臨床表現(xiàn)1.出血子宮破裂通常表現(xiàn)為大出血。出血分為內(nèi)出血、外出血或混合出血。內(nèi)出血指出血積聚于闊韌帶內(nèi)或腹腔內(nèi)，導致闊韌帶血腫或腹腔積血。外出血指出血自陰道排出。子宮破裂的出血部位通常包括子宮及軟產(chǎn)道破裂口和胎盤剝離面。子宮和軟產(chǎn)道出血通常需要損傷所在部位的大血管，如果軟產(chǎn)道損傷未傷及大血管，通常不表現(xiàn)為大出血或活動性出血。胎盤剝離面的出血與胎盤剝離的程度和子宮收縮強度有關(guān)。如果胎盤未完全剝離或剝離后未排出宮腔，影響子宮收縮，表現(xiàn)為大出血。上述出血指術(shù)前出血，術(shù)后亦可以出血，原因主要為闊韌帶血腫清除后創(chuàng)面出血或彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）出血，或保守治療子宮出血。出血除引起失血性休克外，還由于產(chǎn)婦高凝狀態(tài)，出血過多，休克時間過長，出現(xiàn)DIC。2.感染子宮破裂后容易出現(xiàn)感染的部位主要有盆腔、腹腔、盆腔腹膜后和軟產(chǎn)道。造成感染的原因主要有，盆腹腔或闊韌帶內(nèi)與子宮腔和陰道相通，相通后有細菌進入；子宮破裂后大出血，嚴重貧血或DIC，抵抗力下降，容易感染；腹腔或盆腔內(nèi)的積血或腹膜外的積血，容易感染；子宮破裂后的子宮切除或修補，均于有菌條件下進行；子宮破裂后診斷期間可能有較多的陰道操作；時間較久的子宮破裂更容易導致多部位的各種感染。另外值得提出的感染是呼吸道感染，引起感染的因素很多，休克時間過長、正常呼吸道的排痰和防御機制受損與之有關(guān)，同時不能除外誤吸等因素。3.導致產(chǎn)道及其他腹腔和盆腔器官組織損傷子宮破裂的損傷包括手術(shù)干預前和手術(shù)干預后的損傷。手術(shù)干預前的損傷包括子宮體、子宮下段、子宮頸和陰道的各種損傷，同時也可能有原發(fā)的由于胎頭壓迫造成的膀胱損傷。子宮破裂患者診斷過程和手術(shù)治療過程中的損傷很多，有時甚至超過原發(fā)損傷。診斷過程中過多的不必要的陰道操作或檢查導致產(chǎn)道損傷加重；開腹探查術(shù)，清理積血或清理胎兒、胎盤和胎膜，操作不當導致腸道或大網(wǎng)膜損傷；清理闊韌帶血腫，引起盆底血管輸尿管和膀胱損傷；子宮破裂時間過長，對腹腔器官的損傷更重。4.對胎兒的影響子宮破裂后對胎兒的影響主要是不同時間和不同程度的出血造成的損傷，多數(shù)胎兒死亡。存活胎兒的圍生兒發(fā)病率和病死率明顯增高，遠期并發(fā)癥也明顯增高。

1.例行：產(chǎn)前檢查。
2.血常規(guī)檢查：其變化在部分情況下也可以協(xié)助診斷子宮破裂，特別是闊韌帶內(nèi)子宮破裂和不典型的子宮破裂。定時復查血紅蛋白和紅細胞的動態(tài)變化；血常規(guī)降低10/L(1g/dl)的血紅蛋白相當于約500ml的失血，注意休克早期，血液濃縮，估計失血量可能少于實際失血量；與陰道失血綜合分析；注意血小板的進行性下降；如有可能動態(tài)監(jiān)測凝血功能和D-二聚體的動態(tài)變化。
3.腹腔穿刺或后穹隆穿刺：通過腹壁穿刺進入腹腔，對被吸出物進行化驗或病理檢查，以協(xié)助診斷?？擅鞔_腹腔內(nèi)有無出血，腹部叩診移動性濁音陽性，結(jié)合病史，體征多可診斷，就不必進行此項檢查。
4.陰道檢查：下降的先露縮回，擴大的宮口縮小，可見有鮮血流出。
5.B型超聲檢查：胎兒齊腹腔，胎動、胎心消失；子宮縮小有裂口，腹部有游離液體。

