懷孕期、哺乳期婦女

無傳染性

炎性乳腺癌的主要癥狀是乳腺發(fā)紅、腫脹、溫?zé)?/a>，部分患者乳房內(nèi)出現(xiàn)腫塊，乳房皮膚會(huì)呈現(xiàn)凹凸不平的橘皮樣。該病發(fā)病急，病程快，就診時(shí)一般已發(fā)生擴(kuò)散，出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大的現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)乳腺的外觀發(fā)生變化或出現(xiàn)痛感，應(yīng)及時(shí)就診。
炎性乳腺癌有哪些癥狀？[1]

乳腺皮膚彌漫性發(fā)紅；
乳腺可從最初的粉紅色很快變成瘀血樣紫紅色；
患側(cè)乳房腫大；
皮膚水腫，出現(xiàn)水皰；
皮膚增厚變硬，形成橘皮樣外觀；
皮膚局部溫度高；
乳腺觸痛或疼痛；
乳腺瘙癢；
乳腺中出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)腫塊；
乳腺有淤傷樣；
乳頭出現(xiàn)內(nèi)陷、扁平、結(jié)痂等改變；
腋窩淋巴結(jié)腫大。

炎性乳腺癌的癥狀應(yīng)注意與哪些疾病區(qū)分？[5]

乳腺炎；
白血病；
乳腺小細(xì)胞腫瘤；
轉(zhuǎn)移性癌癥。

炎性乳腺癌會(huì)引起哪些并發(fā)癥？

腫瘤食欲不振-惡病質(zhì)綜合征
上肢及手部肌肉萎縮
觸痛或乳頭溢液
淋巴轉(zhuǎn)移

1.血常規(guī)檢查（與乳腺炎鑒別）。
2.乳腺影像學(xué)檢查，包括乳腺X線攝影、彩超及磁共振檢查。對疑似患者還應(yīng)進(jìn)行胸、腹部CT及全身骨掃描，為下一步治療提供依據(jù)。
3.由組織病理學(xué)明確診斷。從乳腺或有代表性的硬化、水腫或變紅的皮膚處穿刺取材，多可確定診斷。而外科手術(shù)切取活檢，可獲得適當(dāng)?shù)哪[瘤組織及受累的皮膚、皮下淋巴管組織，經(jīng)病理學(xué)檢查為確診手段。

根據(jù)臨床表現(xiàn)：短時(shí)間乳腺彌漫性增大，范圍常超出整個(gè)乳腺的1/3，變硬，有觸痛，乳腺皮膚大范圍紅腫，增厚，出現(xiàn)橘皮樣外觀，病變皮膚溫度增高。結(jié)合乳腺影像學(xué)檢查。乳腺X線可見皮膚彌漫性增厚，密度增高，皮下組織及乳腺實(shí)質(zhì)梁狀結(jié)構(gòu)增厚、增粗，有時(shí)可見微小鈣化灶和局部腫塊影，乳頭回縮，腋下淋巴結(jié)腫大等。超聲檢查可見皮膚增厚，皮下層增厚且出現(xiàn)線狀液性暗區(qū)，腺體層一般無明顯的腫塊圖像，表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)紊亂，回聲減弱，邊界不清，血流信號增多，出現(xiàn)高速高阻型的動(dòng)脈頻譜，多伴有腋窩淋巴結(jié)腫大。乳腺病變部位經(jīng)穿刺或手術(shù)切取活檢，經(jīng)組織病理學(xué)檢查明確診斷。
炎性乳腺癌需要與急性乳腺炎、乳腺淋巴瘤鑒別。急性乳腺炎通常發(fā)生在哺乳期婦女，常伴有發(fā)熱和白細(xì)胞增高，抗生素治療有效，穿刺可見膿液和壞死組織，涂片可見炎性細(xì)胞。乳腺淋巴瘤，尤其是非何杰金淋巴瘤，臨床表現(xiàn)如同炎性乳腺癌，病理組織學(xué)檢查可以鑒別。

對于炎性乳腺癌，通常會(huì)采取綜合治療的方法，首先進(jìn)行新輔助化療，即手術(shù)前化療，化療藥物可以幫助縮小癌癥范圍，進(jìn)而利用手術(shù)切除，隨后進(jìn)行放射治療。因炎性乳腺癌在確診時(shí)一般已發(fā)生擴(kuò)散，單純進(jìn)行局部治療如外科手術(shù)或放射治療，對轉(zhuǎn)移灶沒有作用，故療效差。
如何治療炎性乳腺癌？[1][2]

