【臨床表現(xiàn)】牙髓壞疽時(shí)的牙髓組織已腐敗分解，呈泥狀有惡息。牙髓壞疽可分為牙髓部分壞疽和牙髓全部壞疽。牙髓部分壞疽是牙髓炎癥發(fā)展到牙髓全部壞疽的一個(gè)演變階段，也是牙髓炎發(fā)展的結(jié)果。其部分壞疽的范圍可從只有小部分牙髓壞疽到已有大部分牙髓壞疽或僅剩小部分牙髓尚未壞疽。尚未壞疽的部分牙髓多有各類牙髓炎的病理變化。所以牙髓部分壞疽的臨床癥狀也輕重懸殊。當(dāng)冠髓部分壞疽時(shí)，其臨床表現(xiàn)就取決于尚未壞疽部分牙髓的炎癥類型。如果是慢性牙髓炎，就呈現(xiàn)慢性牙髓炎的癥狀特點(diǎn)，如果是慢性牙髓炎急性發(fā)作，就呈現(xiàn)出慢性牙髓炎急性發(fā)作的癥狀特點(diǎn)，探查時(shí)淺層不痛，深探觸及炎癥活髓時(shí)，即感疼痛，并可出血。隨著牙髓組織壞疽范圍的逐漸擴(kuò)大，臨床表現(xiàn)也有相應(yīng)的變化，對冷熱刺激的反應(yīng)常常不痛，對冷、熱、電試的反應(yīng)多為遲鈍。此外，尚束壞疽的根髓多有炎癥，故還可呈現(xiàn)出根髓炎的癥狀或稱為壞疽性牙髓炎。如自發(fā)痛，多為鈍痛，能明確指出患牙，但劇烈時(shí)也可因放散痛而分不清哪個(gè)牙。多有咬頜時(shí)不適感和叩痛。開髓時(shí)不痛，冠髓已壞疽，并可有惡臭。探查根髓更能進(jìn)一步明確根髓死活的部位和范圍。繼續(xù)發(fā)展，大部分根髓壞疽，由于全部牙髓僅剩小部分根髓尚未壞疽，所以其臨床表現(xiàn)已類似牙髓全部壞疽。只在開髓后探查根髓時(shí)，才能發(fā)現(xiàn)還有小部分根髓尚未壞疽。在多根牙中，有時(shí)可能一個(gè)根髓尚未壞疽，而另外的根髓已經(jīng)壞疽，并發(fā)展成尖周病變，所以在X線照片上顯示某個(gè)根尖周有稀疏區(qū)的情況。牙髓全部壞疽一般無自覺癥狀，有時(shí)在咀嚼時(shí)感痛，或在身體疲勞時(shí)感牙不適?；颊叱ＴV有過劇烈疼痛而以后不痛的病史。牙可變色，無活力，對冷、熱、電試無反應(yīng)，但有時(shí)對過熱的刺激可能有假陽性反應(yīng)，這可能與腐敗分解所產(chǎn)生的氣體膨脹后壓迫尖周組織有關(guān)。開髓時(shí)不痛，但多有惡臭，牙髓已無活力，探查根髓時(shí)也無反應(yīng)，如器械插入根管內(nèi)過快，可能因唧筒作用而使液體壓出根尖孔外，引起疼痛。

【診斷檢查】一、檢查(1)牙冠可存在深齲洞或其他牙體硬組織疾患，或是有充填體深牙周袋等。也可見有完整牙冠者。
(2)牙冠變色，呈暗黃色或灰色，失去光澤。
(3)牙髓活力測驗(yàn)無反應(yīng)。
(4)叩診陰性(-)或不適感(±).(5)牙齦無根尖來源的竇道。
(6)X線片顯示患牙根尖周影像無明顯異常。
二、診斷要點(diǎn)1.無自覺癥狀。
2.牙冠變色、牙髓活力測驗(yàn)結(jié)果和X線片的表現(xiàn)。
3.牙冠完整情況及病史可作為參考。
三、診斷牙髓部分壞疽的診斷主要根據(jù)探查或開髓檢查，結(jié)合病史、癥狀和牙髓活力試驗(yàn)等。如探查發(fā)現(xiàn)淺層牙髓已經(jīng)死亡，深層牙髓仍有活力或開髓檢查發(fā)現(xiàn)冠髓已經(jīng)無活力，但根髓尚有活力的，即可確診。與慢性牙髓炎或慢性牙髓炎急性發(fā)作的區(qū)別是：后者都為炎癥活髓，全部牙髓都有活力。
【鑒別診斷】慢性根尖周炎：患有慢性根尖周炎的病牙也可無明顯的臨床自覺癥狀。有瘺管的慢性根尖周炎在進(jìn)行臨床檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)牙齦上有由患牙根尖來源的瘺管口。拍照X線片，若發(fā)現(xiàn)有根尖周骨質(zhì)影像密度減低或根周膜影像模糊、增寬，即可以此作出鑒別診斷。

牙髓壞疽的治療概要：牙髓壞疽可使用間接蓋髓術(shù)。.牙髓切斷術(shù)分為活髓斷髓術(shù)和失活后斷髓術(shù)。牙髓摘除術(shù)是在局麻下或牙髓失活后，將全部牙髓摘除，摘除后預(yù)備根管。局麻下去除齲壞組織等。牙髓壞疽的詳細(xì)治療：
【治療】1.間接蓋髓術(shù)(pulp capping)齲壞乳牙沒有牙髓炎的癥狀和體征，而是在去凈齲蝕牙體組織的過程中，對冷熱刺激或鉆磨的機(jī)械刺激出現(xiàn)一過性疼痛或敏感，提示患牙是活隨或牙髓基本正常。處理：
(1)去腐質(zhì)，各洞形。
(2)盞髓 生理鹽水沖洗窩洞，棉球拭干，洞底覆蓋氫氧化鈣糊劑或丁香油糊劑。
(3)墊底，充填。
2.牙髓切斷術(shù)(pulpotomy)分為活髓斷髓術(shù)和失活后斷髓術(shù)。前者是在局下將冠髓切除，保留根部生活牙髓的治療方法，又稱冠髓斷髓術(shù)。后者是指用藥物使牙髓先活，切除冠髓，將多聚甲醛干髓劑覆蓋于根髓斷面，使根髓干燥，硬化，固定，成為無菌的感染組織的治療方法，又稱干髓術(shù)。適應(yīng)證：深齲，部分冠髓牙髓炎?；钏钄嗨栊g(shù)還適應(yīng)于前牙外傷性冠折牙髓外露。治療步驟：麻醉；制備洞形；切斷冠髓；蓋髓；充填。
3.牙髓摘除術(shù)(pulpectomy)是在局麻下或牙髓失活后，將全部牙髓摘除，摘除后預(yù)備根管，用能被吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的治療方法，適用于牙髓炎涉及根髓，不宜行牙髓切斷術(shù)豹患牙。術(shù)前應(yīng)攝x光片了解乳牙牙根和恒牙牙胚情況。治療步驟如下：局麻下去除齲壞組織；制備洞形；摘除牙髓；充填根管。