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春雨醫(yī)生

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膀胱瘺

膀胱瘺包括膀胱陰道瘺、膀胱腸瘺膀胱子宮瘺膀胱皮膚瘺,其中膀胱陰道瘺膀胱腸瘺較常見。

膀胱與其他相鄰器官如陰道、子宮、腸道和皮膚之間形成的異常通道稱為膀胱瘺。
主要癥狀為尿液從相應(yīng)的異常通道流出或其他物質(zhì)經(jīng)瘺道進(jìn)入膀胱,如尿液經(jīng)陰道流出,氣體進(jìn)入膀胱引起氣尿,腸道菌群異位至膀胱引起膀胱炎等。
膀胱瘺的病因主要是行泌尿外科、婦產(chǎn)科或其他盆腔手術(shù)時損傷膀胱造成的,其他病因還有憩室炎、克羅恩病,惡性疾病、異物等,這類患者若出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。
膀胱鏡、排泄性尿路造影和 CT 檢查對確診膀胱瘺意義重大,必要時可對瘺口進(jìn)行活檢。
治療以手術(shù)治療為主,部分瘺道較小的患者留置導(dǎo)尿結(jié)合微創(chuàng)電凝治療可治愈,絕大多數(shù)患者需要外科修補(bǔ)治療,對那些復(fù)雜瘺、復(fù)發(fā)瘺、放射性瘺、產(chǎn)科瘺等難于修補(bǔ)的瘺,可輔以組織瓣植入治療。
日常應(yīng)保持個人衛(wèi)生,預(yù)防泌尿道感染,術(shù)后保證充足的營養(yǎng),多食富含蛋白質(zhì)的食物加速傷口或瘺口的愈合。

女性多見

無傳染性

膀胱瘺有哪些癥狀[1]?
不同類型的膀胱瘺癥狀不同,主要表現(xiàn)為陰道漏尿、氣尿、下尿路癥狀和胃腸道癥狀等。

陰道漏尿:膀胱陰道瘺患者尿液經(jīng)瘺管流向陰道,陰道無括約肌功能,無法儲存尿液,故表現(xiàn)為持續(xù)性陰道漏尿;膀胱子宮瘺患者,因子宮頸具有類似括約肌的功能,部分可不表現(xiàn)為持續(xù)性陰道漏尿,當(dāng)子宮頸失去括約肌功能,就會出現(xiàn)持續(xù)性尿漏;
氣尿:氣尿為膀胱腸瘺患者的主要癥狀,由腸道內(nèi)氣體進(jìn)入膀胱產(chǎn)生;
下尿路癥狀:膀胱腸瘺患者早期可無特異性癥狀或只具有下尿路癥狀,表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難、恥骨上區(qū)疼痛、復(fù)發(fā)性泌尿道感染血尿等;
胃腸道癥狀:部分膀胱腸瘺患者首先出現(xiàn)胃腸道癥狀,包括糞尿和里急后重;
經(jīng)血尿、周期性血尿膀胱子宮瘺患者可出現(xiàn)經(jīng)血尿和周期性血尿,需與膀胱內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥相鑒別。

膀胱瘺會引起哪些并發(fā)癥?

感染:陰道內(nèi)或腸道內(nèi)細(xì)菌異位至膀胱可引起膀胱炎,發(fā)生反復(fù)性泌尿系感染,嚴(yán)重者可并發(fā)盆腔炎盆腔膿腫蜂窩組織炎;
瘺復(fù)發(fā)、陰道短縮和狹窄:瘺復(fù)發(fā)為膀胱瘺修補(bǔ)術(shù)后最重要的并發(fā)癥,營養(yǎng)不良、陰道萎縮、術(shù)后膀胱痙攣等都可導(dǎo)致瘺復(fù)發(fā);陰道短縮和狹窄是經(jīng)陰道瘺修補(bǔ)術(shù)術(shù)后的長期并發(fā)癥。

臨床上應(yīng)注意膀胱陰道瘺與輸尿管陰道瘺相鑒別??诜拎つ肥鼓虺食赛S色,一小時后置3個棉球于陰道內(nèi),然后將甲基美藍(lán)注入膀胱,囑患者稍散步后檢查棉球,若最外側(cè)棉球被濕染成橙黃色,即提示為輸尿管陰道瘺,若最內(nèi)側(cè)棉球被染成藍(lán)色,則可診斷為膀胱陰道瘺,若僅為最外側(cè)棉球呈藍(lán)色,患者可能為尿失禁。

臨床上應(yīng)注意膀胱陰道瘺與輸尿管陰道瘺相鑒別。
口服吡啶姆使尿呈橙黃色,一小時后置3個棉球于陰道內(nèi),然后將甲基美藍(lán)注入膀胱,囑患者稍散步后檢查棉球,若最外側(cè)棉球被濕染成橙黃色,即提示為輸尿管陰道瘺,若最內(nèi)側(cè)棉球被染成藍(lán)色,則可診斷為膀胱陰道瘺,若僅為最外側(cè)棉球呈藍(lán)色,患者可能為尿失禁。

治療原則是:迅速中斷尿液外漏,恢復(fù)正常且完整的泌尿生殖功能。
非手術(shù)治療[3]

一般治療:癥狀輕微的初發(fā)膀胱腸瘺患者,可以行完全靜脈營養(yǎng)、休息腸道和抗生素治療。
留置導(dǎo)尿管和抗膽堿藥物治療:對最初放置導(dǎo)尿管就能迅速解決陰道漏尿問題的膀胱陰道瘺患者,可適當(dāng)延長導(dǎo)尿管留置時間并聯(lián)合抗膽堿藥治療后瘺道可能自行閉合。

