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無傳染性

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)與單瓣膜相比，聯(lián)合瓣膜病癥狀往往不典型，無特征性。主要有以下幾點(diǎn)：　1.勞力性心悸、氣促。
2.心絞痛。
3.呼吸困難。
4.二尖瓣膜聽診區(qū)可聞舒張期隆隆樣雜音或收縮吹風(fēng)樣雜音，主動脈聽診區(qū)可聞收縮期或舒張期樣雜音。
5.肝大、肝頸靜脈回流征陽性、腹腔積液等。并發(fā)癥由于聯(lián)合瓣膜病變多由風(fēng)濕性心臟病（RHD）引起，故其并發(fā)癥多與風(fēng)濕性心臟病有關(guān)1.心房纖顫（Af）Af是最常見的心律失常，發(fā)生率50%以上，為相對早期的并發(fā)癥，有時為首發(fā)病癥，也可為首次呼吸困難發(fā)作的誘因或體力活動受限的開始。開始房早→房速→房撲→陣發(fā)房顫（PAf）→慢性持續(xù)Af→永久性Af。房顫影響：舒張晚期，心房收縮輔助排血功能喪失，左室充盈加依賴于舒張期的長短。①心排血量↓20%，心功能降一級，既Ⅱ級降為Ⅲ級。②HR↑→心室充盈期↓（舒張期縮短）→（增大了跨瓣壓差）左房壓↑↑→呼吸困難加劇→急性肺水腫。
2.急性肺水腫此為嚴(yán)重并發(fā)癥，特別是在早期，右心功能還好時，常于劇烈體力活動、情緒激動、感染、妊娠分娩、并發(fā)AF或其他快速心律失常，而誘發(fā)急性肺水腫。表現(xiàn)為：呼吸困難；發(fā)紺；不能平臥、端坐呼吸；咳粉紅色泡沫樣痰；雙肺布滿干濕性啰音。
3.血栓栓塞80%體循環(huán)栓塞者有AF；1/4體循環(huán)栓塞者有反復(fù)和多發(fā)的特點(diǎn)；2/3體循環(huán)栓塞為：腦栓塞→偏癱失語；四肢動脈栓塞→肢體的缺血、壞死；腸系膜上動脈栓塞→小腸壞死、出血性腸炎；腎動脈栓塞→血尿；脾栓塞→脾區(qū)疼痛。右心衰右房附壁血栓和/或盆腔靜脈、下肢深靜脈血栓→肺動脈栓塞；左房大塊血栓或帶蒂血栓→堵塞二尖瓣口→猝死。4.心力衰竭為晚期并發(fā)癥，是RHD的主要致死原因，劇烈活動、妊娠、風(fēng)濕活動常常是誘發(fā)因素。右心衰竭→右心排血量↓→肺循環(huán)血量↓→左房壓↓→呼吸困難有所下降，發(fā)生急性肺水腫和大咯血的危險減少，此為保護(hù)性作用，但其代價是心排血量降低。5.感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生在瓣膜病的早期，晚期瓣膜鈣化或心房顫動者更少見；多見于MI、AI，單純MS少見。贅生物的部位位于血流從高壓腔經(jīng)狹窄口到低壓腔產(chǎn)生高速射流和湍流的下游如：MI的瓣葉心房面、AI的瓣葉的心室面、VSD的間隔右室面，以及被血流高速沖擊的心或大血管內(nèi)膜處。與該處的側(cè)壓下降、內(nèi)膜灌注減少有關(guān)，有利于微生物沉積、生長?！?.呼吸道感染在肺淤血的基礎(chǔ)上，很容易出現(xiàn)。常見。合并細(xì)菌感染，加重心衰。但肺淤血不利于TB的生長，不易合并肺內(nèi)TB。

1.體格檢查
對患者進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，二尖瓣膜聽診區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音或收縮期吹風(fēng)樣雜音，主動脈瓣膜聽診聞及收縮期或舒張期雜音。

2.X線檢查
表現(xiàn)為肺血多，左、右心室均可增大。肺動脈段凸出。

3.心電圖檢查
左、右心室肥厚，ST段及T波異常。

4.彩色多普勒超音心動圖檢查（UCG）
為聯(lián)合瓣膜病最適宜檢查，顯示病變瓣膜的異常變化，呈狹窄關(guān)閉不全，血流狀態(tài)異常。兩個瓣哪一個病損重則該瓣病損引起的病理改變起主導(dǎo)地位。

1.動脈導(dǎo)管未閉合并重度肺動脈高壓
動脈導(dǎo)管未閉是一種左向右分流的先天性心臟病，由降主動脈分流至肺動脈的血液經(jīng)肺靜脈回流到左心房，主要增加左心前負(fù)荷，引起左心房、左心室擴(kuò)大，嚴(yán)重者出現(xiàn)主動脈瓣、二尖瓣關(guān)閉不全。動脈導(dǎo)管未閉發(fā)展至重度肺動脈高壓，經(jīng)動脈導(dǎo)管的血液分流變小，其雜音變輕、甚至消失。
2.干下室間隔缺損引起主動脈瓣、二尖瓣反流
隨著病情加重，先天性心臟病干下型室間隔缺損可發(fā)展到主動脈無冠瓣脫垂及主動脈瓣反流，隨著左心室腔的擴(kuò)大，出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全，尤其是脫垂的主動脈瓣遮蓋室間隔缺損時，易被誤診為聯(lián)合瓣膜病。
3.冠心病
心臟瓣膜病合并冠心病的臨床表現(xiàn)主要是瓣膜病的癥狀和體征，只有部分患者有心絞痛的表現(xiàn)。嚴(yán)重主動脈瓣狹窄有心絞痛表現(xiàn)者，25%有明確的冠狀動脈病變。瓣膜病合并冠心病患者，因瓣膜病引起左心室壓力或容量負(fù)荷過重，且多數(shù)患者口服地高辛治療，冠狀動脈造影是目前臨床上確診冠狀動脈狹窄惟一準(zhǔn)確的方法，因心臟瓣膜病合并冠心病，直接影響瓣膜手術(shù)的死亡率和手術(shù)效果。

1.治療原則（1）內(nèi)科治療 強(qiáng)心、利尿、調(diào)整心功能，有心衰可用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物治療，地高辛；必要時可靜脈滴入硝普鈉。雙氫克尿噻，注意補(bǔ)鉀。重者可靜脈用西地蘭、速尿。（2）外科治療 體外循環(huán)下行雙瓣膜置換術(shù)或瓣膜成形。
2.用藥原則（1）體外循環(huán)時，必用肝素并據(jù)病情需要應(yīng)用抑肽酶和人體白蛋白?！。?）術(shù)前術(shù)后應(yīng)用抗生素防止感染?！。?）術(shù)后據(jù)病情使用抗心律失常藥物及強(qiáng)心利尿藥物。
（4）術(shù)后華法林或新抗凝片服用終身。

聯(lián)合瓣膜病變主要是由風(fēng)濕病變引起，應(yīng)及時有效地對風(fēng)濕熱的治療是預(yù)防本病的關(guān)鍵。如風(fēng)濕病變累及心臟瓣膜，出現(xiàn)病理改變，并影響心功能，均應(yīng)手術(shù)行瓣膜置換。手術(shù)成功的關(guān)鍵在于術(shù)前心功能維持情況。術(shù)后病人需長期服用抗凝藥物。