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胃扭轉(zhuǎn)有哪些癥狀？

急性胃扭轉(zhuǎn)主要表現(xiàn)為劇烈胸痛或腹痛，常有持續(xù)性的干嘔而嘔吐物較少，很少出現(xiàn)嘔血。若有嘔血，往往提示黏膜缺血或食管裂傷。急性胃扭轉(zhuǎn)的典型三聯(lián)征如下：

突然發(fā)生的嚴(yán)重而短暫的胸部或上腹部疼痛。
持續(xù)性的干嘔，很少或無嘔吐物。
難以插入胃管。


慢性胃扭轉(zhuǎn)可無明顯癥狀，或癥狀較輕微，如間斷發(fā)生的上腹痛伴腹脹、嘔吐。

胃扭轉(zhuǎn)可能引起哪些并發(fā)癥？

胃壁缺血壞死：可因胃壁血液循環(huán)障礙引發(fā)。
胃潰瘍、穿孔。
水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)（上消化道大出血），血常規(guī)檢查可出現(xiàn)血紅蛋白下降。
2.影像學(xué)檢查
（1）X線鋇餐造影??X線檢查是確診胃扭轉(zhuǎn)的首選方法。器官軸型胃扭轉(zhuǎn)的X線表現(xiàn)為：胃體和胃竇的胃大彎位置升高，致使胃大彎翻轉(zhuǎn)向上、胃小彎翻轉(zhuǎn)向下，形成一凸面向上、凹面向下的胃形，狀如蜷蝦；食管膈下段延長(zhǎng)；食管與胃體黏膜皺襞交叉，胃黏膜呈螺旋狀；胃內(nèi)可見雙胃泡和雙液氣平面。網(wǎng)膜軸型胃扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為：胃竇部翻至左側(cè)并抬高，致使胃大彎翻向右，胃小彎翻向左；胃黏膜皺襞呈十字交叉，整個(gè)胃呈“蜷曲狀?；旌闲臀概まD(zhuǎn)則兼有上述二型之特點(diǎn)。
（2）內(nèi)鏡檢查??胃扭轉(zhuǎn)時(shí)內(nèi)鏡檢查有一定難度，齒狀線和胃黏膜皺襞扭曲，胃腔內(nèi)解剖位置改變?nèi)绱笮潯⑶昂蟊陬嵉?、幽門口移位、胃腔擴(kuò)大遠(yuǎn)端呈錐形狹窄進(jìn)鏡時(shí)有阻力，有些病人可發(fā)現(xiàn)食管炎、腫瘤或潰瘍。

1.高位小腸扭轉(zhuǎn)
本病最易和胃扭轉(zhuǎn)發(fā)生混淆，但高位小腸梗阻的嘔吐較胃扭轉(zhuǎn)急劇、頻繁，且量較多，并含有膽汁，同時(shí)小腸扭轉(zhuǎn)所致的腹痛較胃扭轉(zhuǎn)劇烈，呈持續(xù)性，有腸鳴音亢進(jìn)，腹部X線片表現(xiàn)也不同，可鑒別。
2.急性胃擴(kuò)張
本病以上腹脹痛為主，腹痛不嚴(yán)重。有惡心及頻繁無力的嘔吐；嘔吐物含膽汁，量多。胃管易插入，并能抽出大量液體和氣體?；颊哂忻撍按x性堿中毒，早期出現(xiàn)休克。
3.急性胃炎
本病有突發(fā)上腹疼痛，并伴有嘔吐，易和急性胃扭轉(zhuǎn)發(fā)生混淆，故應(yīng)注意鑒別，其鑒別要點(diǎn)如下：①本病嘔吐較急性胃扭轉(zhuǎn)頻繁，量較多，可混有膽汁，而胃扭轉(zhuǎn)不含有膽汁；②本病可插入胃管，而胃賁門完全性扭轉(zhuǎn)不能插入胃管；③X線檢查胃扭轉(zhuǎn)可發(fā)現(xiàn)兩個(gè)胃泡影，而急性胃炎無此征象。
4.瀑布狀胃
有明顯胃動(dòng)力障礙，可表現(xiàn)為胃底、體腔擴(kuò)大并潴留大量液體。器官軸型胃扭轉(zhuǎn)應(yīng)與瀑布狀胃相鑒別，鋇劑易于停滯于胃泡內(nèi)形成囊狀是其相似之處。判斷胃大、小彎的位置是否顛倒，食管賁門開口部是否位于胃的下方及立位胃內(nèi)是否出現(xiàn)兩個(gè)液平，對(duì)于兩者的鑒別診斷具有重要意義。
5.胃腸道外腫塊推壓引起的胃腸道改變
如在脾囊腫、胰尾囊腫等病變時(shí)，胃被推壓向上向內(nèi)向右移位，從而使胃形改變，此時(shí)應(yīng)注意胃小彎位置或食道與胃黏膜關(guān)系方可鑒別。

