早產兒

無傳染性

臨床表現1.早產兒越早產則皮膚越薄嫩、組織含水量多、有凹陷性壓痕、色紅、皮下脂肪少、肌肉少、指甲短軟，同時軀干部的胎毛越長、頭部毛發(fā)則越少且短，頭較大，囟門寬，耳殼平軟與顱骨相貼，胸廓軟，乳暈呈點狀，邊緣不突起，乳腺小或不能摸到。腹較脹，陰囊發(fā)育差。男性早產兒的睪丸常在外腹股溝中，在發(fā)育過程中漸降至陰囊內。女性越早產者則其小陰唇越分開而突出。手足底皺痕少。 2.體溫調節(jié)：困難且不穩(wěn)定，利用其產熱的作用受到限制，肌肉少，張力低，不能改變姿態(tài)以縮小失熱的面積。另一方面，由于汗腺發(fā)育不成熟，出汗功能不全，亦容易發(fā)生體溫過高。 3.抵抗力弱：對各種感染的抵抗力極弱，即使輕微的感染也可釀成敗血癥等嚴重后果。 4.早產兒的呼吸快而淺，并且常有不規(guī)則間歇呼吸或呼吸暫停?？蘼暫苄。Ｒ娗嘧?。 5.早產兒吮奶及吞咽能力均弱，賁門括約肌松弛，易致嗆咳，吐、瀉及腹脹。 6.當外傷、缺氧、感染、凝血機能受礙，往往易出血而且較重。腦部血管尤易受傷而出血。有時亦可出現原因不明的肺出血。 7.早產兒對膽紅素的結合和排泄不好，其生理性黃疸維持的時間較足月兒為長，而且較重。 8.由于早產兒的肝臟不成熟，肝功能不全，凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均較足月兒為低，故凝血機制不健全，容易出血。 9.鐵及維生素A、D的儲存量減少，易得該種營養(yǎng)缺乏癥。 10.使肝糖原變成血糖的功能減低，因而在饑餓時血糖易于過低而發(fā)生休克。合成蛋白質的功能不好，可因血漿蛋白低下而形成水腫。 11.由于腎小球、腎小管不成熟，腎小球濾過率低，尿素、氯、鉀、磷的清除率也低，蛋白尿較為多見。早產兒出生后體重下降較劇，并且易因感染、嘔吐、腹瀉和環(huán)境溫度的改變而導致酸堿平衡失調。 12.中樞未成熟，哭聲微弱，活動少，肌張力低下，神經反射也不明顯，咳嗽、吮吸、吞咽等反射均差。 13.早產兒體重增長的倍數較足月兒為大，1歲時足月兒的體重大致等于初生時的3倍，1501～2000g早產兒1歲時的體重可達初生時的5倍半，1001～1500g者可達7倍。 14.早產兒通過母體胎盤來的IgG量少，自身細胞免疫及抗體IgA、D、E、G、M合成不足，補體水平低下，血清缺乏調理素，故對感染的抵抗力較弱，容易引起敗血癥。并發(fā)癥1.臨床表現為青紫、呼吸暫停、嗜睡、驚厥、尖叫、肌無力及眼球異常轉動等癥狀。 2.約7%的早產兒發(fā)生腦室內出血（IVH）或腦室周圍白質軟化（PVL）。 3.往往有貧血現象。由于早產兒鐵的儲存不足，出生后1個月以后血清鐵量急劇下降。發(fā)育太快，需要血量增加，但造血功能較差，未能趕上體重增加的速度。 4.鈣、磷及維生素D的儲存較少。吸收脂肪及脂溶性維生素的功能較差。由于生長太快，鈣磷的一般供給量往往不能滿足需要。 5.早產兒體溫調節(jié)功能差，體表面積相對地大，皮膚較薄，血管豐富，易于散熱，而棕色脂肪的量又少等因素使其易患硬腫癥。 6.吸入高濃度的氧，可使動脈血氧張力上升到13.3kPa（10mmHg）以上，視網膜血管因此發(fā)生痙攣，導致視網膜缺血損傷，引起纖維組織增生而失明。對早產兒必須用氧時，要注意適當的氧濃度和用氧時間。

