無特定人群

無傳染性

癥狀
1.蛋白尿：早期糖尿病腎病無臨床蛋白尿，只有用放射免疫方法才能檢測出微量蛋白尿。臨床糖尿病腎病早期惟一的表現(xiàn)為蛋白尿，蛋白尿從間歇性逐漸發(fā)展為持續(xù)性。
2.水腫：臨床糖尿病腎病早期一般沒有水腫，少數(shù)病人在血漿蛋白降低前，可有輕度水腫。若大量蛋白尿，血漿蛋白低下，水腫加重，多為疾病進展至晚期表現(xiàn)。
3.高血壓：在1型無腎病的糖尿病病人中高血壓患病率較正常人并不增加，2型糖尿病病人伴高血壓較多，但若出現(xiàn)蛋白尿時高血壓比例也升高，在有腎病綜合征時病人伴有高血壓，此高血壓大多為中度，少數(shù)為重度。
4.腎功能衰竭：糖尿病腎病進展快慢有很大的差異。有的病人輕度蛋白尿可持續(xù)多年，但腎功能正常，有的病人尿蛋白很少，可快速發(fā)展出現(xiàn)腎病綜合征，腎功能逐漸惡化，最終出現(xiàn)尿毒癥。
5.貧血：有明顯氮質血癥的病人，可有輕度的貧血。
6.其他臟器并發(fā)癥表現(xiàn)：心血管病變如心力衰竭、心肌梗死。神經病變如周圍神經病變。累及自主神經時可出現(xiàn)神經源性膀胱。視網(wǎng)膜病變，糖尿病腎病嚴重時幾乎100%合并視網(wǎng)膜病變，但有嚴重視網(wǎng)膜病變者不一定有明顯的腎臟病變。當糖尿病腎病進展時，視網(wǎng)膜病變常加速惡化。
分期
Ⅰ期：以腎小球濾過率增高和腎體積增大為特征。這種初期病變與高血糖水平一致，但是可逆的，經過胰島素治療可以恢復，但不一定能完全恢復正常。
Ⅱ期：該期尿白蛋白排出率正常但腎小球已出現(xiàn)結構改變。這期尿白蛋白排出率(uae)正常(<20μg/min或<30mg/24h),運動后uae增高組休息后可恢復。這一期腎小球已出現(xiàn)結構改變，腎小球毛細血管基底膜(gbm)增厚和系膜基質增加，gfr多高于正常并與血糖水平一致，gfr>150ml/min患者的糖化血紅蛋白常>9.5%，gfr>150ml/min和uae>30μg/min的病人以后更易發(fā)展為臨床糖尿病腎病。糖尿病腎損害Ⅰ、Ⅱ期病人的血壓多正常。Ⅰ、Ⅱ期病人gfr增高，uae正常，故此二期不能稱為糖尿病腎病。
Ⅲ期：又叫早期糖尿病腎病。尿白蛋白排出率為20--200μg/ min,病人的血壓輕度升高，開始出現(xiàn)腎小球的荒廢。
Ⅳ期：臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病。這一期的特點是大量白蛋白尿(每日大于3.5克),水腫和高血壓。糖尿病腎病水腫比較嚴重，對利尿藥反應差。
Ⅴ期：即終末期腎功能衰竭。糖尿病病人一旦出現(xiàn)持續(xù)性尿蛋白發(fā)展為臨床糖尿病腎病，由于腎小球基膜廣泛增厚，腎小球毛細血管腔進行性狹窄和更多的腎小球荒廢，腎臟濾過功能進行性下降，導致腎功能衰竭。

1、基礎檢查
其中包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血脂、心率、血壓、脈搏等，這些是比較基礎的檢查，基礎的檢查可以大致觀察身體的狀況，比如腎功能異?；蛘吣虺Ｒ?guī)中出現(xiàn)蛋白，同時伴有血糖升高可能提示有糖尿病性腎病，需要進一步詳細的檢查。
2、詳細檢查
其中包括尿微量白蛋白的測定與尿肌酐的測定，需要選擇清晨或者隨機的尿標本，同時也需要進行24小時尿蛋白定量的檢查，還有一些尿其他的但沒檢查，比如尿轉鐵蛋白分子量與清蛋白接近，但其所帶的電荷比清蛋白要少，在糖尿病腎病的極早期，因此，這項檢查也是比較重要的。
3、其他一些相關的檢查
比如臨床上比較常用的運動激發(fā)實驗檢查，腎臟的影像學檢查，其中包括彩色超聲多普勒以及腎臟的CT或者增強CT，必要時也可以進行磁共振的檢查，可以觀察腎臟是否有增大，為糖尿病性腎病早期診斷提供依據(jù)，也可以進行腎活檢的病理檢查，但是這項檢查屬于有創(chuàng)檢查，必須嚴格掌握它的適應癥，不能盲目隨意進行檢查。

