泌尿系統(tǒng)感染者

常見(jiàn)癥狀：腰痛、血尿、蛋白尿、尿頻、尿急、尿痛
1.病史 常有長(zhǎng)期腎感染史或曾有腎、輸尿管結(jié)石手術(shù)史。
2.癥狀 突出表現(xiàn)為膿尿，在輸尿管與膿腎相通時(shí)，可出現(xiàn)持續(xù)性肉眼膿尿，也可呈間歇性膿尿。急性發(fā)作型除了有寒戰(zhàn)高熱、全身無(wú)力、嘔吐等全身中毒癥狀外，還有明顯的局部癥狀，如腰部疼痛和腰
肌緊張是緩慢持續(xù)前拉肌肉時(shí)，所引起的牽張反射。 低位腦干對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié) 正常機(jī)體即使在安靜時(shí)，其骨骼肌也存在著一定的肌緊張以維持某種姿勢(shì)；在活動(dòng)時(shí)，肢體的肌肉也是在一定的肌緊張的背景上發(fā)生收縮。脊髓的更多>>
;如為慢性病程型，則呈慢性感染中毒癥狀，如低熱、盜汗、貧血、消瘦等，局部癥狀較輕。
3.體征 腎區(qū)明顯叩壓痛，腰部可捫及腫大的腎臟。 并發(fā)癥： 腎積膿如不及時(shí)治療健康搜索可穿透腎包膜而形成腎周圍膿腫

腎積膿以上尿路結(jié)石引起梗阻，繼發(fā)感染為最常見(jiàn)，其次是腎和輸尿管畸形引起腎積水合并感染，亦可繼發(fā)于腎盂腎炎。致病菌以大腸埃希桿菌最常見(jiàn)，腎組織遭到嚴(yán)重破壞成為膿性囊。據(jù)癥狀、體征影像學(xué)檢查不難診斷 鑒別診斷：
1.急性腎盂腎炎 主要表現(xiàn)為突發(fā)性的畏寒、高熱常伴有尿頻尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。也會(huì)出現(xiàn)腰痛和腎區(qū)叩壓痛。但尿路刺激癥狀嚴(yán)重而腎區(qū)叩痛較輕，B超檢查腎內(nèi)無(wú)液性暗區(qū)，ct亦無(wú)中央?yún)^(qū)低密度腫塊2.腎周圍炎和腎周圍膿腫 主要表現(xiàn)也是畏寒、發(fā)熱、劇烈腰痛及腎區(qū)叩壓痛。但尿路平片顯示腰大肌陰影消失ct顯示腎臟內(nèi)無(wú)混合密度的腫塊，而在腎周圍可見(jiàn)腫塊。
3.腎結(jié)核 主要表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，伴有低熱、乏力、貧血等全身性結(jié)核中毒癥狀及不同程度的膿尿與慢性病程型腎積膿表現(xiàn)相似。但腎結(jié)核患者尿頻多較為嚴(yán)重，24h尿沉渣中可查到抗酸桿菌。早期腎結(jié)核ivu表現(xiàn)為腎盞邊緣不整齊，如蟲(chóng)蝕狀；后期呈缺少1個(gè)或幾個(gè)腎盞的征象。結(jié)核性腎積膿則尿呈米湯樣混濁，B超可見(jiàn)腎內(nèi)有積液，但呈低熱，所以又稱為冷膿腫。
4.腎積水 主要表現(xiàn)為反復(fù)腰痛，繼發(fā)感染時(shí)有發(fā)熱，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，與慢性病程型腎積膿表現(xiàn)相似。但腎積水患者的體溫通常不會(huì)持續(xù)升高，B超顯示腎內(nèi)液性暗區(qū)較腎積膿患者均勻，CT檢查顯示腎盂內(nèi)邊緣光整的均勻密度腫塊。
5.腎腫瘤 有時(shí)也可表現(xiàn)為長(zhǎng)期低熱腰痛，與腎積膿的慢性病程型表現(xiàn)相似但可有間歇性無(wú)痛性全程血尿；ivu可見(jiàn)腎盞、腎盂受壓、變形等征象；ct顯示腎臟有實(shí)質(zhì)性占位。

1.全身支持治療 如休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，貧血者應(yīng)輸血。
2.合理應(yīng)用抗生素 可根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選用敏感鶒的抗生素。
3.早期腎穿刺造瘺，充分引流，觀察腎功能恢復(fù)情況健康搜索。若腎功能恢復(fù)健康搜索則矯治梗阻；若腎功能不能恢復(fù)，且對(duì)側(cè)腎功能良好者，應(yīng)行患側(cè)腎切除術(shù)。
4.若膿腎體積過(guò)大與腎周圍粘連較緊估計(jì)腎切除有困難，可先行腎造瘺引流，以后再施行腎切除術(shù)。慢性病變的患者，腎皮質(zhì)成為包繞擴(kuò)張而充滿膿液的集尿系統(tǒng)的一層薄而萎縮的纖維鞘，因此建議作腎切除，從梗阻段輸尿管起將腎臟和輸尿管一并切除。