手術(shù)治療[1][2][3]
膀胱瘺的治療以手術(shù)治療為主,周密的術(shù)前計劃可以提高手術(shù)的成功率。手術(shù)目標(biāo)是以最小的解剖破壞為代價分離、閉合累及的器官并保持泌尿、生殖道和腸道系統(tǒng)正常長期的功能。

微創(chuàng)電凝治療:微創(chuàng)電凝治療結(jié)合留置尿管可成功治療部分膀胱瘺患者,該方法適用于小的(直徑小于 3 毫米)、有彎曲的膀胱瘺。用一個小電極通過內(nèi)鏡盡可能放置在瘺道深處,電凝破壞瘺道的上皮層,隨后發(fā)生纖維化、形成瘢痕使瘺道閉合。
修補(bǔ)治療:建議早期進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ),將患者的不適和痛苦減到最小。膀胱腸瘺修補(bǔ)包括一期和二期修補(bǔ),主要取決于多個臨床因素,如排泄物的污染、感染、腸道的準(zhǔn)備等。
組織瓣植入:對于一些復(fù)發(fā)瘺、復(fù)雜瘺、放射性瘺、產(chǎn)科瘺、巨大瘺等難于修補(bǔ)的瘺,使用周圍組織作為植入性組織瓣可以防止外科修補(bǔ)失敗。

膀胱瘺的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸
膀胱瘺治療不及時,會使膀胱炎遷延不愈,反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。經(jīng)過治療后患者相應(yīng)癥狀會得到迅速改善,但膀胱瘺也可能會復(fù)發(fā),需要加以重視。

1、協(xié)助病人盡快適應(yīng)生活習(xí)慣的改變,講解造瘺管及尿袋的性能,使用方法,護(hù)理不當(dāng)可能發(fā)生的后果等,病人變換體位時,應(yīng)注意尿袋的位置,防止尿液的返流,而導(dǎo)致尿路感染。
2、保持室內(nèi)清潔減少污染機(jī)會,指導(dǎo)病人每日定時開窗通風(fēng)、換氣,衣服、被褥保持潔凈。
3、保持造瘺管通暢,為防止尿堿沉積、造瘺管阻塞,指導(dǎo)家屬每日用生理鹽水50~100ml自造瘺口注入膀胱,行膀胱沖洗,如有阻塞,可用無菌注射器抽吸和擠捏,仍不通者經(jīng)膀胱造瘺管注入無菌生理鹽水20ml,先將阻塞物沖入膀胱,通暢后再被引流出來。如引流液渾濁且壞死脫落組織較多,說明有膀胱內(nèi)感染,可用生理鹽水500ml+慶大霉素24萬u每日2次間斷沖洗膀胱,直至尿液清澈。
4、造瘺管不宜持續(xù)放尿,持續(xù)放尿可使膀胱逼尿肌廢用性萎縮,最終引起膀胱痙攣,一般2~3h放尿1次,以維持膀胱的自律功能。
5、每日用碘伏棉球,消毒造瘺口皮膚,清除分泌物,覆蓋無菌敷料。

行泌尿科、婦產(chǎn)科和盆腔手術(shù)前充分評估患者一般狀況,術(shù)中小心分離相應(yīng)組織器官,術(shù)后保證充分的營養(yǎng)對預(yù)防膀胱瘺的發(fā)生至關(guān)重要;
膀胱瘺診斷明確,確定行外科修補(bǔ)手術(shù)治療時,應(yīng)充分進(jìn)行瘺口修復(fù)方面的評估,重點考慮患者的營養(yǎng)狀況、感染情況以及是否合并惡性疾病等,這樣有利于預(yù)防復(fù)發(fā)瘺的發(fā)生;
若患者患有憩室炎、克羅恩病等基礎(chǔ)腸道疾病,應(yīng)積極治療相關(guān)疾病,減少相關(guān)疾病急性發(fā)作的次數(shù),有助于預(yù)防膀胱腸瘺的發(fā)生;
注意個人衛(wèi)生,預(yù)防泌尿系感染,反復(fù)泌尿系感染會促進(jìn)膀胱瘺的形成且不利于瘺口修復(fù)。

好評醫(yī)生-膀胱瘺
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術(shù)后兩周左右可以愈合。平時的護(hù)理也很重要。要保持患者、居室的衛(wèi)生,學(xué)會對體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征的觀測。每天多飲白開水,每日至少飲2000ml,使尿量增多、造瘺管通暢,達(dá)到生理沖洗目的,以防止感染或結(jié)石形成。保持造瘺口敷料的干燥,開始2周切口隔日換藥,形成竇道后,每周2次換藥, 2個月傷口無分泌物后每周1次換藥。每次換藥以消毒棉簽清潔造瘺管周圍,防止感染。觀察造瘺口周圍皮膚情況,如出現(xiàn)潮紅、濕疹等,局部可涂氧化鋅軟膏等。修補(bǔ)術(shù)的話,一般十天左右就可以愈合了,需要保持導(dǎo)尿狀態(tài)。是的,最好住院處理,自己在家處理容易出現(xiàn)尿路感染等情況。會有尿液流入腹腔和盆腔當(dāng)中,有可能造成腹膜炎等并發(fā)癥。臨床上很少出現(xiàn)這種情況。嗯,臨床上比較少見。術(shù)后一般是不會出現(xiàn)陰道漏尿的。這樣情況非常罕見,不必?fù)?dān)心。是的。有必要,盡量避免顛簸。感謝咨詢,祝您健康。
任延飛 沈陽經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院
2016-05-19

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