中青年女性

得了甲亢會(huì)有哪些癥狀？
甲亢的癥狀可以涉及身體的各個(gè)器官、系統(tǒng)，最典型癥狀包括容易餓、吃得多、排便增多、消瘦，心悸（平靜狀態(tài)下，能突然感覺到自己心跳加快）、手抖，失眠、易激動(dòng)、甲狀腺腫大、眼球突出。具體癥狀包括：


皮膚：多汗，溫暖光滑，瘙癢，指甲松軟、從甲床脫出，頭發(fā)稀薄等；

眼部：眼球突出，上下眼瞼距離增寬，眼瞼活動(dòng)不自如，閉眼甚至睜眼時(shí)露出眼白，眼球直向前看呈凝視狀態(tài)，視物重影，自覺眼睛干澀、畏光、異物感、疼痛等；

內(nèi)分泌代謝：血脂降低，體重下降，血糖升高；

呼吸系統(tǒng)：呼吸困難，活動(dòng)后明顯；

消化系統(tǒng)：大便次數(shù)增多，肝功能異常，少數(shù)患者嘔吐、腹痛或黃疸；

血液系統(tǒng)：貧血，白細(xì)胞、血小板減少；

生殖泌尿系統(tǒng)：尿頻，夜尿增多，女性月經(jīng)周期延長、閉經(jīng)、不孕，男性乳房發(fā)育、性欲下降、勃起功能障礙、精子減少等；

骨骼：骨質(zhì)疏松，骨折，有的患者手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大；

神經(jīng)精神系統(tǒng)：手抖、焦慮、煩躁、容易發(fā)怒、情緒不穩(wěn)，老年患者可能表現(xiàn)為情感淡漠，兒童注意力不集中，學(xué)習(xí)成績下降。

甲亢「突眼」是怎么回事？
有一些患者，尤其是 Graves 病引起甲亢的患者，可以出現(xiàn)「突眼」癥狀。表現(xiàn)為眼裂增大、眼球突出、炯炯有神、眨眼減少，嚴(yán)重的情況還會(huì)出現(xiàn)眼睛發(fā)紅、眼瞼紅腫、眼球活動(dòng)受限、視力下降等。
輕度的突眼可能是由于甲狀腺激素升高導(dǎo)致，可以理解為「甲亢患者精神頭足，所以眼睛睜很大」，這種情況叫做「單純性突眼」；中、重度的突眼是并發(fā)于 Graves 病的，叫做「Graves 眼病」，這時(shí)「突眼」和甲亢不一定同時(shí)發(fā)生，也不一定能同時(shí)緩解。
甲亢好了，「突眼」就會(huì)好嗎？
上面所說的「單純性突眼」，在甲亢好轉(zhuǎn)后一般都能夠緩解。但是 Graves 眼病導(dǎo)致的「突眼」很多時(shí)候不能完全緩解，需要接受額外的治療，比如糖皮質(zhì)激素治療、放射治療，甚至手術(shù)治療等。
什么是甲亢危象？
甲亢危象也叫甲狀腺危象，多發(fā)生于甲亢較嚴(yán)重且未予治療或治療不充分的患者，常由于感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激等因素誘發(fā)。
甲亢危象表現(xiàn)為所有甲亢癥狀的急驟加重和惡化，如：高熱、大汗、心動(dòng)過速、煩躁、焦慮不安、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重患者可有心力衰竭、休克及昏迷。
甲亢危象是很危險(xiǎn)的情況，病死率在 20% 以上。

體格檢查發(fā)現(xiàn)患者的甲狀腺腫大（輕度到重度腫大），老年患者甲狀腺腫大常常不明顯，甲狀腺質(zhì)地軟或中等，重癥患者用聽診器可以聽到全期的血管雜音，嚴(yán)重甲亢甚至用手觸摸有震顫。甲亢患者的心率多數(shù)增快，安靜時(shí)心率常常超過90次/分，老年患者可以表現(xiàn)快速房顫。甲亢患者皮膚潮熱，手細(xì)顫，不少患者還表現(xiàn)眼瞼水腫、瞼裂增寬，雙眼少瞬目，球結(jié)膜充血水腫。嚴(yán)重患者可以表現(xiàn)突眼、眼球活動(dòng)受限，甚至眼瞼閉合不全。
一些較嚴(yán)重的甲亢患者表現(xiàn)下肢脛（脛骨）前黏液性水腫，脛骨前皮膚增粗、變厚、粗糙，呈橘皮狀，汗毛增粗，類似象皮腿，治療頗為困難。

