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肘關(guān)節(jié)畸形

肘關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一,其穩(wěn)定性的維持有賴于組成關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的完整性,其最大屈伸度可達160°,旋前可達85°,旋后約80°,滑車與肱骨長軸成6°的外翻角、與髁間軸成5°~7°的內(nèi)旋角,肘關(guān)節(jié)屈伸運動軸位于肱骨中線的前面與肱骨干構(gòu)成40°夾角。肘關(guān)節(jié)脫位骨折等原因都能導致肘關(guān)節(jié)畸形。

1.脫位的特殊表現(xiàn) 肘部明顯畸形,肘窩部飽滿,前臂外觀變短,尺骨鷹嘴后突,肘后部空虛和凹陷。關(guān)節(jié)彈性固定于120~140度,只有微小的被動活動 度。肘后骨性標志關(guān)系改變,在正常情況下肘伸直位時,尺骨鷹嘴和肱骨內(nèi)、外上髁三點呈一直線;屈肘時則呈一等腰三角形。脫位時上述關(guān)系被破壞,肱骨髁上骨 折時三角關(guān)系保持正常,此征是鑒別二者的要點。
2.肘關(guān)節(jié)脫位的合并癥 后脫位有時合并尺神經(jīng)傷及其它神經(jīng)傷、尺骨喙突骨折,前脫位時多伴有尺骨鷹嘴骨折等。
3.X線檢查 肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片可顯示脫位類型、合并骨折情況,并與髁上骨折相區(qū)別。

治療措施1.新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位手法復位,多用牽引復位法。在臂叢麻醉下,術(shù)者一手握住傷肢前臂、旋后,使肱二肌松弛后進行牽引,助手作反牽引,先糾正側(cè)方移位,再在繼續(xù)牽引下屈曲肘關(guān)節(jié),同時將肱骨稍向后推,復位時可感到響聲,如已復位,關(guān)節(jié)活動和骨性標志即恢復正常,如果一人操作,可用膝肘復位法或椅背復位法。注意事項:復位前應(yīng)檢查有無尺神經(jīng)損傷,復位時應(yīng)先糾正側(cè)方移位,有時要先將肘稍過伸牽引,以便使嵌在肱骨鷹嘴窩內(nèi)的尺骨喙突脫出,再屈肘牽引復位,若合并肱骨內(nèi)上髁骨折,肘關(guān)節(jié)復位后,肱骨內(nèi)上髁多可隨之復位;但有時骨折片嵌入肱尺關(guān)節(jié)間隙,可高度外展前臂,利用屈肌的牽拉作用將骨折片拉出。復位后的處理:復位后,用石膏或夾板將肘固定于屈曲90度位,3~4周后去除固定,逐漸練習關(guān)節(jié)自動活動,要防止被動牽拉,以免引起骨化肌炎。肘關(guān)節(jié)脫位合并肱骨內(nèi)上髁骨折或橈骨小頭骨折,手法復位失敗者,可行手術(shù)復位;成人可作橈骨小頭切除。
2.陳舊性脫位陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位,損傷在三個月以內(nèi),可試行手法復位,如不能復位時,切不可強力復位,應(yīng)采取手術(shù)復位。如合并有尺神經(jīng)損傷,手術(shù)時應(yīng)先探查神經(jīng),在保護神經(jīng)下進行手術(shù)復位,復位后宜將尺神經(jīng)移至肘前,如關(guān)節(jié)軟骨已破壞,應(yīng)考慮作肘關(guān)節(jié)成形術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
3.肘關(guān)節(jié)前脫位手法復位時,應(yīng)將肘關(guān)節(jié)呈高度屈曲位進行,一助手牽拉上臂,術(shù)者握前臂,推前臂向后,即可復位。復位后固定于半伸肘位4周,有時尺骨鷹嘴不能手法整復,需手術(shù)復位固定。肘關(guān)節(jié)脫位是由于外傷性因素引起,無特殊的預防措施,注意生產(chǎn)生活安全,避免外傷是關(guān)鍵。另外還需注意,肘關(guān)節(jié)脫位的患者應(yīng)早期活動關(guān)節(jié),解除固定后即主動作伸屈及前臂旋轉(zhuǎn)活動或輔以理療。但過分強行扳拉,易發(fā)生肘關(guān)節(jié)周圍骨化性肌炎。因此需嚴格依照醫(yī)囑進行功能鍛煉,以便使患肢盡快恢復功能。

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孫建宏 陽煤集團總醫(yī)院
2024-07-04

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