新輔助化療

即手術(shù)前化療，其有兩大優(yōu)勢，一是控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的進(jìn)展，二是使乳房和腋窩病灶降期以利于手術(shù)或變不可手術(shù)為可手術(shù)。
醫(yī)生通常會(huì)建議治療至少 6 個(gè)周期，大約 4~6 個(gè)月，若此期間疾病無明顯進(jìn)展，新輔助化療結(jié)束后通常會(huì)進(jìn)行手術(shù)切除。
對于未完成 6 個(gè)月新輔助化療就進(jìn)行手術(shù)的患者，術(shù)后應(yīng)補(bǔ)足余下化療計(jì)劃。
對于 5%~20% 的小部分患者在治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)疾病進(jìn)展，應(yīng)盡快更換化療方案或者接受局部區(qū)域手術(shù)或放療，避免無效治療延誤病情。


靶向治療

對人表皮生長因子受體 -2（human epidermalgrowth factor receptor-2，HER-2）檢查結(jié)果為陽性的炎性乳腺癌患者，其對靶向治療比較敏感，故化療中可以聯(lián)合應(yīng)用藥物如曲妥珠單抗。它可以選擇性作用于 HER-2 蛋白，治療效果更佳。
靶向治療可以作為新輔助化療的一部分，也可在手術(shù)后應(yīng)用。


?手術(shù)治療

炎性乳腺癌病變較廣泛，術(shù)前難以準(zhǔn)確界定新輔助治療后殘余腫瘤范圍，故保乳手術(shù)和保留乳頭或皮膚的乳腺切除術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，并不適合炎性乳腺癌患者。
手術(shù)方法為改良根治性乳房切除術(shù)，即乳房切除手術(shù)加腋窩淋巴結(jié)清掃，有時(shí)可能會(huì)切除一部分胸壁的肌肉。
有些患者在乳房切除時(shí)有乳房重建的需求，但對于炎性乳腺癌患者而言，進(jìn)行即刻乳房重建手術(shù)應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度。
由于炎性乳腺癌術(shù)后局部和區(qū)域復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，常規(guī)進(jìn)行放療。


放射治療

放射治療即通常所說的放療，所有炎性乳腺癌患者，無論是否手術(shù)都應(yīng)進(jìn)行局部放射治療，炎性乳腺癌的病灶可能通過真皮淋巴管擴(kuò)散，導(dǎo)致其容易在病灶邊界復(fù)發(fā)，故放射范圍和劑量都應(yīng)足夠。
如果患者在術(shù)前應(yīng)用了曲妥珠單抗，術(shù)后放射治療期間通常應(yīng)繼續(xù)使用。
炎性乳腺癌患者可以選擇接受乳房再造，但放射治療會(huì)影響再造乳房的成活，因此通常會(huì)推遲進(jìn)行乳房再造。


內(nèi)分泌治療

與非炎性乳癌不同，炎性乳腺癌的雌激素受體和孕激素受體多為陰性，但對于激素陽性炎性乳腺癌患者，應(yīng)在綜合治療結(jié)束后進(jìn)行 5 年內(nèi)分泌治療，并根據(jù)患者月經(jīng)狀態(tài)及個(gè)體情況選擇不同的內(nèi)分泌治療藥物，如他莫昔芬或芳香化酶抑制劑。

由于炎性乳腺癌的確切原因尚不十分明確，想從根本上來預(yù)防此病比較困難。如果能夠盡量避免一些致病因素，可在一定程度降低此病發(fā)生率。

內(nèi)衣選擇柔軟、寬松、全棉，以減少對局部皮膚的刺激。
避免經(jīng)常搔抓乳房。
不亂用外源性雌激素，如避孕藥等。
當(dāng)出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂時(shí)，可服用內(nèi)分泌藥物預(yù)防乳腺疾病的發(fā)生。
建立良好的生活方式，調(diào)整好生活節(jié)奏，保持心情舒暢。
堅(jiān)持體育鍛煉，積極參加社交活動(dòng)，避免和減少精神、心理緊張因素，保持心態(tài)平和。
進(jìn)行乳腺癌篩查，每年 1~2 次。
養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，合理膳食，選擇對防治乳腺疾病有益的食物，如豆類、蔬菜、水果、菌類等食物，減少高脂肪、高糖、高熱量食物的攝入量。