1.血糖測試
可以進行有關的血糖測試，檢查早產兒是否并發(fā)低血糖或高血糖的癥狀。
2.腦電圖檢查
部分早產兒容易發(fā)生腦室內出血或腦室周圍白質軟化等，可以通過腦電圖進行確診。
3.CT檢查
可以觀察早產兒是否有顱內病變等征兆。
4.抗原抗體的檢測。
5.血液檢查
包括白細胞計數、中性粒細胞計數、血紅蛋白濃度和紅細胞計數，以及血液電解質和血pH值。出現感染性血象，白細胞計數和中性粒細胞增高；有失血、貧血時，血紅蛋白濃度和紅細胞計數下降；出現異常情況時，應注意有無低氧血癥和高磷酸血癥等。
6.胸片
檢查呼吸系統(tǒng)是否出現異常。了解肺部情況。

早產兒需要做哪些檢查？
根據孩子出生的胎齡不同、出生體重不同，所做的檢查不同。
一般都需要進行體格檢查?？赡苓€需要進行血氣分析、血常規(guī)、生化、胸部 X 線片、腹部 X 線片、心臟彩超、頭顱多普勒、頭顱 CT、頭顱 MRI、腦電圖、眼底鏡等檢查。
做這些檢查有什么用？


體格檢查：包括身長、體重、頭圍、體溫、血壓、心率等，初步評估孩子的發(fā)育程度、生命體征。


血氣分析、血常規(guī)、生化:取血化驗，評估孩子的心、肺、肝、腎和造血功能等。


胸部、腹部 X 線片:了解肺部和腹部的臟器情況。


心臟彩超:了解心臟發(fā)育情況，評估有無心臟的結構和功能異常。


頭顱多普勒、頭顱 CT、頭顱 MRI：了解腦部發(fā)育情況，判斷有無損傷和出血。


腦電圖：評估腦功能。


眼底鏡：了解視網膜發(fā)育情況。


做這些檢查需要注意什么？
大部分早產兒都需要住院治療，醫(yī)生護士會負責安排聯系相關檢查。
由于早產兒對外界環(huán)境較為敏感，外出檢查時應盡量避免反復打開包被，以免造成孩子體溫過低。外出檢查時應注意觀察寶寶的皮膚顏色，如果出現臉色青紫，要及時尋求醫(yī)護人員的幫助。
有些檢查可能需要使用鎮(zhèn)靜藥物，在醫(yī)生指導下使用鎮(zhèn)靜藥物是安全的，現在的鎮(zhèn)靜藥物也可以很快代謝掉，一般在半小時以后就會失去效力。所以家長不要因為過于擔心鎮(zhèn)靜藥物的副作用而不配合檢查。

早產兒出生時必須注意保暖，處理時動作要輕巧而迅速。受涼常會造成不可挽救的并發(fā)癥，產房溫度必須保持25℃左右。為了預防窒息，產程中最好不用對胎兒呼吸中樞有影響的麻醉、鎮(zhèn)靜藥。胎頭娩出時，先將胎兒口、鼻腔內的黏液擠出。未清除干凈者，可在胎全部娩出時用消毒吸管吸清，必要時用氣管內插管。口內勿用紗布揩，以免擦傷黏膜促成感染。有呼吸困難或青紫者及時給氧。待斷臍完畢，用消毒植物油紗布輕輕揩去頸下、腋下、腹股溝等皺褶處過多的胎脂，然后裹以布類。用0.25%氯霉素或0.5%新霉素眼藥水滴眼，預防結膜炎。處理就緒后，盡快轉入已調節(jié)好溫度的早產兒暖箱內。治愈標準是，早產兒一般情況良好，吸乳情況好，體重已達到2300g左右，無貧血及其他營養(yǎng)缺乏等疾病癥狀，在室內溫度21～24℃下能保持正常體溫時，可以出院。

在發(fā)生早產的各種原因中，大部分為母親因素，其中除了先天性生殖畸形外，大都可以通過孕期保健來預防。產前檢查應予重視，積極預防和控制妊娠高血壓綜合征，降低胎盤早期剝離發(fā)生率，發(fā)現前置胎盤后要及早治療，糾正貧血。加強對心臟病孕婦的管理，普及孕期保健常識，做好衛(wèi)生宣教，注意勞逸結合，避免感染。

1.早產是新生兒發(fā)病和死亡的主要原因，并且在發(fā)生早產的各種原因中，大部分為母親因素，其中除了先天性生殖畸形外，大都可以通過孕期保健來預防。 2.產前檢查應予重視，尤其對那些高危人群進行早期和適宜的圍產期保健。例如預防和控制妊娠高血壓綜合征，降低胎盤早期剝離發(fā)生率，發(fā)現前置胎盤后要及早治療，糾正貧血。對于有心臟病的孕婦要加強管理，普及孕期保健常識，有避免感染等預防措施。 3.使用分娩松解法阻斷早產，并提供足夠的時間，以便在產前使用糖皮質激素促進肺成熟等。