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腎小動(dòng)脈硬化

腎小動(dòng)脈硬化(arteriolar nephrsclerosis)主要指弓形動(dòng)脈、小葉間動(dòng)脈、人球小動(dòng)脈的硬化,是常見而重要的腎血管疾病腎小動(dòng)脈硬化癥又名小動(dòng)脈性腎硬化癥,是高血壓的腎臟并發(fā)癥。高血壓及衰老是腎小動(dòng)脈硬化的主要原因。根據(jù)其病理、臨床及預(yù)后,腎小動(dòng)脈硬化又可分為良性和惡性兩類。

良性腎小動(dòng)脈硬化癥臨床常見輕度蛋白尿,尿檢有形成分少,腎小管功能損害(多尿,夜尿增多)先于腎小球功能損害,嚴(yán)重者致慢性腎功能衰竭。視網(wǎng)膜動(dòng)脈常與腎小動(dòng)脈硬化程度平行,故可借助眼底檢查間接了解腎小動(dòng)脈情況。惡性腎小動(dòng)脈硬化臨床表現(xiàn)為急驟發(fā)生的以舒張壓升高為主的重度高血壓,視神經(jīng)乳頭水腫及急進(jìn)性腎功能衰竭。

治療良性腎小動(dòng)脈硬化癥治療的主要環(huán)節(jié)是積極有效地控制血壓。降壓治療中要注意降壓速度宜緩,并選用不影響或少影響腎血流的藥物。從保護(hù)腎臟的角度考慮,以選用acei、arb、鈣通道阻滯藥及β受體阻斷藥為好。惡性腎小動(dòng)脈硬化及急進(jìn)型高血壓為內(nèi)科急重癥,應(yīng)緊急靜脈給藥,常選用硝普鈉、二氨嗪及拉貝洛爾。病情趨穩(wěn)定即開始加用口服降壓藥,待口服降壓藥發(fā)揮作用并調(diào)整好劑量后再完全撤出靜脈用藥。小動(dòng)脈擴(kuò)張藥(尼群地平、緩釋硝苯地平、氨氯地平)加β受體阻斷藥是較為合理而有效的聯(lián)合,乍維地洛對(duì)難以控制的高血壓具有較好療效,可酌情選用。

好評(píng)醫(yī)生-腎小動(dòng)脈硬化
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2020-03-19

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