急性胃扭轉(zhuǎn)的治療
手術(shù)治療[2]
急性胃扭轉(zhuǎn)常需手術(shù)治療。首先應(yīng)糾正水電解質(zhì)紊亂。若患者伴有嘔吐、干嘔、振水音或 X 線檢查證明有胃擴(kuò)張，醫(yī)生通常會(huì)給予插胃管減壓，減壓術(shù)是防止胃扭轉(zhuǎn)復(fù)發(fā)的唯一手段。但食管與胃連接處常因扭轉(zhuǎn)而梗阻，插入鼻胃管往往較困難或不可能。
因有報(bào)道插管時(shí)引起食管或胃穿孔，特別是兒童患者，所以插管困難或阻力大時(shí)，應(yīng)避免強(qiáng)行插管。如果要作進(jìn)一步努力，可使用含造影劑的胃管在 X 線導(dǎo)引下進(jìn)行。
手術(shù)分為開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，前者具有手術(shù)暴露清晰、易于操作等優(yōu)點(diǎn)，后者具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，最終選擇哪種方式，醫(yī)生會(huì)視患者的具體狀況而定。
手術(shù)目的包括胃減壓、胃扭轉(zhuǎn)復(fù)位、胃固定和糾正或修復(fù)誘因。通常采用經(jīng)腹壁途徑，但膈肌創(chuàng)傷所致的胃扭轉(zhuǎn)的修復(fù)和復(fù)位，醫(yī)生通常采用經(jīng)胸途徑。如果發(fā)現(xiàn)有胃壁梗死，則需根據(jù)胃缺血性損傷的程度，選擇次全或全胃切除術(shù)。
一般建議采用前位胃固定術(shù)固定胃，如果手術(shù)危險(xiǎn)性較大，則解除扭轉(zhuǎn)后行暫時(shí)的胃造口術(shù)。手術(shù)還應(yīng)糾正或修復(fù)促扭轉(zhuǎn)因素，包括膈疝或腹腔突出、粘連和潰瘍。如果食管旁疝內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)有食管炎，手術(shù)修復(fù)還可包括抗反流操作，如胃底折疊術(shù)，但不建議作為胃扭轉(zhuǎn)的常規(guī)手術(shù)。
手法復(fù)位

站立前傾位整復(fù)法：口服鋇劑 300~500 ml，身體前傾，整復(fù)者站在患者側(cè)后，雙手環(huán)抱其腹部，令患者放松腹部或行腹式深呼吸，整復(fù)者用手反復(fù)拍擊其腹部，如器官軸型胃扭轉(zhuǎn)，可用手從上腹向下推壓，然后令患者迅速直立，在透視下觀察是否已整復(fù)。
跪趴位整復(fù)法：口服鋇劑 300~500 ml，以雙掌及膝部支撐身體，使腹部略抬高，令患者放松腹部或行腹式深呼吸，整復(fù)者站在其側(cè)后，雙手環(huán)抱其腹部用手反復(fù)拍擊其腹部，也可用手從上腹向下推壓，然后幫助患者向右后旋轉(zhuǎn)立，在透視下觀察是否已整復(fù)。
蹲立跳躍整復(fù)法：吞服多量鋇劑后，令患者做下蹲和立起跳躍，也可輔以用手拍擊或推壓腹部。此法對(duì)輕度部分性胃扭轉(zhuǎn)的整復(fù)有一定效果。

內(nèi)鏡治療[3]
可用于檢查是否有食管炎、腫瘤或潰瘍。如果不能插入鼻胃管，可通過內(nèi)鏡胃內(nèi)抽吸減壓。
胃鏡復(fù)位的方法如下：

胃鏡通過賁門后先注氣擴(kuò)張胃體腔，然后循腔進(jìn)鏡，以確定胃扭轉(zhuǎn)的類型、部位、方向、程度，依胃扭轉(zhuǎn)的類型采取不同方法復(fù)位。
若胃體腔潴留液過多，應(yīng)首先吸出液體，然后注氣循腔進(jìn)鏡，根據(jù)扭轉(zhuǎn)方向，逆時(shí)針或順時(shí)針旋轉(zhuǎn)鏡身并向前推進(jìn)，若能看見幽門，繼續(xù)注氣即可復(fù)位，有時(shí)需要旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位處數(shù)次方能復(fù)位。
側(cè)臥不能進(jìn)入胃竇腔時(shí)，患者應(yīng)采取仰臥位，可能有效。復(fù)位后需腹部加壓，流質(zhì)飲食 3 天。

鋇餐透視下自動(dòng)轉(zhuǎn)體復(fù)位治療[4]
患者仰臥于 X 線機(jī)床上，在醫(yī)師指導(dǎo)下向指定方向自動(dòng)轉(zhuǎn)體 360° 進(jìn)行復(fù)位：

如為前式扭轉(zhuǎn)，向右自動(dòng)轉(zhuǎn)體 360°；
若為后式扭轉(zhuǎn)，則向左自動(dòng)轉(zhuǎn)體 360°。

轉(zhuǎn)體的同時(shí)將 X 線機(jī)床緩慢立起，患者轉(zhuǎn)體需與 X 線機(jī)床立起保持同步。一般一次復(fù)位即可成功，如一次未能復(fù)位，可按此方法重復(fù)數(shù)次，一般可成功。
慢性胃扭轉(zhuǎn)的治療
慢性胃扭轉(zhuǎn)患者手術(shù)選擇比較困難。手術(shù)可用于緩解慢性復(fù)發(fā)性癥狀，防止其急性發(fā)作及并發(fā)癥。如果全胃位于胸腔或存在食管旁疝，則應(yīng)進(jìn)行手術(shù)以防止急性發(fā)作。

1、注意防寒：胃部受涼后會(huì)使胃的功能受損，故要注意胃部保暖不要受寒。
2、避免刺激：不吸煙，因?yàn)槲鼰熓刮覆垦苁湛s，影響胃壁細(xì)胞的血液供應(yīng)，使胃黏膜抵抗力降低而誘發(fā)胃病。應(yīng)少飲酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。
3、補(bǔ)充維生素C:維生素C對(duì)胃有保護(hù)作用，胃液中保持正常的維生素C的含量，能有效發(fā)揮胃的功能，保護(hù)胃部和增強(qiáng)胃的抗病能力。因此，要多吃富含維生素C的蔬菜和水果。

及早發(fā)現(xiàn)可導(dǎo)致胃扭轉(zhuǎn)的解剖及病理性異常，并且解除該類病因。
注意可導(dǎo)致發(fā)病的誘因，早發(fā)現(xiàn)、早治療。