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春雨醫(yī)生

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皮質(zhì)盲

皮質(zhì)盲,也稱大腦盲,為大腦枕葉視覺(jué)皮質(zhì)損害導(dǎo)致的雙眼視力喪失。除枕葉視覺(jué)皮質(zhì)外,尚有大腦顳葉和頂葉視覺(jué)相關(guān)皮質(zhì),二者統(tǒng)稱為高級(jí)視覺(jué)皮質(zhì)。視覺(jué)皮質(zhì)和視覺(jué)相關(guān)皮質(zhì)功能受損稱為高級(jí)視覺(jué)皮質(zhì)功能障礙(CVI),而皮質(zhì)盲屬于其中一種類型。

高級(jí)視覺(jué)皮質(zhì)功能障礙是兒童視力障礙最常見(jiàn)的病因。隨著早產(chǎn)兒、低體重兒存活率的升高,遠(yuǎn)期不同程度的神經(jīng)發(fā)育問(wèn)題也隨之而來(lái)。據(jù)統(tǒng)計(jì),20 世紀(jì) 80 年代,每十萬(wàn)名兒童中只有 36 例患兒;到了 21 世紀(jì)初期,則增加到 161 例。
皮質(zhì)盲的常見(jiàn)病因包括腦卒中、缺血缺氧性腦病腦炎、腦腫瘤、先天發(fā)育異常及外傷等。
皮質(zhì)盲可以分為獲得性皮質(zhì)盲和先天性皮質(zhì)盲。
皮質(zhì)盲的臨床特征為雙眼視力喪失,瞳孔對(duì)光反射和調(diào)節(jié)反射正常。常規(guī)眼科檢查雙眼結(jié)構(gòu)和功能正常,眼外肌運(yùn)動(dòng)正常。
對(duì)于獲得性皮質(zhì)盲,主要是治療原發(fā)病。而對(duì)于先天性皮質(zhì)盲則缺乏有效的治療手段。
獲得性皮質(zhì)盲罕見(jiàn)視力永久喪失,視功能往往能夠部分甚至完全恢復(fù)。先天性皮質(zhì)盲則預(yù)后差。

皮質(zhì)盲是高級(jí)視覺(jué)皮質(zhì)受損所致而非眼部疾病。盡管患者雙眼視力完全喪失,但是瞳孔對(duì)光反射和調(diào)節(jié)反射卻正常,同時(shí)缺乏眼部其他異常臨床表現(xiàn)。
皮質(zhì)盲的常見(jiàn)癥狀有哪些?
皮質(zhì)盲的常見(jiàn)癥狀包括:

雙眼視力完全喪失(無(wú)光感或黒矇)。一些學(xué)者認(rèn)為皮質(zhì)盲的雙眼視力應(yīng)在光感或無(wú)光感水平;也有一些學(xué)者認(rèn)為皮質(zhì)盲的視力障礙程度可在任何水平,只要雙側(cè)對(duì)稱即可。
強(qiáng)光照射或外界的各種刺激均不能引起眼瞼閉合反應(yīng)。
部分患者可以感知?jiǎng)討B(tài)目標(biāo),不能感知靜態(tài)目標(biāo)(Riddoch 綜合征)。
部分患者否認(rèn)自己視力喪失,還能描述出自己虛構(gòu)的物體(Anton–Babinski 綜合征)。
眼球無(wú)法固視。
陽(yáng)性視覺(jué)癥狀:眼前閃光、亮點(diǎn)、圓圈、線條、顏色等幻象。

診斷檢查:
1.雙眼視力完全喪失即黑矇,但瞳孔對(duì)光反射正常。
2.眼底正常。
3.精神性視覺(jué)障礙癥,無(wú)情感,失去自覺(jué)感等,可有偏癱、失語(yǔ)。
4.vep熄滅。鑒別診斷:注意與周圍盲相鑒別。

對(duì)于獲得性皮質(zhì)盲,需要積極治療原發(fā)病。對(duì)于先天性皮質(zhì)盲,目前尚無(wú)有效治療手段。但近年來(lái)也有研究人員指出,隨時(shí)間推移,部分患兒的雙眼視覺(jué)有一定程度恢復(fù)。
有些學(xué)者猜測(cè)雙側(cè)枕葉病變并未導(dǎo)致細(xì)胞死亡,而是阻礙了神經(jīng)元蛋白質(zhì)的合成,從而導(dǎo)致神經(jīng)成熟延遲。
因此,高壓氧、改善微循環(huán)、特殊訓(xùn)練有一定的效果。
藥物治療

