婦女

無傳染性

臨床表現(xiàn)全身癥狀不明顯，下腹墜脹、疼痛，腰骶部酸痛，勞累后加劇。婦科檢查附件區(qū)可捫及增粗的輸卵管，呈條索狀，輕度壓痛，輸卵管積水或卵巢囊腫時宮旁可捫及囊性腫物，活動度較差。慢性附件炎可有急性或亞急性發(fā)作，出現(xiàn)急性期癥狀。因病變部位、程度不同常見如下幾種類型：1.慢性間質(zhì)性輸卵管炎（單純肥大型）由于長期炎癥，輸卵管壁間結(jié)締組織增生纖維化，使管壁增厚變硬，管體增粗，管腔堵塞不通。輸卵管迂曲常與卵巢炎性粘連于闊韌帶后葉，難以分離。2.峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎特點為峽部結(jié)節(jié)性增粗變硬韌，肌層肥厚輸卵管內(nèi)膜腺上皮呈島狀侵入肌層中，是慢性炎癥的一種改變；亦有人認為是輸卵管內(nèi)膜異位癥，尚存爭議。病變致峽部阻塞導致不孕。3.輸卵管積膿可能是急性炎癥遺留的后果，亦可能是慢性化膿感染傘部粘連閉鎖所致。表現(xiàn)為管壁增厚、管體明顯增粗，管腔內(nèi)含有黏稠的膿液，內(nèi)膜蒼白，黏膜皺襞減少或消失?？赏瑫r合并卵巢膿腫粘連及與闊韌帶、子宮后壁粘連。4.輸卵管積水可能由于慢性感染致傘部粘堵，輸卵管液及炎性滲出液積聚于壺腹部。峽部壁厚腔狹細，若再有粘連堵塞，則管中積液難排，不易吸收形成膽囊形積液。與鄰近組織無粘連或輕度粘連。5.結(jié)核性輸卵管炎結(jié)核桿菌所致輸卵管炎常呈肉芽腫樣，輸卵管可見到各種類型的慢性炎癥改變，如潰瘍、干酪型、粟粒結(jié)節(jié)型、峽部結(jié)節(jié)型、單純肥大型炎性改變，可找到結(jié)核桿菌或病理檢查找到結(jié)核結(jié)節(jié)特有改變?？砂橛腥?a class="s-link" href="/pc/disease/323527/">結(jié)核病的表現(xiàn)。

1.慢性間質(zhì)性輸卵管炎
是臨床上較為多見的一種慢性輸卵管炎。
病理組織檢查：輸卵管增粗肥大，傘端多內(nèi)翻閉鎖而呈杵指狀。輸卵管蜷曲，并常與卵巢及闊韌帶后葉粘附在一起不易分離。鏡下檢查：輸卵管各層特別是黏膜層均有廣泛的淋巴細胞及漿細胞浸潤，上皮細胞增生肥大，有時形成假復層，未分化細胞明顯增多，但無異型性。?
2.峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎
病理組織檢查：輸卵管峽部因肌層肥厚而增粗，且在肌層中散布有數(shù)個黃色或棕色堅實結(jié)節(jié)，其大小1～2厘米不等。鏡下檢查：在峽部肌層中散布著由輸卵管上皮所形成的腺腔，腔外肌纖維增生肥大，并可能有少量淋巴細胞浸潤。
3.慢性輸卵管積膿
病理組織檢查慢性輸卵管積膿時，輸卵管增粗，管腔中含有黏稠的膿性分泌物。黏膜表面灰白，呈顆粒狀或光滑而有光澤，皺襞萎縮。如與卵巢連接，可形成輸卵管-卵巢膿腫。鏡下檢查：管腔黏膜皺襞變平，間質(zhì)有淋巴細胞，嗜中性粒細胞及漿細胞浸潤，可累及全肌層。
4.輸卵管積水
病理組織檢查輸卵管積水的管壁光滑，壁薄而透明，傘端封閉。管內(nèi)含清亮液體。鏡下檢查：黏膜皺襞大部消失，上皮變扁平成低柱狀，甚至可萎縮，呈內(nèi)皮細胞形態(tài)。在管壁各層均無炎癥細胞浸潤。
5.輸卵管積血
病理組織檢查輸卵管腔內(nèi)含有血液。鏡下檢查：上皮多萎縮變成單層扁平上皮。輸卵管壁常萎縮成為致密的纖維層。

1.下腹痛或下腹不適或腰骶部酸痛時間及特點。
2.是否有月經(jīng)的改變。
3.是否有不規(guī)則陰道出血。
4.是否有白帶增多，如有還須詢問白帶的量及性狀。
5.既往是否有急性盆腔炎發(fā)作史。

1.保守治療（1）適當休息，加強營養(yǎng)。（2）理療 促進血液循環(huán)，以利炎癥吸收。常用的方法有短波、超短波、透熱電療、紅外線照射等。（3）行陰道側(cè)穹隆抗生素封閉。（4）宮腔輸卵管內(nèi)注射抗生素 采用抗生素如青霉素、慶大霉素等，并加透明質(zhì)酸酶、糜蛋白酶或地塞米松。（5）藥物治療粘連 可選用糜蛋白酶、透明質(zhì)酸酶和菠蘿蛋白酶等。2.手術(shù)治療（1）輸卵管造口術(shù) 對輸卵管積液傘部粘連梗阻患者，施行傘部再造術(shù)，解除梗阻粘連，可增加受孕生育機會。（2）輸卵管植入術(shù) 對峽部部分粘連堵塞者可切除粘連部分，將剩余部分從宮角植入，成功率不高。（3）輸卵管擴張術(shù) 在宮腔鏡或輸卵管鏡下從宮角部探查，試擴張輸卵管，并酌情保留支架1～2周，防止再粘連。術(shù)中要嚴格無菌操作，防止醫(yī)源性感染或炎癥擴散。有條件單位，可行X線介入治療技術(shù)，擴張輸卵管近端阻塞。對炎癥破壞明顯難以保留輸卵管者，酌情切除輸卵管。對輸卵管阻塞不孕患者手術(shù)后，必須追蹤隨訪，對妊娠者注意及時發(fā)現(xiàn)并治療異位妊娠。