甲亢怎么診斷？
甲亢的診斷除了靠典型的臨床表現(xiàn)和體征外，確診甲亢需要抽血查甲狀腺功能。甲狀腺功能常包含以下指標(biāo)：


T3：三碘甲腺原氨酸，由甲狀腺產(chǎn)生；有時(shí)候還會(huì)測定 fT3，是 T3 在血液中的游離形式，更具有活性。

T4：甲狀腺素，由甲狀腺產(chǎn)生；有時(shí)候還會(huì)測定 fT4，是 T4 在血液中的游離形式，更具有活性。

TSH：促甲狀腺素，由垂體產(chǎn)生，能刺激甲狀腺分泌 T3、 T4。

TRAb：促甲狀腺素受體抗體，是甲狀腺自身免疫抗體的一種，可以用來判斷甲亢的病因。如果病因是 Graves 病，TRAb 通常有明顯升高。

TPOAb：甲狀腺過氧化物酶抗體，是甲狀腺自身免疫抗體的一種，可以用來判斷甲亢的病因。

TgAb：甲狀腺球蛋白抗體，是甲狀腺自身免疫抗體的一種，可以用來判斷甲亢的病因。

甲亢的特點(diǎn)就是：T3、fT3、 T4、fT4 升高。
根據(jù) TSH、TRAb、TPOAb、TgAb 的水平，可以初步判斷甲亢的某些病因：


TSH 正?；蛏?，提示可能是垂體疾病導(dǎo)致的甲亢；TSH 降低，提示是甲狀腺本身的疾病導(dǎo)致的甲亢。

TPOAb、TgAb 明顯升高，提示有橋本甲狀腺炎，橋本甲狀腺炎可能是導(dǎo)致甲亢的原因。

TRAb 明顯升高，提示有 Graves 病，甲亢有很大可能是由 Graves 病導(dǎo)致的。

在不能明辨甲亢病因時(shí)，做甲狀腺彩超、甲狀腺攝碘率等檢查，有助于鑒別。
T3、T4 正常，只是 TSH 低或者高，咋回事？
T3、T4 正常，TSH 低，提示是「亞臨床甲亢」；T3、T4 正常，TSH 高，提示是「亞臨床甲減」。
亞臨床甲亢及亞臨床甲減隨著時(shí)間的延長，可能會(huì)進(jìn)展成為甲亢及甲減。
攝碘率是什么檢查？
攝碘率檢查可用于鑒別甲亢的原因，不同原因?qū)е碌募卓?，攝碘率情況有很大區(qū)別。此外，攝碘率檢查還用于選擇放射性碘 131 治療的甲亢患者，用來協(xié)助制定治療方案。

甲亢應(yīng)該看什么科？
內(nèi)分泌科。
亞臨床甲亢需要治療嗎？
多數(shù)人不需要治療，可以定期復(fù)查甲功，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病的進(jìn)展。
少數(shù)亞臨床甲亢患者，在出現(xiàn)下列情況時(shí)，需要治療：


有甲亢的癥狀，如怕熱、多汗、心慌、手抖、容易饑餓、體重明顯減輕等。

65 歲以上且未做過放射性 131I 治療；

65 歲以下且 TSH ＜ 0.1 mU/L。

甲亢該怎么治療？
甲亢的治療有抗甲狀腺治療和對(duì)癥治療。


抗甲狀腺治療：包括口服藥物治療、放射性 131I 治療、手術(shù)治療，根據(jù)病情不同，選擇不同的治療方式。

對(duì)癥治療：包括降低心率（緩解心慌、手抖的癥狀）、糾正電解質(zhì)紊亂（如補(bǔ)鉀）、保護(hù)肝臟功能、升高白細(xì)胞等。

口服抗甲狀腺藥物有哪些？我應(yīng)該吃哪種？
目前常用的口服抗甲亢藥物有兩種：甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶。


一般人群首選甲巰咪唑，因?yàn)樗刻熘恍璺?1 次，對(duì)抗甲亢的效果也略強(qiáng)于丙基硫氧嘧啶，對(duì)肝臟的影響略少于丙基硫氧嘧啶。

孕婦在懷孕的前三個(gè)月最好選擇丙基硫氧嘧啶，因?yàn)楸蜓踵奏ねㄟ^胎盤少，對(duì)胎兒的影響較甲巰咪唑少一些。不過，丙基硫氧嘧啶相對(duì)于甲巰咪唑的肝損傷要多見一些，因此懷孕中后期可考慮換回甲巰咪唑。