治療原發(fā)病的藥物。
糖皮質(zhì)激素。
神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。
改善微循環(huán)藥物。

手術(shù)治療

椎-基底動(dòng)脈溶栓。
機(jī)械取栓或急性期支架。
其他治療原發(fā)病的手術(shù)。

其他治療方法

高壓氧。
康復(fù)訓(xùn)練(主動(dòng)視覺(jué)刺激):在黑屋內(nèi),用手電照射患兒的雙眼,每次 1 分鐘,每天 30 次,促進(jìn)視覺(jué)發(fā)育;當(dāng)患兒能夠感光,在黑屋內(nèi)用手電照亮物體,促進(jìn)患兒辨認(rèn)物體輪廓。
心理治療。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
對(duì)于獲得性皮質(zhì)盲,針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行積極治療,罕見(jiàn)永久性雙眼視力喪失。隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn)或治愈,雙眼視覺(jué)可部分甚至完全恢復(fù)。對(duì)于先天性皮質(zhì)盲,通過(guò)促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,也可能有一定的效果。

戒煙,遠(yuǎn)離二手煙,限酒。
健康均衡飲食:采用高纖維素、低膽固醇、低脂肪、低鹽的飲食結(jié)構(gòu),減少動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品、西式甜點(diǎn)的攝入。
規(guī)律運(yùn)動(dòng):制定一份定期鍛煉的計(jì)劃,并長(zhǎng)期堅(jiān)持,如每天走路或慢跑 30~60 分鐘。
保持健康體重。
定期體檢,對(duì)于疾病早發(fā)現(xiàn),早治療。
孕婦定期產(chǎn)檢。

好評(píng)醫(yī)生-皮質(zhì)盲
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相關(guān)問(wèn)答-皮質(zhì)盲

