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春雨醫(yī)生

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宮頸肥大

宮頸肥大是慢性宮頸炎的一種。病原體感染宮頸粘膜引起的炎性改變。引起該病的病原體有支原體、衣原體、細(xì)菌、病毒,單純的肥大不會(huì)影響懷孕,嚴(yán)重的宮頸炎,可引起子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢炎、輸卵管粘連、阻塞,導(dǎo)致不孕不育。 宮頸肥大一般不需要治療,如有糜爛,可治療宮頸糜爛

好發(fā)于40歲左右的婦女

無傳染性

宮頸肥大的主要臨床癥狀為白帶增多。另外,由于結(jié)締組織增生及炎癥沿宮頸旁或經(jīng)宮骶韌帶向盆腔擴(kuò)散,故患者經(jīng)常主訴有腰骶部疼痛或會(huì)陰部墜脹感,這是宮頸肥大比較突出的兩個(gè)癥狀。
1.宮頸肥大癥在發(fā)病初期,一般癥狀不明顯,僅表現(xiàn)為月經(jīng)過多,應(yīng)注意與功能失調(diào)性子宮出血、子宮粘膜下肌瘤、子宮腺肌癥鑒別。要求常規(guī)做B超檢查,以免誤診。
2.宮頸肥大癥,常發(fā)生在40歲左右的婦女,且常有多產(chǎn)史。故對(duì)多產(chǎn)婦女伴有陰道流血量多,要首先考慮診斷本?。坏珜?duì)年齡較大(45歲以上)或反復(fù)流血,久治不愈者,應(yīng)行診斷性刮宮,做病理檢查,以排除子宮內(nèi)膜惡性變。
3.本病所表現(xiàn)的宮頸肥大呈均勻性,表面無不平結(jié)節(jié),探針檢查探測(cè)宮腔無變形,亦不感覺有腫塊存在。
4、白帶增多:患急性炎癥時(shí),白帶常呈膿性,且伴有下腹墜痛,尿頻、尿急、尿痛等癥發(fā)生。炎癥轉(zhuǎn)為慢性時(shí),白帶常呈乳白色黏液狀或黃色膿性。
5、當(dāng)病情較重時(shí),肥大的宮頸表面由于損傷或炎癥刺激也會(huì)出現(xiàn)鱗狀上皮脫落及柱狀上皮增生,形成輕微的糜爛。但經(jīng)過治療后,宮頸表面會(huì)重新被鱗狀上皮覆蓋,又恢復(fù)其光滑外觀。
6、性生活出血:重度宮頸糜爛宮頸息肉時(shí),可呈血性白帶或性生活后出血。輕者可無全身癥狀,當(dāng)炎癥沿子宮骶骨韌帶擴(kuò)散到盆腔時(shí),可有腰骶部疼痛,下腹部墜脹感及痛經(jīng)等,每于排便、性生活時(shí)加重。

宮頸肥大是否癌變的確診方法主要有宮頸刮片、tct篩查、hpv檢查和陰道鏡下定位活檢。
子宮頸涂片檢查宮頸肥大傳統(tǒng)上一般以子宮頸刮片來篩查子宮頸疾病,但是子宮頸刮片因受到許多客觀條件限制,單獨(dú)做一次刮片的假陽(yáng)性比例較高。所以,如果單獨(dú)以宮頸刮片來篩查子宮頸疾病必須連續(xù)3次以上檢驗(yàn)結(jié)果為陰性才可以確診。
但如果是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生以陰道鏡檢查,單獨(dú)一次的可靠度就達(dá)95%以上。陰道鏡檢查陰道鏡是一個(gè)備有強(qiáng)力光源的放大鏡,由于陰道鏡可將病灶放大10~40倍,可以觀察子宮頸表皮肉眼看不到的輕微病變,再輔助以3%~5%醋酸溶液就可以分辨出子宮頸細(xì)胞變化是良性還是惡性的;在陰道鏡定位下活檢,可以提高陽(yáng)性檢出率,協(xié)助臨床及早發(fā)現(xiàn)癌前和癌變。
若采用細(xì)胞學(xué)分析,再配合陰道鏡檢查和鏡下活檢綜合措施,癌前病變和早期侵潤(rùn)癌的診斷準(zhǔn)確率就會(huì)大大提高。所以,宮頸刮片和陰道鏡相結(jié)合檢查能提高確診概率,是早期治療宮頸疾病及其他生殖道疾病的重要措施。
tct檢查篩查型的排癌檢查,通過tct可以分辨大量的表面脫落細(xì)胞,看是否存在不良細(xì)胞甚至惡性細(xì)胞,是已婚婦女非常重要的一個(gè)宮頸癌篩查試驗(yàn)。tct是運(yùn)用美國(guó)生產(chǎn)的液基細(xì)胞儀進(jìn)行的宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)方法。傳統(tǒng)的宮頸涂片或刮片,僅有極少部分細(xì)胞被涂到玻片上受檢,而超過80%的細(xì)胞將會(huì)被丟棄,不但遺漏細(xì)胞多,并且留有許多阻礙鏡下觀察的成份(如粘液、雜質(zhì)、血細(xì)胞等),因而陽(yáng)性檢出率相當(dāng)?shù)停欢夯?xì)胞儀采用完備的細(xì)胞保存技術(shù)和高精度過濾膜細(xì)胞采集技術(shù),可以使臨床送檢的標(biāo)本中的細(xì)胞成份幾乎100%都能被收集,使受檢的細(xì)胞層薄而均勻地涂布在玻片中,大大提高了標(biāo)本的陽(yáng)性檢出率。tct檢測(cè)技術(shù)能檢查出更多的癌前病變,更好地達(dá)到了早發(fā)現(xiàn),早診斷,早治療的目的。
hpv-dna檢測(cè)hpv感染是宮頸癌發(fā)病的必要因素,可以在癌變?cè)缙诩皶r(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療。
陰道鏡檢查能看到表面的病變情況,但是往往都是較晚期的病變。
體格檢查
全身體格檢查
評(píng)估患者的全身狀況,常規(guī)測(cè)量體溫、心率。醫(yī)生可能會(huì)要求患者暴露腹部,檢查腹部是否有壓痛、反跳痛、肌緊張等。
婦科檢查
為了了解患者陰道和子宮的情況,取分泌物進(jìn)行檢查等,醫(yī)生會(huì)要求患者做婦科檢查。