診斷依據(jù)
1.早期糖尿病性腎病的診斷：主要根據(jù)尿微量白蛋白排泄率的增加(正常<20μg/min,<30mg/24h).診斷要求6個月內連續(xù)尿檢查有2次量白蛋白排泄率>20μg/min,但<200μg/min(即在30~300mg/24h之間),同時應排除其他可能引起其增加的原因，如泌尿系感染、運動、原發(fā)性高血壓、心衰及水負荷增加等。糖尿病控制很差時也可引起微量白蛋白尿，尿白蛋白的排出可以>20μg/min,這樣的尿白蛋白排出量不能診為早期糖尿病性腎病。但若糖尿病得到有效控制時，尿白蛋白排出量仍是20~200μg/min,則可以認為有早期糖尿病性腎病。
2.臨床期糖尿病腎病的診斷依據(jù)有：
①有糖尿病病史；
②除外其他原因的間歇性或持續(xù)性臨床蛋白尿(尿蛋白陽性),此為臨床dn診斷的關鍵；
③可伴有腎功能不全；
④伴發(fā)視網(wǎng)膜病變，此為一有力佐證；
⑤腎活檢證實，一般只有當診斷確有疑問時方宜進行。
必須排除其它可能引起尿蛋白的原因，當血尿明顯時，必須仔細除外腎乳頭壞死，腎腫瘤，結石，腎盂腎炎，膀胱炎或腎炎等，必要時應考慮腎活檢明確診斷。
鑒別診斷
1、容易和急性腎小球腎炎或者慢性腎炎相混淆，比如在臨床上兒童或者青少年糖尿病患者出現(xiàn)蛋白尿就容易出現(xiàn)與腎小球腎炎相似的癥狀，但是也有不同的情況，腎小球腎炎除了有蛋白尿之外，還可能會出現(xiàn)全身水腫以及顏面水腫，如果糖尿病的患者在血糖控制較好的前提下，突然出現(xiàn)這些情況，并且不伴有腎功能惡化，考慮應該是腎炎的可能性大。
2、容易與老年慢性疾病相混淆，比如老年高血壓，老年腎動脈硬化以及老年患者心力衰竭，這些疾病也有可能會出現(xiàn)蛋白尿類似于腎病綜合征的表現(xiàn)，但是這些疾病如果在檢查的過程中血糖正常，可以與糖尿病性腎病進行鑒別，給予準確對癥的治療措施，改善蛋白尿、改善腎功能、改善全身狀態(tài)等等。

治療原則主要有：
1、合理飲食：患者應平衡膳食，低鹽飲食，并堅持優(yōu)質低蛋白食物。
2、維持血糖、血壓、血脂的穩(wěn)定：建議使用胰島素控制血糖，以減少藥物對腎臟的二次傷害?？刂蒲獕杭把?，血壓應控制在120/80mmHg以下，建議使用ARB和ACEI類降壓藥治療，這兩類藥物在降壓的同時，有改善腎功能的療效。
3、可以使用一些保腎藥物治療，比如腎炎舒、氯沙坦鉀等，肌酐明顯升高時，可以使用晰清膠囊治療，浮腫可以使用利尿劑，如果到了終末尿毒癥期，可以透析治療。
糖尿病腎病主要分為五期，每一期的治療不盡相同。第一期就是臨床腎小球高濾過期；第二期是臨床正常蛋白尿期；第三期就是臨床微量蛋白尿期；第四期是臨床蛋白尿期；第五期就是終末尿毒癥期。治療方案需要根據(jù)糖尿病腎病的不同分期，嚴重程度及病人的年齡和預期壽命來具體決定。

預防感染糖尿病性腎病患者，一般營養(yǎng)狀況欠佳，免疫功能減退，在疾病過程中極易發(fā)生感染。因此，做好患者的基礎護理和一般治療措施至關重要。
(1) 皮膚護理：糖尿病性腎病患者皮膚組織內含糖量增高，宜于細菌繁殖，再加上尿素霉沉積，對皮膚刺激，患者常有瘙癢不適，并影響睡眠，且抓破皮膚后，極易感染，故可應用溫水擦洗。保持皮膚清潔，忌用肥皂和乙醇。勤換衣褲、被單。對臥床者要盡可能做到隔天用溫水擦浴1次，出汗后及時擦洗更換內衣，排便后及時給予肛周及會陰部清潔，并注意不要擦破皮膚，每周洗頭1次，皮膚干燥，涂護膚油加以保護。保持口腔清潔，防止牙齦及口腔黏膜發(fā)炎，早晚給患者用3%過氧化氫溶液擦洗口腔，早晚餐后必漱口，去除口臭，減少惡心，防止細菌和真菌生長。
(2) 足部護理：糖尿病性腎病患者，通常伴有血管病變，可引起肢體缺血或血管阻塞，在感染或外傷的基礎上易發(fā)生組織壞死。因此，每晚用溫水(39~42℃)泡腳20min,然后用軟毛巾輕輕擦干，防止任何微小損傷。趾甲不宜過短，以免損傷甲溝引起感染，遇趾甲干燥變脆時，可涂植物油或復方硼砂溶液浸泡。經常觀察足背動脈搏動，皮膚色澤彈性。不要穿太緊的鞋，鞋的通透性要好。一旦出現(xiàn)足部病變應盡早治療。
(3) 水腫及褥瘡的護理：糖尿病性腎病患者因長期低蛋白血癥，易發(fā)生水腫，加之血管病變引起精神營養(yǎng)不良，易導致皮膚破損，甚至發(fā)生褥瘡。因此，應對癥處理，對水腫輕者，限制活動；重者，臥床休息，抬高下肢，做各種穿刺前皮膚要嚴格消毒。肌內注射、皮下注射應先推開水分后進針，使穿刺點不在各層組織的同一位置上，穿刺后用無菌棉球給予皮膚按壓，至液體不外滲為止。預防褥瘡，應經常更換體位，保持床位清潔、平整，經常按摩受壓部位，對已出現(xiàn)褥瘡的患者，按常規(guī)治療，可用紅外線照射局部，必要時給予換藥。

糖尿病性腎病的防治遵循糖尿病及慢性腎功能不全的一般防治原則，防重于治，包括做好宣傳和患者教育，對糖尿病患者一經確診即采取綜合措施，包括控制飲食，限制蛋白攝入，避免各種危險因素，強化血糖控制，糾正代謝紊亂，要求血糖達到理想控制，同時，有計劃有目的地定期檢測糖尿病性腎病的預測指標如血壓，gfr等，必要時進行腎活檢。