更加特殊情況下的藥物的選擇，請(qǐng)咨詢醫(yī)生。

口服抗甲狀腺藥物的副作用有哪些？
兩種常規(guī)口服抗甲亢藥的副作用類似，最常見的是肝功能損害和粒細(xì)胞減少，還有皮疹、血管炎等。
正是因?yàn)榭诜辜卓核幱猩鲜龅母弊饔?，所以在服藥前以及服藥過程中應(yīng)定期檢查血常規(guī)和肝功能，具體監(jiān)測時(shí)間請(qǐng)咨詢醫(yī)生。
肝功能或者血常規(guī)不正常，還能繼續(xù)服用抗甲狀腺藥物嗎？
輕度的不正常是可以繼續(xù)服用抗甲狀腺藥物的，需要同時(shí)進(jìn)行護(hù)肝、升白細(xì)胞治療，并密切監(jiān)測肝功能、血常規(guī)的變化。
而肝功能和血常規(guī)異常達(dá)到一定程度時(shí)，比如出現(xiàn)明顯的肝功損害和粒細(xì)胞缺乏，應(yīng)該立即停藥，并對(duì)癥治療。
具體情況請(qǐng)咨詢醫(yī)師。
服用抗甲狀腺藥后，應(yīng)多長時(shí)間檢查一次甲狀腺功能？
開始服藥后，應(yīng)該每 1 個(gè)月檢查一次甲狀腺功能，因?yàn)獒t(yī)生需要根據(jù)你的甲功情況調(diào)整藥物用量。
治療穩(wěn)定期復(fù)查間隔可以適當(dāng)延長，具體請(qǐng)咨詢醫(yī)生。
多數(shù)患者服用抗甲亢藥物治療會(huì)持續(xù) 1.5～2 年，但因人而異。
我在服用抗甲狀腺藥了，為什么醫(yī)生還讓我加服甲狀腺激素？
有些時(shí)候，當(dāng)你的口服抗甲狀腺藥在減量的過程中，出現(xiàn) T3，T4 接近下限，而 TSH 高于了上限。這時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)給你加用小劑量的甲狀腺激素，是為了把 TSH 抑制到正常范圍，屬于經(jīng)驗(yàn)性治療。
我的甲亢好了，為什么又復(fù)發(fā)了？
甲亢是一種容易復(fù)發(fā)的疾病，即便甲狀腺功能得到控制、甚至都停藥了，后期仍有可能復(fù)發(fā)。
什么情況下需要接受放射性 131I 治療？
當(dāng)你服用口服抗甲狀腺藥物出現(xiàn)嚴(yán)重過敏或其他副作用，而不能繼續(xù)服藥；或者足量藥物不能控制甲狀腺功能；或者你的甲亢反復(fù)復(fù)發(fā)，不易控制時(shí)，可以采用放射性 131I 治療，又或者手術(shù)治療。具體情況應(yīng)咨詢醫(yī)生。
放射性 131I 治療是放療嗎？對(duì)身體有哪些影響？
放射性 131I 治療屬于局部的放療。因?yàn)榉派湫缘牡鈩┻M(jìn)入體內(nèi)都在甲狀腺蓄積，因此對(duì)周圍組織或全身組織的影響比較小，沒有普通放療那么可怕。
放射性 131I 治療后如果發(fā)生甲減，是永久的嗎？
放射性 131I 治療最常見的并發(fā)癥是甲減，并且很可能是永久性的。但是，應(yīng)該認(rèn)為甲減是比甲亢要更容易治療的情況。因?yàn)榧诇p的治療，是口服甲狀腺激素代替缺失的甲狀腺組織的功能，只要?jiǎng)┝亢线m，就不會(huì)出現(xiàn)副作用。
放射性 131I 治療其他不太常見的并發(fā)癥還包括：放射性甲狀腺炎、對(duì)原本甲亢未控制的重癥患者誘發(fā)甲狀腺危象、對(duì)原本活動(dòng)性眼病的患者突眼加重等。
懷孕后得了甲亢，該怎么治療？
妊娠期發(fā)現(xiàn)甲亢，應(yīng)選擇藥物治療，且懷孕初期首選丙基硫氧嘧啶。同時(shí)，治療期間應(yīng)較一般患者更頻繁地檢測甲狀腺功能。
妊娠期間不能采用放射性 131I 治療。在妊娠中期，可以考慮手術(shù)治療。

甲亢可以預(yù)防嗎？
部分甲亢可以預(yù)防，比如碘攝入過量引起的甲亢，平時(shí)注意不要長期、大量進(jìn)食海帶、紫菜等高碘海產(chǎn)品，可以防止碘攝入過量。