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...如果確認(rèn)是皮質(zhì),治療相對(duì)時(shí)比較困難的,治療效果一般不會(huì)太好,預(yù)后不佳如果是皮質(zhì)的話,孩子可能會(huì)完全沒(méi)有光感,也就是看不見(jiàn),談不上怕陽(yáng)光的問(wèn)題,皮質(zhì)主要與顱內(nèi)病變有關(guān),孩子早產(chǎn),又有腦發(fā)育不良,有可能會(huì)有相應(yīng)的問(wèn)題,不是手術(shù)可以解決的,對(duì)眼睛來(lái)說(shuō),訓(xùn)練也沒(méi)有意義您有什么問(wèn)題這是與顱內(nèi)疾病相關(guān)的,療效目前還很難確認(rèn),但孩子腦發(fā)育不良,總體預(yù)后應(yīng)該都比較差,如果確診皮質(zhì),治療效果一般都不太好那要具體再檢查看,這是兩方面問(wèn)題,皮質(zhì)的孩子應(yīng)該沒(méi)有光感,眼底等也都正常,但到底是不是還需要眼科醫(yī)生確認(rèn),至于誘因,多數(shù)是與顱內(nèi)病變相關(guān)的,只能逐步康復(fù)訓(xùn)練,這就與眼睛沒(méi)有關(guān)系這個(gè)自行看有沒(méi)有反應(yīng)是不準(zhǔn)確的,要眼科具體檢查您發(fā)給我的第一張圖片的問(wèn)題要咨詢眼科醫(yī)生,理論上孩子如果能追視,按說(shuō)不應(yīng)該是皮質(zhì)但具體還要請(qǐng)眼科醫(yī)生再確認(rèn)
張曉蕊 北京大學(xué)人民醫(yī)院
2015-12-18
有發(fā)熱寒戰(zhàn)腹痛腹脹嗎右下腹是一直不舒服,還是一陣一陣的?建議您去做個(gè)腸鏡看看腫瘤可能性不是很大哪您這個(gè)有可能是闌尾炎是否需要手術(shù),要看闌尾炎的類型和嚴(yán)重程度。如果是急性單純性闌尾炎,癥狀較輕,可先嘗試保守治療,比如靜脈輸液用抗生素(如頭孢類聯(lián)合甲硝唑),同時(shí)禁食水,觀察病情變化;如果是急性化膿性、壞疽性闌尾炎或闌尾穿孔,就需要盡快手術(shù)切除闌尾。下腹部CT一般不需要嚴(yán)格空腹,但檢查前最好少吃產(chǎn)氣食物,保持腸道相對(duì)清潔,這樣圖像會(huì)更清晰。少量飲料一般不會(huì)明顯影響下腹部CT結(jié)果,不用太擔(dān)心。別太害怕,你2月份剛做過(guò)腸鏡,短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)腫瘤的可能性非常小。結(jié)合你右下腹隱痛半個(gè)月、上午癥狀明顯的情況,更可能是闌尾炎或者腸道炎癥、息肉等問(wèn)題。建議你先按照之前說(shuō)的,進(jìn)一步檢查明確診斷,不用自己嚇自己。是的,建議做腸鏡復(fù)查明確診斷。有可能的,腸道內(nèi)的糞塊在CT上有時(shí)會(huì)表現(xiàn)為類似組織影,尤其是腸道準(zhǔn)備不充分時(shí)。
陳盛隆 浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院
2025-10-21
大便一天幾次,有出血嗎檢查結(jié)果發(fā)給我具體看下你這腸鏡是正常的大便一天幾次,有出血嗎嗯大便有出血嗎有腹痛腹脹嘔吐打嗝等癥狀嗎除了腸鏡還有其他檢查嗎是一陣陣疼痛還是持續(xù)性疼痛吃了什么藥治療,具體說(shuō)下嗯除了腸鏡還有其他檢查嗎病理就是炎癥你的情況考慮是有胃腸炎等引起可能性大,建議清淡飲食,注意保暖,不要吃辛辣油膩和生冷食物,多喝點(diǎn)熱水,不要抽煙喝酒,飯后適當(dāng)活動(dòng),可以吃匹維溴胺,谷氨酰胺膠囊和雙歧桿菌三聯(lián)活菌片一起改善癥狀,不行的話需要去醫(yī)院做個(gè)小腸鏡檢查等具體看下比較好持續(xù)腹瀉消瘦,可能還是末端回腸炎癥沒(méi)控制好,按之前建議治療,若不改善要進(jìn)一步檢查。活檢是炎癥一般不嚴(yán)重,但你癥狀持續(xù)久,還需好好治療,定期復(fù)查。醫(yī)生排除了克羅恩病,那大概率是末端回腸非特異性炎癥,繼續(xù)規(guī)范治療,定期復(fù)查。美沙拉嗪對(duì)腸道炎癥有治療作用,先吃著觀察癥狀變化,有問(wèn)題隨時(shí)跟我說(shuō)。日常要堅(jiān)持清淡飲食,避免辛辣、油膩、生冷食物,注意腹部保暖,飯后適當(dāng)活動(dòng),保持規(guī)律作息。做完腸鏡體重下降可能和檢查時(shí)清腸、精神緊張有關(guān),不用太擔(dān)心,繼續(xù)治療觀察?;顧z活動(dòng)性?說(shuō)明腸道炎癥處于活動(dòng)期,也就是炎癥正發(fā)作,得好好治療控制。美沙拉嗪就有消炎作用,若沒(méi)其他感染證據(jù),暫不用額外吃消炎藥,先觀察?;顧z沒(méi)寫(xiě)感染,可能是沒(méi)發(fā)現(xiàn)特定病原體,你這可能是末端回腸非特異性炎癥。非特異性就是說(shuō)病因不明確,不是由特定病原體感染引起的炎癥。積極治療和調(diào)理,很多能恢復(fù)。要堅(jiān)持用藥,注意飲食作息,定期復(fù)查。4月正常后來(lái)出現(xiàn)問(wèn)題,可能和6 - 7月喝酒有關(guān),刺激腸道引發(fā)了炎癥,好好治療能改善??梢猿运幹委煾纳撇⒍ㄆ趶?fù)查比較好積極治療和調(diào)理,很多能恢復(fù)。要堅(jiān)持用藥,注意飲食作息,定期復(fù)查。目前看是炎癥,癌變幾率低。但要規(guī)范治療、定期復(fù)查,降低風(fēng)險(xiǎn)。建議每半年復(fù)查一次腸鏡,同時(shí)監(jiān)測(cè)大便隱血情況,以便及時(shí)了解炎癥控制和腸道黏膜恢復(fù)狀態(tài)。別擔(dān)心,好好配合治療,保持良好生活方式,很多人能治好,有情況隨時(shí)說(shuō)。祝早日康復(fù)^_^
陳世林 合肥市第一人民醫(yī)院西區(qū)
2026-01-23

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