根據(jù)患者病史,以及陰道分泌物增多、腰骶部疼痛、下腹墜脹等臨床表現(xiàn),再結(jié)合體格檢查、血液檢測(cè)、超聲檢查、陰道及宮頸分泌物檢查的輔助檢查結(jié)果,一般可作出診斷。
鑒別診斷
1.與妊娠有關(guān)的各種子宮出血:子宮肥大癥可見陰道流血量多,但無停經(jīng)史,亦無早孕反應(yīng);而與妊娠有關(guān)的各種子宮出血,如流產(chǎn)、葡萄胎等,均有停經(jīng)史,且妊娠試驗(yàn)、B超檢查均有助于鑒別診斷。
2.功能失調(diào)性子宮出血:功能失調(diào)性子宮出血患者,子宮出血多無規(guī)律性,且多發(fā)生于青春期及更年期,子宮無增大或僅稍許增大;子宮肥大癥則多發(fā)生在育齡及多產(chǎn)婦女,出血多表現(xiàn)為量多而周期正常或縮短,子宮增大明顯,呈鴨卵大甚至鵝卵大。
3.子宮肌瘤:子宮肥大癥容易與小的壁間肌瘤或?qū)m腔內(nèi)粘膜下肌瘤混淆。此癥亦表現(xiàn)為子宮增大、月經(jīng)過多,但雙合診可發(fā)現(xiàn)子宮質(zhì)硬或有凹凸不平感。通過B超檢查,可明確診斷。
4.子宮腺肌癥:亦表現(xiàn)為子宮一致性增大,一般不超過3個(gè)月妊娠大小,同時(shí)伴有病經(jīng)或月經(jīng)紊亂,月經(jīng)期前子宮較平時(shí)略增大,也稍軟,月經(jīng)后則恢復(fù)至平時(shí)大小。

物理療法
對(duì)宮頸肥大、糜爛面深廣且涉及頸管者,及(或)疑有惡變者,可作選擇物理治療,常見的有:
1、微波治療:利用微波電極接觸局部病變組織,快速產(chǎn)生高熱效應(yīng),使局部組織凝固、壞死,形成非炎性表淺潰瘍,此方法還可用來止血。
2、冷凍療法:用液氮快速降溫裝置,將探頭置于糜爛面1~3分鐘,自然復(fù)溫后取出,使病變組織冷凍壞死。治療后2~3周可流出很多水樣分泌物。優(yōu)點(diǎn)是出血及宮頸狹窄較少發(fā)生。
3、激光治療:激光使糜爛組織炭化結(jié)痂,愈合過程同前兩種治療方法。
4、聚焦超聲治療
藥物治療
醫(yī)生會(huì)根據(jù)陰道分泌物檢查結(jié)果,選擇合適的抗生素,以消除病原體。常用的藥物包括多西環(huán)素、阿奇霉素、頭孢曲松鈉等。

1、心理護(hù)理
有可能癌變,因此,患者的思想壓力大,易造成患者和家屬的顧慮和不安。因此,在治療過程中要了解患者的心理問題,有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo),如治療時(shí)間長(zhǎng)、不孕等。幫助患者建立治療的信心,定期復(fù)查。
2、日常護(hù)理
要勤換內(nèi)褲,且內(nèi)褲宜寬大,不要穿尼龍等非棉制品的內(nèi)褲。

1、要勤換內(nèi)褲,且內(nèi)褲宜寬大,不要穿尼龍等非棉制品的內(nèi)褲。
2、患者的內(nèi)褲,用過的浴盆、毛巾等應(yīng)用熱水煮沸消毒。
3、沖洗陰(陰)道每周一次為宜,以免造成菌群失調(diào),而引起細(xì)菌感染。
4、停止性生活。如男女雙方中有患腳氣病者,應(yīng)積極治療。
5、對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱或患慢性病者(如糖尿病),要密切注意是否有其他部位霉菌感染,積極控制原發(fā)病,提高身體抵抗力。
6、本病可能與陰(陰)道滴蟲并發(fā),所以應(yīng)檢查有無陰(陰)道滴蟲感染,如有,應(yīng)一并治療。

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