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無傳染性

常見癥狀：抽搐、意識障礙、昏迷、面色青紫、腦缺血、瞳孔異常、面色蒼白、室顫閾值降低、右心室流出道、心臟驟停、室顫、q-t間期延長
心室撲動及心室顫動可為持久性或陣發(fā)性的。在短時間內(nèi)反復(fù)發(fā)作，持續(xù)幾秒鐘至1~2min或更長。
心室顫動時心室已無有效的收縮，心排血量極少或無排血，可迅速發(fā)生腦缺血，表現(xiàn)為阿-斯綜合征，患者突然抽搐，常為全身的抽搐，持續(xù)時間長短不一，可達數(shù)分鐘，多發(fā)生在心室顫動后 10s內(nèi)。意識喪失、昏迷常發(fā)生在心室顫動30s后。隨幾次緩慢的嘆息狀呼吸后，呼吸逐漸變淺而停止，此常發(fā)生在心室顫動后20~30s內(nèi)。面色由蒼白變暗紫，心音、脈搏、血壓均消失。瞳孔散大多在心室顫動30~60s出現(xiàn)。
根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和心電圖，可明確診斷。心室撲動和顫動是快速導(dǎo)致患者死亡的心律失常，而且極少能自行中止，因此應(yīng)盡快做出診斷，使患者能得到及時的救治。

1.需與其他多形性室性心動過速相鑒別 下列兩點有助于鑒別診斷：
①室性心動過速發(fā)作之前或剛終止之后的心電圖上，如有q-t間期延長和u波的存在，相對長的聯(lián)律間期，或典型的誘發(fā)順序(長-短周長)等，則支持tdp;
②室性心動過速發(fā)生時的臨床情況對鑒別診斷有幫助。

2.本類型心律失常應(yīng)與發(fā)作性暈厥和猝死的疾病鑒別 例如應(yīng)與間歇依賴性tdp、預(yù)激綜合征伴極速性心房顫動、特發(fā)性心室顫動、brugada綜合征、病態(tài)竇房結(jié)綜合征及癲癇等相鑒別。應(yīng)除外繼發(fā)性q-t間期延長。

心室撲動和心室顫動一旦發(fā)生即有效循環(huán)停止，應(yīng)立即進行心肺腦復(fù)蘇術(shù)。其搶救基本步驟如下：

1.立即實施基礎(chǔ)生命支持 采用abc方法。a:開放氣道，清除呼吸道異物，維持呼吸道通暢；b:進行人工呼吸，16~20次/min,建立有效呼吸；c:進行心前區(qū)拳擊，按壓心臟100次/min,建立有效循環(huán)。abc應(yīng)在心室撲動、心室顫動發(fā)生后1~4min內(nèi)開始，如5min后才實施，則腦復(fù)蘇的可能性很小。

2.盡早進行進一步生命支持 如在8min內(nèi)開始，其復(fù)蘇成功率可達40%左右。方法如下：

(1)非同步直流電擊除顫復(fù)律：每延遲1min除顫，復(fù)蘇的生存率即下降7%~10%.初次復(fù)律采用200j,爭取一次成功。如未能復(fù)律，重復(fù)電擊可增至300~360j,兩次間隔一般為30~60s.但也有主張連續(xù)3次電擊200j,300j, 360j.
(2)盡早氣管插管：應(yīng)用呼吸機維持呼吸。

(3)開通靜脈通路：進行心電監(jiān)護。

(4)藥物復(fù)律：對電擊復(fù)律療效不佳者，或心室顫動為細顫波型，應(yīng)用以腎上腺素為主的復(fù)蘇藥物。腎上腺素以1mg靜脈推注開始(必須要以彈丸式推注),必要時每3~5分鐘重復(fù)1次，劑量可逐漸加大。其他常用復(fù)蘇藥物有利多卡因、胺碘酮、托西溴芐銨(溴芐胺)、硫酸鎂、普魯卡因胺等。對于急性心肌梗死、心力衰竭、休克、心室肥大而發(fā)生的心室撲動或心室顫動的患者宜首選胺碘酮和早期補鉀、補鎂，使血鉀維持在4.5mmol/l,血鎂維持在1.2mmol/l左右，以提高復(fù)律成功率。

3.繼續(xù)延長生命支持 又稱三期復(fù)蘇(或后期復(fù)蘇)治療。多年來許多學(xué)者致力于尋找心室顫動的先兆，以期做好預(yù)防或心臟復(fù)蘇的準備，但到目前為止，尚未找到公認的有效措施，有以下一些比較一致的看法。

(1)預(yù)激綜合征合并心房顫動者：應(yīng)及時采用射頻消融術(shù)等方法阻斷房室旁路，使快速心房顫動(或心房撲動)不能下傳心室，消除了產(chǎn)生心室顫動的病理基礎(chǔ)。

(2)β受體阻滯藥：急性心肌梗死患者在發(fā)病后4~28天，用索他洛爾或普萘洛爾等β受體阻滯藥，可以明顯減少猝死的發(fā)生率。

(3)r-on-t型室性期前收縮：在急性心肌梗死時由r-on-t室性期前收縮促發(fā)為室性心動過速與心室顫動分別僅占11%和6%,但亦應(yīng)高度重視，及早用藥物消除。此外，在病理性陣發(fā)性室性心動過速、長q-t間期綜合征、極短聯(lián)律間期型多形性室性心動過速、brugada綜合征等惡性心律失常時均系r-on-t室性期前收縮所促發(fā)，在發(fā)作間歇期時亦可見到，應(yīng)及早消除。

(4)美國的cast試驗：證實用氟卡尼、恩卡尼(英卡胺)、莫雷西嗪(乙嗎噻嗪)治療急性心肌梗死后的惡性心律失常的結(jié)果是，用上述藥物的治療組的最終病死率高于安慰劑組。說明這些藥物并不能降低病死率，對室性心動過速、心室顫動無預(yù)防作用。