大塊結(jié)扎脾蒂和腎蒂；截肢時(shí)股動(dòng)靜脈結(jié)扎；甲狀腺切除，則要求醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后仔細(xì)檢查，防止動(dòng)靜脈瘺的發(fā)生。