1.胎盤早期剝離
有腹痛及內(nèi)出血應與子宮破裂鑒別。胎盤早剝常見于妊娠晚期，有血壓高或外傷史。腹部檢查子宮體硬，宮縮間歇期子宮也不變軟，但子宮輪廓清楚，胎體在宮腔內(nèi)，陰道檢查胎先露部清楚。這些體征均區(qū)別于子宮破裂，B超見有胎盤后血腫聲像有助于明確診斷。
2.痙攣性子宮收縮環(huán)
不會像病理性子宮縮復環(huán)那樣隨著產(chǎn)程而位置逐漸上升。
3.妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂
妊娠期突發(fā)腹痛應與子宮破裂相鑒別。但本病孕前或孕早期有的已知有腫瘤病史，發(fā)生時間多在妊娠3～4個月或產(chǎn)后，突然發(fā)生持續(xù)性腹痛，腹痛發(fā)生與體位有關(guān)。檢查子宮輪廓清楚，胎體在宮腔內(nèi)，胎位清，胎心存在。子宮多無壓痛，而附件一側(cè)有壓痛。若腫瘤破裂，以腹膜炎癥狀為主，內(nèi)出血癥狀不明顯。通過B超可協(xié)助診斷。
4.宮內(nèi)感染
產(chǎn)時宮內(nèi)感染以胎膜早破為多見，除子宮體有壓痛外，陰道分泌物常為膿性，有臭味，伴發(fā)熱，白細胞總數(shù)及中性粒細胞升高。但沒有內(nèi)出血征象，胎兒在宮腔內(nèi)。

發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂，必須立即采取有效措施抑制子宮收縮，以緩解子宮破裂的進程。最好能盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中注意檢查子宮是否已有破裂。子宮破裂胎兒未娩出者，即使死胎也不應經(jīng)陰道先娩出胎兒，這會使裂口擴大，增加出血，促使感染擴散。應迅速剖腹取出死胎，視患者狀態(tài)、裂傷部位情況、感染程度和患者是否已有子女等綜合考慮，若子宮裂口較易縫合、感染不嚴重、患者狀態(tài)欠佳時，可作裂口修補縫合，有子女者結(jié)扎輸卵管，無子女者保留其生育功能。否則可行子宮全切除或次全切除。子宮下段破裂者，應注意檢查膀胱、輸尿管、宮頸及陰道，若有損傷，應及時修補。子宮破裂多伴有嚴重的出血及存在感染，術(shù)前應輸血、輸液，給予乳酸鈉，積極進行抗休克治療。術(shù)中、術(shù)后應用較大劑量廣譜抗生素控制感染。

子宮破裂嚴重危及母兒生命，且絕大多數(shù)子宮破裂是可以避免的，故預防工作極其重要。加強計劃生育宣傳及實施，減少多產(chǎn)婦；轉(zhuǎn)變分娩觀念，提倡自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率；加強產(chǎn)前檢查，糾正胎位不正，估計分娩可能有困難者，或有難產(chǎn)史，或有剖宮產(chǎn)史者，應提早住院分娩，密切觀察產(chǎn)程進展，根據(jù)產(chǎn)科指征及前次手術(shù)經(jīng)過決定分娩方式。嚴格掌握應用縮宮素的指征、用法、用量，同時應有專人守護。對有子宮瘢痕、子宮畸形的產(chǎn)婦試產(chǎn)，要嚴密觀察產(chǎn)程，并放寬剖宮產(chǎn)指征；嚴密觀察產(chǎn)程，對于先露高、有胎位異常的孕婦試產(chǎn)更應仔細觀察；避免損傷性大的陰道助產(chǎn)及操作，如中高位產(chǎn)鉗、宮口未開全即助產(chǎn)、忽略性肩先露行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、胎盤植入時強行挖取等。